Снижение физической привлекательности у женщин сопровождается падением самооценки и качества жизни. Современные методы омоложения диктуют необходимость поиска простых диагностических и эффективных лечебных методов [1, 2].

Медицинские технологии косметологической практики для лечения возрастных изменений кожи постоянно совершенствуются благодаря развитию науки и дифференцированных подходов к организации качественного лечебного процесса. Важным критерием оценки качества является показатель возврата пациентов к врачам [3]. Изучение медико-социального портрета пациента позволяет оценить медицинские возможности и социальную востребованность косметологических услуг в клинике. Анализ опроса пациентов, обращающихся за косметологической помощью, с изучением условий и образа их жизни, позволяет выявить основные неблагоприятные факторы, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на состояние кожи, повышать риск косметических дефектов [4—6].

Для улучшения качества жизни и социальной активности современной женщины необходим постоянный анализ эстетических тенденций в зависимости от возрастной категории на основе изучения причин обращаемости в клиники эстетической медицины [7]. Анализ «субъектов» воздействия, т. е. женщин, которые обращаются к косметологу, позволяет работать «на опережение» и является актуальной проблемой [4].

Цель исследования — изучить медико-социальный современный портрет пациенки косметологического профиля, определить отличительные особенности в возрастных группах, наиболее часто использующих БТА.

Проведено анкетирование 130 женщин, обратившихся в течение года в областную косметологическую поликлинику Нижнего Новгорода. Респондентки по окончании получения медицинской помощи заполнили анкету, включающую 63 вопроса с предоставленным 231 признаком. Основное внимание уделялось анализу социального статуса пациенток с учетом возраста, образа жизни, общего соматического статуса, состояния кожи, а также применению косметических средств, оказанной косметологической помощи. Предпринята попытка найти различия у женщин двух возрастных групп — 30—39 и 40—49 лет — как наиболее часто обращающихся по вопросу ботулинокоррекции возрастных изменений кожи лица.

Для описания качественных данных использовали расчет относительных показателей (Р, в %) и их ошибок (m) в виде P±m. Количественные признаки представлены в виде М±m, где М — среднее арифметическое, m — ошибка среднего. В случае качественных данных одновременное сравнение всех возрастных групп по отдельному признаку проводили на основе критерия χ² с поправкой правдоподобия, для попарного сравнения возрастных групп использовали точный критерий Фишера. Для одновременного сравнения групп при количественных признаках использовали критерий Краскела—Уоллиса, при парном сравнении критерий Манна—Уитни. Различия считали статистически значимыми при р≤0,05.

Социально-демографическая характеристика пациенток (возраст, социальное положение, уровень образования, семейное положение, наличие детей, уровень доходов). Характеризуя обследуемый контингент, можно отметить следующее. Около половины из них составили женщины до 40 лет (21,6% — 18—29 лет; 26,9% — 30—39 лет); 22,3% пришлось на долю женщин 40—49 лет; 17,7% — 50—59 лет; 11,5% — 60 лет и старше. Из общего числа обследованных 87,6% проживали в областном центре, 7,8% — в районных центрах области; 4,6% — в другой местности. Последний показатель был наиболее высок (6,7%) в возрастной группе 60—69 лет.

Большинство пациенток (87,5%) проживали в отдельных квартирах, 0,8% — в коммунальных, 11,7% — в частных домах. Удельный вес живущих в частных домах был наибольшим (17,6%) в возрастной группе 30—39 лет, наменьшим — 40—49 (14,3%) и 50—59 лет (13%); минимальным — 18—29 (7,1%), а в возрасте 60 лет и старше не встречался.

Уровень образования пациенток был достаточно высоким: у 82,9% из них образование было высшим, у 14,7% — среднеспециальным и лишь у 1,6% — начальным (среди пациенток до 18—29 и 40—49 лет по 3,6% случаев). Различия в образовании в зависимости от возрастных групп имеют статистическую значимость (р=0,001) (табл. 1).

