Атипичная форма красного плоского лишая у подростка

Красный плоский лишай (КПЛ; lichen ruber planus) — актуальная медицинская проблема в связи с неустановленной этиологией, многообразием клинических проявлений, хроническим течением и недостаточно эффективным лечением дерматоза [1—3]. Его генез объясняют рядом теорий, основными из которых являются интоксикационная, инфекционная (вирусная), нейроэндокринная и иммуноаллергическая [1, 4, 5]. Не исключено одновременное участие в патогенезе нескольких факторов. Популяционная частота КПЛ составляет в среднем 1% [6—8]. Чаще болеют люди среднего возраста, значительно реже дети [1, 9]. Дерматоз характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом, связанным с локализацией, площадью поражения и характером высыпаний [10—13]. Помимо кожи, в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки и ногтевые пластинки.

Клинически заболевание в типичных случаях проявляется красновато-ливидными плоскими полигональными папулами, расположенными на коже, преимущественно в области сгибательных поверхностей предплечий, голеней, в крестцово-подвздошной области, а также на слизистой оболочке полости рта [8]. На поверхности элементов имеется тонкий сетчатый рисунок (сетка Уикхема). Сыпь сопровождается сильным зудом [1, 8]. Редко высыпания располагаются на ладонях, подошвах и лице. Площадь поражения варьирует от ограниченной до значительной. На месте разрешившихся эффлоресценций нередко остается пигментация. Поражение ногтей при КПЛ — частое явление. Течение дерматоза длительное, особенно при нерациональном лечении [5, 14]. Помимо классической, описан ряд атипичных клинических разновидностей КПЛ, что влечет определенные трудности для диагностики.

В лечении КПЛ используют широкий спектр лекарственных препаратов — глюкокортикостероиды системно и наружно, препараты хинолинового ряда, ретиноиды, антигистаминные, гипосенсибилизирующие, противовоспалительные и другие средства. В лечебном комплексе должное место занимают наружные препараты и физиотерапевтические методы лечения.

Клиническое наблюдение

У пациента 12 лет заболевание впервые возникло в августе 2017 г., когда на коже нижних конечностей появились высыпания, вскоре распространившиеся на туловище и верхние конечности. В филиале по месту жительства (ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ «Клиника им. В.Г. Короленко») был диагностирован аллергический дерматит. Лечение мазью комфодерм было малоэффективным. В филиале «Кутузовский», куда обратился больной, была заподозрена чесотка. Лечение (бензилбензоат, адвантан, бепантен) вызвало усиление высыпаний на коже верхних и нижних конечностей. При повторном посещении дерматолога (филиал «Кутузовский») пациент с диагнозом: красный плоский лишай был направлен в филиал «Коломенский», где последний диагноз был подтвержден.

Status localis: при поступлении в суточный стационар: островоспалительный распространенный процесс с локализацией на коже туловища, верхних и нижних конечностей (как в области сгибательных, так и разгибательных поверхностей), представленный множественными папулами розовато-ливидной окраски, полигональной конфигурации, местами с пупковидным западением (рис. 1).

При клинико-лабораторном обследовании анализы крови и мочи, биохимические показатели крови в пределах нормы. Больной консультирован педиатром, окулистом и физиотерапевтом. Острая патология не выявлена, противопоказаний к лечению не было. Проведено комплексное лечение — инфузионно хлорид натрия (0,9%, 400 мл, № 7), реамберин (300 мл, № 11), хлоропирамин (1 мл, № 15), преднизолон в таблетках 30 мг/сут с постепенным снижением дозы, хлорохин по 1,5 таблетки в сутки 5-дневными циклами с 2-дневными перерывами, хлоропирамин, хифенадин. Наружно — мазь бетаметазона под окклюзионную повязку (18 дней). Физиотерапия: средневолновая светотерапия (№ 10), индуктотерапия области надпочечников (№ 10). Выписан больной из стационара со значительным клиническим улучшением: папулезные высыпания регрессировали, оставив остаточную гиперемиию, зуд исчез (рис. 2).

Представленное наблюдение атипичной формы КПЛ у подростка отличалось довольно выраженной клинической картиной, носившей распространенный характер. Тяжелое течение дерматоза в пубертатный период заслуживает особого внимания, учитывая прогрессирующий характер и определенные диагностические трудности. Диагноз был распознан только с третьего раза при консультировании в различных филиалах.

Даже при стационарном лечении, проводимом в существующих временных и медикаментозных стандартных рамках, требуется адекватный подход, что позволяет купировать патологический процесс и добиться клинической ремиссии. Последующее диспансерное наблюдение позволяет поддерживать стойкую ремиссию.

Участие авторов:

Ведение больного, написание текста статьи, резюме, сбор и обработка материала — М.С. Корнят

Фотодокументирование — И.В. Попов

Написание текста— В.Н. Гребенюк

Редактирование— Н.Ф. Заторская, И.В. Попов, В.Н. Гребенюк

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contributions:

Participation in the clinical management of the patient, drafting the manuscript, summary, the concept and design of the study - M.S. Kornyat

Preparation of photographic materials - I.V. Popov

Drafting the manuscript - V.N. Grebenyuk

Revising the manuscript - N.F. Zatorskaya, I.V. Popov, V.N. Grebenyuk

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

М.С. Корнят — https://orcid.org/0000-0002-7952-360X

Н.Ф. Заторская — к.м.н.; https://orcid.org/ 0000-0002-3876-6517

И.В. Попов — https://orcid.org/0000-0002-0459-4075

В.Н. Гребенюк — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-5488-1497

Автор, ответственный за переписку: Корнят Мария Сергеевна — ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы — филиал «Коломенский», Москва, Россия; e-mail: mashakornyat@gmail.com