Результаты эпидемиологических исследований демонстрируют различные уровни распространенности псориаза во всем мире. В европейских странах распространенность псориаза варьирует от 1,5% в Великобритании [1], 2,7% в Италии [2] до 8,5% в Норвегии [3], в азиатских странах составляет от 0,34% в Японии [4], 0,47% в Китае [5] до 0,62% в Корее [6].
Согласно результатам исследования, в котором проанализированы 76 научных статей по эпидемиологии псориаза из 20 стран, распространенность псориаза у взрослых варьирует в диапазоне от 0,51 до 11,43%, у детей — от 0 до 1,37% [7]. Представленные данные показывают, что распространенность псориаза меняется в зависимости от географического региона. Вместе с тем практически все исследователи, изучающие эпидемиологию псориаза, едины во мнении, что происходит неуклонный рост распространенности псориаза. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения в 2016 г. признала псориаз тяжелым неинфекционным заболеванием и подчеркнула необходимость более глубокого изучения его эпидемиологии с целью повышения качества и доступности медицинской помощи больным с этой патологией [8].
Цель исследования — изучить гендерные и возрастные особенности уровня распространенности псориаза среди населения Тамбовской области в 2015—2019 гг. на основе анализа данных электронных медицинских карт (ЭМК).
Материал и методы
Настоящее наблюдательное перекрестное исследование основано на данных из ЭМК застрахованного по ОМС населения Тамбовской области. База данных ЭМК включает более чем 1 млн жителей региона и почти 10 млн обращений за медицинской помощью в государственные медицинские организации региона ежегодно.
Для достижения цели исследования из ЭМК пациентов, в которых содержались сведения о наличии диагноза «псориаз» в соответствии с кодами диагнозов по МКБ-10: L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, L40.8, L40.9, извлечена информация о возрасте, поле, датах обращений за медицинской помощью в медицинские организации региона с диагнозом «псориаз» за период с 01.01.15 по 31.12.19. Персональные данные из ЭМК зашифрованы и обезличены, в связи с чем последующая их идентификация стала невозможной.
За 2015—2019 гг. идентифицированы 8 267 пациентов, обратившихся 30 293 раза в медицинские организации региона с одним из диагнозов L40.0—L40.9. Возраст пациентов рассчитывали как период с момента рождения до момента первого упоминания в ЭМК диагноза псориаза.
Показатели уровня распространенности псориаза с 95% доверительным интервалом (ДИ) рассчитывали в динамике за 2015—2019 гг. на 10 000 населения региона соответствующего возраста и пола. Данные о численности населения региона получены из Единой межведомственной информационно-статистической системы (www.fedstat.ru).
Пациентам не назначали медицинские исследования и лечение, клинические испытания не проводили, в связи с чем согласие пациента на проведение исследования не требовалось. Это исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено локальным этическим комитетом медицинского института ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина».
Количественные показатели представлены в виде M±m, где M — среднее значение показателя, m — стандартная ошибка среднего. Статистически значимым различием считали двустороннее значение p<0,05. Значимость различий определяли по 95% диапазону ДИ двух сравниваемых величин. Обработку данных и статистический анализ выполняли с помощью программы IBM SPSS Statistics версии 22 и Microsoft Excel 2016.
Результаты
Результаты проведенного анализа показали, что уровень распространенности псориаза в динамике за 5 лет как среди всего населения региона, так и отдельно среди женщин и мужчин имеет тенденцию к росту (рис. 1).
Рис. 1. Динамика уровня распространенности псориаза среди всего населения Тамбовской области и с разбивкой по полу за 2015–2019 гг. (на 10 000 всего населения и соответствующего пола).
Так, в 2015 г. показатель уровня распространенности псориаза среди всего населения находился на отметке 21,8±0,5 (95% ДИ 20,9—22,7) случая на 10 000 населения региона, за 5-летний период искомый показатель статистически значимо увеличился — на 16,5% (p<0,05), составляя 25,4±0,5 (95% ДИ 24,4—26,4) случая.
Среди женского населения показатель распространенности псориаза в динамике за 5 лет статистически значимо вырос на 19,5% (p<0,05), от 20,5±0,6 (95% ДИ 19,3—21,7) случая на 10 000 женского населения в 2015 г. до 24,5±0,7 (95% ДИ 23,2—25,8) случая в 2019 г.