Немаловажной социально-демографической характеристикой пациенток является их семейный статус, характеризующийся статистически значимыми различиями в зависимости от возраста (р=0,006). Более половины (56,9%) обратившихся состояли в браке. Наибольшим был данный показатель в возрастных группах 60—69 лет (80%), 50—59 лет (65,2%), несколько ниже (62,1%) — в возрасте 40—49 лет; 54,3% — 30—39 лет и 35,7% в группе 18—29 лет. Второе ранговое место занимают никогда не состоявшие в браке, удельный вес которых 30,8%. Как и следовало ожидать, наиболее высок он (60,7%) среди пациенток до 29 лет и снижается в каждой последующей возрастной группе, составляя 34,3% в 30—39 лет, 20,7% — в 40—49 лет, 13% — в 50—59 лет. Доля разведенных составила 12,3%. Она максимальна в возрастных группах 50—59 лет (21,7%), 40—49 лет (17,2%), достаточно высока среди женщин 30—39 лет (11,4%), а у 60—69-летних составляет 6,7%.

В социальной структуре обратившихся более половины (55,9%) составили работающие по найму; значительно меньшим был удельный вес пенсионеров (13,4%), государственных служащих (10,2%), предпринимателей (7,9%), учащихся (7,1%); 3,9% пришлось на долю неработающих и 1,6% — на представительниц прочих социальных категорий. В возрастной группе до 29 лет преобладали работающие по найму (46,4%). Значительной (58,8%) была их доля также в возрастной группе 30—39 лет, 40—49 лет (75%), 50—59 лет (68,2%). В последующей возрастной группе практически поровну представлены государственные служащие и рабочие по найму (13,3%), а максимальную долю составляют пенсионеры — 73,3%. Различия в социальном положении в зависимости от возрастных групп имеют статистическую значимость (р<0,001).

У 68,5% пациенток были дети (у 36,2% один ребенок; у 27,6% двое детей; у 4,7% трое и более). Интересно отметить следующее обстоятельство: в возрасте до 29 лет доля пациенток, имеющих детей, была невысокой (25,9%), что вполне объяснимо, однако сравнительно небольшой была она в возрастных группах 30—39 лет (60%). Наибольшей была доля имеющих детей среди женщин 50—59 лет (95,2%). Различия по наличию детей в зависимости от возрастных групп имеют статистическую значимость (р<0,001) (табл. 2).

По уровню среднемесячного дохода на одного члена семьи пациентки распределились следующим образом. У 2,3% доход не превышал 5 тыс. руб. (женщины 30—39 и старше 50 лет); у 7,9% составил до 10 тыс. руб.; у 39,4% — 11—20 тыс. руб.; у 25,2% — 21—30 тыс. руб., а у каждой четвертой (25,2%) превысил 30 тыс. руб. Последний показатель значительно варьировал в разных возрастных группах от 13 до 42,4%.

Характеристика условий и образа жизни женщин, обратившихся за косметологической помощью. Некоторые особенности условий труда и отдыха. В понятие здорового образа жизни среди прочего входит рациональный режим труда и отдыха. В связи с этим важно отметить, что 84,6% респонденток устраивают условия труда. Важное значение для самочувствия и состояния здоровья играет характер работы, в том числе наличие или отсутствие профессиональных вредностей. Результаты исследования показали, что 8,7% обратившихся женщин на работе имели контакты с токсическими веществами. В возрастной группе 40—49 лет такой контакт имела почти каждая четвертая (21,4%).

Не вполне рациональна и продолжительность ночного сна у обследованной группы женщин. Так, у 10% из них она составляет не более 6 ч, у 79,2% — 7—8 ч, у 10,8% — более 8 ч. Наименьшая продолжительность ночного сна отмечена у женщин 50—59 лет (21,7%), наибольшая — 30—39 лет (14,3%).

Установлено, что 28,1% женщин постоянно занимаются спортом. Однако этот показатель уменьшается от 37% в возрастной группе 18—29 лет до 13,3% в возрасте 60 лет и старше. В основном занятия проходят дома (34,6%) и в спортивном/тренажерном зале (36,9%). Расстояние менее 5 км пешком преодолевают 68,5% женщин, а свыше 10 км всего 3,1%, причем это лица более молодого возраста. Различия по преодолеваемому расстоянию в зависимости от возрастных групп имеют статистическую значимость (р=0,012). Баню и сауну постоянно и часто посещают всего 19,2% респонденток, а 33,8% не посещают вовсе. Всего 21,7% женщин пользуются услугами солярия. Ежегодно и чаще в жарких странах или на юге России отдыхают 47,3% респонденток, в то же время 53,3% женщин в возрасте 60—69 лет не бывают там вовсе. Различия в отдыхе в зависимости от возрастных групп имеют статистическую значимость (р<0,001).