Аналогичная тенденция наблюдается среди мужского населения региона. Так, показатель уровня распространенности псориаза среди мужского населения в 2015 г. составлял 23,4±0,7 (95% ДИ 22,0—24,7) случая на 10 000 мужского населения, что статистически значимо меньше на 13,2% (p<0,05) по сравнению с показателем 2019 г., составившим 26,5±0,8 (95% ДИ 25,0—28,0) случая на 10 000 мужского населения.
Несмотря на то что среди женского населения уровень распространенности псориаза в динамике за 5 лет ниже по сравнению с аналогичным показателем среди мужского населения, статистически значимые гендерные различия отмечены лишь в 2015 г. (табл. 1).
Таблица 1. Гендерные различия в уровне распространенности псориаза за 2015—2019 гг.
| Годы | Уровень распространенности псориаза (на 10 000 населения; 95% ДИ) | Уровень значимости (p) | |
| женское население | мужское население | ||
| 2015 | 20,5±0,6 (19,3—21,7) | 23,4±0,7 (22,0—24,7) | <0,05 |
| 2016 | 22,4±0,6 (21,1—23,6) | 24,2±0,7 (22,8—25,6) | >0,05 |
| 2017 | 22,8±0,6 (21,5—24,0) | 24,9±0,7 (23,5—26,3) | >0,05 |
| 2018 | 24,4±0,7 (23,1—25,7) | 25,2±0,7 (23,8—26,6) | >0,05 |
| 2019 | 24,5±0,7 (23,2—25,8) | 26,5±0,8 (25,0—28,0) | >0,05 |
На следующем этапе проведен анализ возрастных различий в динамике уровня распространенности псориаза, результаты которого позволили установить, что рост показателя с 2015 по 2019 г. произошел за счет возрастных групп 0—9, 10—19, 20—29, 30—39, 40—49, 50—59 и 70—79 лет (рис. 2).
Рис. 2. Динамика уровня распространенности псориаза в разных возрастных группах населения Тамбовской области за 2015—2019 гг. (на 10 000 населения соответствующего возраста).
Обратная тенденция — снижение уровня распространенности псориаза за 5-летний период — наблюдается в возрастных группах 60—69, 80—89 и 90—99 лет. Вместе с тем при детальном анализе определено, что, несмотря на видимую тенденцию к росту или снижению показателей уровня распространенности псориаза в отдельных возрастных группах за 2015—2019 гг., в некоторых из них различия не являются статистически значимыми.
Статистически значимый темп прироста показателя уровня распространенности псориаза за 5-летний период времени (2015—2019 гг.) выявлен лишь в трех возрастных группах, при этом наибольший — среди населения в возрасте 40—49 лет, на втором месте темп прироста показателя распространенности псориаза в возрастной группе 30—39 лет, на третьем — в возрастной группе 50—59 лет (табл. 2).
Таблица 2. Возрастные различия в показателях темпа прироста уровня распространенности псориаза в 2015—2019 гг.
| Возрастные группы, годы | Уровень распространенности псориаза (на 10 000 населения; 95% ДИ) | Темп прироста, снижения, % | Уровень значимости (p) | |
| 2015 | 2019 | |||
| 0—9 | 4,4±0,7 (3,1–5,7) | 5,4±0,7 (4,0–6,9) | +22,7 | <0,05 |
| 10—19 | 20,5±1,5 (17,6–23,4) | 22,7±1,6 (19,6–25,7) | +10,7 | <0,05 |
| 20—29 | 22,9±1,2 (20,5–25,3) | 26,9±1,5 (23,8–29,9) | +17,5 | <0,05 |
| 30—39 | 22,9±1,2 (20,5–25,3) | 30,1±1,4 (27,3–32,9) | +31,4 | <0,05 |
| 40—49 | 26,2±1,3 (23,5–28,8) | 34,6±1,6 (31,5–37,7) | +32,1 | <0,05 |
| 50—59 | 28,3±1,3 (25,8–30,8) | 34,0±1,5 (31,1–36,9) | +20,1 | <0,05 |
| 60—69 | 30,1±1,5 (27,1–33,1) | 28,5±1,4 (25,8–31,2) | –5,3 | >0,05 |
| 70—79 | 13,4±1,3 (10,9–15,9) | 15,4±1,4 (12,5–18,2) | +14,9 | >0,05 |
| 80—89 | 7,7±1,4 (5,0–10,4) | 6,3±1,2 (3,9–8,7) | –18,8 | >0,05 |
| 90—99 | 10,8±4,8 (0,4–20,3) | 0 | –100 | >0,05 |
Ни одна возрастная группа населения с псориазом из трех групп, характеризующихся отрицательным темпом прироста показателей уровня распространенности псориаза за исследуемый период времени, не внесла статистически значимый вклад в снижение анализируемого показателя.