Характеристика особенностей питания женщин и распространенности среди них вредных привычек. Одним из факторов, определяющих как в целом уровень здоровья, так и состояние кожных покровов, является характер питания. Результаты исследования показали, что большинство (53,8%) женщин каждый день употребляют в пищу овощи и фрукты. Однако в возрастной группе 50—59 лет таких женщин всего 34,8%, что достоверно ниже (р=0,031), чем у женщин других возрастных групп, за исключением самых молодых.

Распределение по возрастным группам и частоте употребления в пищу хлебобулочных изделий, сахара, сладостей показало, что каждый день углеводистую пищу принимают 43,4% женщин. Особенно велик этот показатель у женщин в возрасте старше 60 лет (60%). В то же время 27,6% опрошенных 40—49 лет употребляют такие продукты редко. На сбалансированное питание указали 42,3% респондентов. Однако только 23,8% употребляют достаточное количество овощей и фруктов, всего 10% получают много белков, 18,5% — много углеводов. На большое количество жирной пищи в рационе указали всего 3,8% анкетируемых, причем в самой молодой и самой возрастной группах этот показатель оказался равен 0. У 10,3% респондентов 40—49 лет отмечен повышенный аппетит, 8,7% женщин 50—59 лет страдают пониженным аппетитом. В то же время 100% женщин старшей возрастной группы имеют нормальный аппетит.

При изучении характеристики роста и массы тела по возрастным группам достоверных различий ростовых показателей не выявлено, но с возрастом весовые показатели достоверно увеличиваются (р<0,001). Как известно, весьма пагубное влияние на состояние кожи оказывает наличие вредных привычек. Частота курения была наибольшей среди женщин 40—49 лет. Употребление алкоголя отметили всего 3 человека.

Характеристика общесоматического здоровья женщин. Учитывая взаимосвязь состояния кожи и внутренних органов, мы изучили соматический анамнез пациентов. На наличие соматической хронической патологии указали 30,5%, из них 32,1% составили женщины 18—29 лет; 14,7% —30—39 лет; 20,7% — 40—49 лет; 40,9% — 50—59 лет; 66,7% — 60 лет и старше (р=0,004). Перенесенную операцию в анамнезе отметили 37,2% респондентов, причем этот показатель колебался от 15,4% в группе 18—29 лет до 61,5% среди женщин старше 60 лет (р=0,040).

При анализе расстройств нервной системы у 25,4% выявлена раздражительность (в самой старшей возрастной группе таких оказалось 42,9%); у 2,3% агрессивное поведение, апатия у 5,4%, депрессия у 7,7%, плаксивость у 6,2%. У 14,2% женщин возникали онемения конечностей (у 30% в возрастной группе 50—59 лет). При анализе распределения по возрастным группам и частоте головной боли выявлено, что у 18,4% женщин данный болевой синдром встречался часто и очень часто. В то же время у 37,7% опрошенных головная боль наблюдалась редко. Расстройства сна выявлены у 22,2% респонденток, причем с возрастом этот показатель достоверно увеличивается — от 3,6% в группе 18—29 лет до 66,7% у женщин в возрасте старше 60 лет (р<0,001). Признают себя метеозависимыми 46,9% опрошенных.

Доля лиц с повышенным артериальным давлением составляет 19,4%, достоверно увеличиваясь с возрастом — от 2,9 до 66,7% (р<0,001). Повышенный уровень холестерина отмечен у 8,6% женщин, также достоверно увеличиваясь с 3,6 до 33,3% (р=0,046). Нарушения со стороны сердца и сосудов отмечают у себя 50,8% анкетированных. На головокружение жалуются 16,2% женщин, на тахикардию — 9,2%, на шум в голове — 8,5%, на одышку — 7,7%, этот показатель с возрастом также увеличивается. Простудные заболевания часто и очень часто встречаются у 12,3% анкетируемых, иногда — у 38,5%, редко — у 49,2%. У 20% женщин в возрасте 60—69 лет имеется сахарный диабет, у 16,5% — гинекологические и урологические заболевания (р=0,041) (табл. 3).

Нарушения в работе ЖКТ отмечают 26,9% опрошенных: у 13,1% — метеоризм, у 11,5% — запоры (показатели растут с увеличением возраста), у 9,2% — боли. Под диспансерным наблюдением состоят 8,5% анкетированных женщин. Этот показатель достоверно увеличивается с возрастом — от 0 до 26,7% (р=0,014). При анализе самооценки здоровья установлено, что 2,3% считают его отличным, 92,2% — хорошим, 5,5% — плохим. В то же время в старшей возрастной группе на плохое здоровье пожаловались 20% респонденток.