Представленные тенденции в показателях уровня распространенности псориаза среди разных возрастных групп населения региона могут быть обусловлены вкладом как женской, так и мужской популяции. В связи с этим проведен анализ динамики показателей уровня распространенности псориаза в разных возрастных группах отдельно среди женской и мужской когорт.
Так, в возрастной группе 40—49 лет, внесшей наиболее весомый вклад в повышение уровня распространенности псориаза за исследуемый период времени, темп прироста анализируемого показателя среди женской когорты составил 20,6% в связи с ростом показателя от 25,3±1,9 (95% ДИ 21,7—29,0) случая на 10 000 женского населения соответствующего возраста в 2015 г. до 30,5±2,1 (95% ДИ 26,5—34,5) случая на 10 000 женского населения соответствующего возраста. Вместе с тем статистический анализ выявил отсутствие статистически значимого прироста показателя уровня распространенности псориаза среди женской популяции в возрасте 40—49 лет (p>0,05), свидетельствующее о том, что основной вклад в рост исследуемого показателя среди населения в данной возрастной группе вносит мужская популяция.
Действительно, среди мужской когорты в возрасте 40—49 лет темп прироста показателя уровня распространенности псориаза составил 43,9%, рост показателя — от 27,1±2,0 (95% ДИ 23,2—30,9) случая на 10 000 мужского населения соответствующего возраста в 2015 г. до 39,0±2,4 (95% ДИ 34,3—43,6) случая на 10 000 мужского населения соответствующего возраста (статистическая значимость различий на уровне p<0,05).
Среди женской когорты в возрасте 30—39 лет показатель уровня распространенности псориазом в 2015 г. составил 22,4±1,8 (95% ДИ 18,9—25,8) случая на 10 000 женского населения соответствующего возраста, при этом в 2019 г. исследуемый показатель увеличился до уровня 30,4±2,1 (95% ДИ 26,4—34,4) случая на 10 000 женского населения соответствующего возраста с темпом прироста 35,7%. Установленный статистически значимый прирост уровня распространенности псориаза (p<0,05) за 5-летний период времени свидетельствует, что женская когорта в возрасте 30—39 лет вносит статистически значимый вклад в повышение показателя уровня распространенности псориаза среди всей популяции данного возраста.
Темп прироста показателя уровня распространенности псориаза в мужской популяции в возрасте 30—39 лет составил 27,4% от уровня 23,4±1,8 (95% ДИ 20,0—26,8) случая на 10 000 мужского населения соответствующего возраста в 2015 г. до уровня 29,8±2,0 (95% ДИ 25,9—33,6) случая на 10 000 мужского населения соответствующего возраста в 2019 г. Полученные данные позволили установить отсутствие статистически значимого прироста изучаемого показателя за 5-летний период (p>0,05).
В группе женщин в возрасте 50—59 лет темп прироста уровня распространенности псориаза составил 16,2%, отмечен рост показателя от 32,8±1,9 (95% ДИ 29,2—36,5) случая на 10 000 женского населения соответствующего возраста в 2015 г. до 38,1±2,1 (95% ДИ 33,9—42,4) случая на 10 000 женского населения соответствующего возраста в 2019 г. В группе мужчин того же возраста темп прироста исследуемого показателя составил 26,8%, рост распространенности псориаза произошел от уровня 23,1±1,7 (95% ДИ 19,8—26,4) случая на 10 000 мужского населения соответствующего возраста в 2015 г. до уровня 29,3±2,0 (95% ДИ 25,3—33,2) случая на 10 000 мужского населения соответствующего возраста в 2019 г. Судя по ДИ сравниваемых показателей, можно констатировать отсутствие статистически значимого роста уровня распространенности псориаза в возрастной группе 50—59 лет отдельно как в женской (p>0,05), так и в мужской (p>0,05) популяциях. Статистически значимый рост изучаемого показателя наблюдается только в общей популяции без гендерных различий.