Характеристика использования женщинами косметических средств. Для поддержания кожи в надлежащем состоянии необходимо правильно использовать адекватные косметические средства, что, как показали результаты данного исследования, имеет место далеко не всегда. Так, 26,2% опрошенных женщин вообще не используют домашние средства ухода за кожей. Гелем для умывания пользовались 60,8% женщин. Различия в использовании косметических средств в зависимости от возрастных групп имеют статистическую значимость (р<0,001) (табл. 4).

У значительной части (31,5%) опрошенных в анамнезе имели место аллергические реакции на косметические средства. Значительно выше, чем в остальных группах, был удельный вес таких пациенток в возрасте 18—29 лет.

Состояние кожи лица пациенток и ухода за ней (по результатам анкетирования). Характеризуя состояние кожи лица, можно отметить, что у 69,2% пациенток она была комбинированной; у 12,3% — сухой; у 10,8% — жирной. С увеличением возраста возрастала доля пациенток с сухой кожей и уменьшалась — с жирной. Считали свою кожу чувствительной к ультрафиолету 37,5% респонденток: 32,1% женщин 18—29 лет; 34,3% — 30—39 лет; 37,9% — 40—49 лет; 50% — 50—59 лет (р=0,017). Солнцезащитные средства для кожи всегда используют 20,9% опрошенных, не используют или используют редко 15,5% женщин. По мнению опрошенных, у 55,5% из них имеются проблемы с кожей. Имеющиеся косметологические проблемы у части пациенток (7,2%) мешают им общаться (на работе, в семье, с друзьями и родственниками, противоположным полом). В наибольшей степени волновали данные проблемы пациенток до 29 лет (11,1%), а наименьшую озабоченность высказывают женщины старше 50 лет.

Регулярно (не реже 1 раза в год) посещают врача-косметолога 56,7% опрошенных: в возрасте 18—29 лет — 63%; 30—39 лет — 74,3%. При этом 34,9% женщин постоянно обращаются к одному врачу-косметологу. Различия по наличию «своего врача» в зависимости от возрастных групп имеют статистическую значимость (р<0,001). Выбор косметологического учреждения в первую очередь зависит от рекомендаций (43,1%; в возрастной группе 18—29 лет — 60,7%). На втором месте — известность учреждения (23,1%), далее следуют удобное расположение, выбор конкретного врача и доступные цены. Почти половина опрошенных (47,7%) обращались в медицинские учреждения по поводу удаления новообразований. На втором месте — чистка лица (34,6%), что более характерно для младших возрастных групп, далее следуют массаж, ботулинотерапия (12,3%) и химический пилинг. Обращение на ботулинокоррекцию в возрасте 30—39 лет составляет 20%, в 40—49 лет — 17,2%.

Настоящее посещение врача-косметолога в 58,3% случаев было связано с удалением новообразований; в 22% — с возрастными изменениями кожи; в 4,7% — с кожными заболеваниями, что характерно для более молодых пациенток. Различия по причинам настоящего посещения врача-косметолога в зависимости от возраста имеют статистическую значимость (р=0,008). На вопрос об удовлетворенности проведенным лечением 2 женщины из 130 респонденток не ответили на этот вопрос, остальные были удовлетворены. Высшую оценку (10 баллов) поставили 75% пациенток, и все обратившиеся готовы рекомендовать данное учреждение друзьям и знакомым.

Представленные данные характеризуют структуру обращаемости за косметической помощью, которая дифференцирована среди разных возрастных и социальных групп женщин, и может быть использована в практике врача косметологической клиники для улучшения качества жизни и социальной активности современной женщины.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Позднякова, О.Н. Красильникова

Сбор и обработка материала — О.Н. Красильникова

Статистическая обработка данных — О.Н. Красильникова

Написание текста — О.Н. Красильникова

Редактирование— М.А. Позднякова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study — M.A. Pozdnyakova, O.N. Krasil’nikova

Collecting and interpreting the data — O.N. Krasil’nikova

Statistical analysis — O.N. Krasil’nikova

Drafting the manuscript — O.N. Krasil’nikova

Revising the manuscript - M.A. Pozdnyakova

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

М.А. Позднякова — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-77676098

О.Н. Красильникова — https://orcid.org/0000-0001-8009-1771

Автор, ответственный за переписку: Красильникова Ольга Николаевна — ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; e-mail: olya88@inbox.ru