Установлено, что в 2015 г. наибольший показатель уровня распространенности псориаза отмечен в возрастной группе 60—69 лет, составляя 30,1±1,5 (95% ДИ 27,1—33,1) случая на 10 000 населения соответствующего возраста. В 2016 г. исследуемый показатель сместился в возрастную группу 50—59 лет и составил 29,3±1,3 (95% ДИ 26,7—31,8) случая на 10 000 населения соответствующего возраста. В последующие 2 года наибольший показатель уровня распространенности псориаза наблюдался в возрастной группе 50—59 лет, составляя 32,5±1,4 (95% ДИ 29,7—35,2) случая на 10 000 населения соответствующего возраста в 2017 г. и оставаясь на таком же уровне — 32,5±1,4 (95% ДИ 29,8—35,3) случая в 2018 г. В отличие от предыдущих анализируемых лет в 2019 г. наивысший показатель уровня распространенности псориаза сместился в возрастную категорию 40—49 лет, составляя 34,6±1,6 (95% ДИ 31,5—37,7) случая на 10 000 населения соответствующего возраста (рис. 3).
Рис. 3. Повозрастные характеристики уровня распространенности псориаза за 2015–2019 гг. (на 10 000 населения соответствующего возраста).
Вместе с тем по сравнению с наибольшим показателем уровня распространенности псориаза в 2015 г. наибольший показатель в 2019 г. увеличился на 15%.
Еще одной возрастной особенностью уровня распространенности псориаза в 2015—2019 гг. является резкий рост показателя с изменением возраста. Если в возрастной группе 0—9 лет показатель варьировал в пределах от 4,3±0,7 (95% ДИ 3,0—5,6) до 6,3±0,8 (95% ДИ 4,8—7,9) случая на 10 000 населения соответствующего возраста, то в возрастной группе 10—19 лет показатель варьировал на уровне от 20,0±1,5 (95% ДИ 17,1—22,9) до 24,4±1,6 (95% ДИ 21,2—27,6) случая на 10 000 населения соответствующего возраста. С возраста 60—69 лет отмечается резкое снижение уровня распространенности псориаза, который в данном возрасте варьировал в пределах от 27,2±1,4 (95% ДИ 24,5—29,9) до 30,1±1,5 (95% ДИ 27,1—33,1) случая на 10 000 населения соответствующего возраста и снижался до уровня 0—10,8±4,8 (95% ДИ 0,4—20,3) случая на 10 000 населения в возрастной группе 90—99 лет.
Гендерные различия повозрастного уровня распространенности псориаза характеризуются тем, что среди женской когорты наибольший показатель в течение ряда лет наблюдается в возрасте 50—59 лет, варьируя в пределах от 32,4±1,9 (95% ДИ 28,7—36,1) до 38,1±2,1 (95% ДИ 33,9—42,4) случая на 10 000 женского населения соответствующего возраста (рис. 4).
Рис. 4. Повозрастные характеристики уровня распространенности псориаза среди женского населения за 2015–2019 гг. (на 10 000 женского населения соответствующего возраста).
Уровень распространенности псориаза среди мужского населения по сравнению с женским в 2015 г. характеризуется наибольшим показателем в возрастной группе 60—69 лет — 33,6±2,5 (95% ДИ 28,6—38,5) случая на 10 000 населения соответствующего возраста, в последующие годы наибольший показатель сместился в возрастную группу 40—49 лет, варьируя в пределах от 33,5±2,2 (95% ДИ 29,2—37,8) до 39,0±2,4 (95% ДИ 34,3—43,6) случая на 10 000 населения соответствующего возраста (рис. 5).
Рис. 5. Повозрастные характеристики уровня распространенности псориаза среди мужского населения за 2015–2019 гг. (на 10 000 мужского населения соответствующего возраста).
Обсуждение
Результаты анализа, основанные на данных ЭМК, показали, что уровень распространенности псориаза среди населения Тамбовской области за исследуемый период времени имеет тенденцию к росту, составляя 21,8—25,4 случая на 10 000 населения, что аналогично показателям за тот же период времени в целом по России (23,3—23,5 случая на 10 000 населения) [9], анализ которых проведен на основании официальных статистических данных Минздрава России. Это может свидетельствовать о достоверности сведений, полученных из ЭМК для анализа. Однако существенным недостатком официальных статистических данных является факт невозможности анализа гендерных и возрастных различий в показателях распространенности заболеваний; информацию для такого анализа можно получить из ЭМК. Вместе с тем следует отметить, что отечественные публикации об изучении показателей распространенности псориаза с учетом возрастных и гендерных различий малодоступны.
Результаты систематического обзора 90 научных исследований из 20 стран по изучению эпидемиологии псориаза, проведенного в 2020 г. [10], показали, что практически во всех странах наблюдается неуклонный рост распространенности псориаза среди как детского, так и взрослого населения. Таким образом, общемировая тенденция присуща как России в целом, так и Тамбовской области в частности.
Результаты сравнительного анализа гендерно-возрастных особенностей распространенности псориаза среди населения региона в большинстве согласуются с аналогичными показателями, приведенными в зарубежных источниках.
Так, наиболее выраженное повышение уровня распространенности псориаза в Тамбовской области за анализируемый период времени произошло среди населения в возрасте 30—59 лет, что подтверждается увеличением частоты обращений в медицинские организации региона в связи с обострением псориаза. Данный факт косвенно подтверждает версию о стрессе как факторе риска дебюта и прогрессирования псориаза [11—13], вызванного экономическим кризисом, начавшимся в 2015 г. и затронувшим наиболее экономически активное население в возрасте 30—59 лет. Данные, полученные в одном из исследований [1], также показывают рост уровня распространенности псориаза с максимальными показателями среди населения в возрасте 30—69 лет и последующим резким снижением показателя. Отмечен более высокий уровень распространенности псориаза среди мужского населения по сравнению с женским [14], что не нашло подтверждения в настоящем исследовании.
Изучение повозрастных показателей распространенности псориаза позволило установить, что в Тамбовской области в течение ряда лет (2015—2019 гг.) происходит смещение наибольшего уровня распространенности псориаза в более молодые возрастные группы. В 2015 г. наибольший уровень распространенности псориаза наблюдался в возрасте 60—69 лет, в последующие 3 года — 50—59 лет, а в 2019 г. — 40—49 лет. Вместе с тем «омоложение» псориаза происходит только за счет мужской популяции — с возраста 60—69 лет к возрасту 40—49 лет, а среди женской популяции наибольший уровень распространенности псориаза в течение исследуемого периода времени наблюдается в возрасте 50—59 лет. Начиная с 60-летнего возраста происходит резкий спад уровня распространенности псориаза как в женской, так и в мужской популяции, что обусловлено повышенной смертностью пациентов с этим заболеванием. Так, в ряде исследований показано, что в популяции пациентов с псориазом риск смерти повышен в 1,2—1,4 раза по сравнению с людьми без псориаза [15, 16].
Преимущества и ограничения исследования
Преимуществом исследования является использование для анализа большого массива данных, извлеченных из ЭМК, которые являются удобным для исследователя источником закодированной информации о заболевании. Все обращения пациента за медицинской помощью в любое государственное медицинское учреждение региона фиксируются в ЭМК. Исключаются ошибки и предвзятое отношение исследователя, которые могли бы присутствовать при механическом отборе амбулаторных карт.
Тем не менее следует отметить, что исследование имеет несколько ограничений. Одним из главных ограничений, на наш взгляд, являются трудности в извлечении информации из ЭМК и ее последующая обработка для анализа. Второе ограничение связано с тем, что медицинская информация о пациенте не отражается за период до введения в практику ЭМК, и третьим ограничением является скудность представленной в ЭМК информации.
Выводы
Данные, полученные из электронных медицинских карт, могут быть использованы для анализа эпидемиологии псориаза. Псориаз с учетом высокого уровня, неуклонного роста распространенности, особенно среди наиболее активного трудоспособного населения, и тенденции к омоложению заболевания представляет собой важную социально-медицинскую проблему. Более глубокие знания о распространенности псориаза повлияют на распределение ресурсов здравоохранения с целью повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с этим тяжелым инвалидизирующим системным заболеванием.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: Э.М. Османов, Р.Р. Маньяков
Сбор и обработка материала: Э.М. Османов, Ю.В. Агафонова
Статистический анализ данных: Э.М. Османов, Р.Р. Маньяков
Написание текста: Ю.В. Агафонова, Р.Р. Маньяков
Редактирование: Э.М. Османов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.