Эпидемиология трихофитии в Москве

В настоящее время наблюдается изменение спектра возбудителей, характера течения и клиники микозов, что предопределяет интерес к изучению вопросов эпидемиологии грибковых заболеваний [1, 2]. Трихофития является социально значимой контагиозной инфекцией. Cреди пациентов преобладают дети препубертатного возраста [3, 4]. К наиболее часто встречающимся возбудителям трихофитии относятся грибы рода Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, T. violaceum [5]. В литературе представлены многочисленные свидетельства изменения структуры заболеваемости микозами, поражающими волосистую часть головы.

Так, результаты анализа заболеваемости трихомикозами, представленные в 2007 г., показали, что в Великобритании [6] существенно возросло количество поражений волосистой части головы, обусловленных T. tonsurans, а во Франции — T. soudanense. Эпидемиологические исследования, проведенные в юго-восточной Австрии [7] показали, что в этом регионе Т. soudanense стал выявляться с 1998 г., а Т. tonsurans — с 2008 г. С 2002 по 2006 г. в юго-западной Польше [8] значительно возросло обнаружение Т. tonsurans.

В животноводческих регионахевропейских стран[9, 10] наиболее часто обнаруживается Т. verrucosum.

В Японии с марта 2008 г. по февраль 2014 г. [11] было проведено исследование возбудителей микотических поражений с локализацией на лице у 80 пациентов в возрасте от 1 года до 95 лет. Наиболее часто выявлялся Т. rubrum (43,7%), следующими по частоте были Т. tonsurans (23,8%), Т. verrucosum (2,5%), Т. mentagrophytes (3,8%), Т. violaceum (2,5%).

При обследовании военнослужащих c микотическими поражениями в тропических регионах Бразилии [12] также наиболее часто выявлялся Т. rubrum (33,3%), следующими по частоте были Т. tonsurans (13,1%), Т. verrucosum (11,1%), Т. mentagrophytes (6,1%).

С 1998 по 2007 г. в Тунисе [13] было проведено исследование частоты выявления различных возбудителей при микотических поражениях. Как и в вышеупомянутых работах, наиболее часто выявлялся Т. rubrum (74,5%), на втором месте — Т. violaceum (7,9%), Т. mentagrophytes выявлен у 7,5% обследованных.

В России с 2003 по 2007 г. [14] заболеваемость трихофитией уменьшилась в 1,2 раза. В 2007 г. заболеваемость трихофитией составила 1,9 на 100 тыс. населения. В расчете на 100 тыс. детского населения заболеваемость трихофитией за этот период уменьшилась в 1,4 раза. В Центральном федеральном округе (ФО) в2007 г. преимущественное число пациентов выявлено в Москве (38,2%), Курской и Воронежской областях (по 10,7%), Белгородской, Воронежской, Костромской, Орловской областях (по 6,3%). При этом отмечена стабильно высокая заболеваемость трихофитией в Южном Ф.О., где в 2007 г. она была выше среднероссийской. Широкое распространение получила трихофития в Амурской области. В 2008 г. средний возраст пациентов составил 14 лет. Интенсивный показатель заболеваемости городского населения за первые 6 мес 2008 г. в 4 раза превысил интенсивный показатель заболеваемости (5,6по сравнению с 1,4 на 100 тыс. населения). При проведении эпидемиологического исследования [15] было установлено, что рост заболеваемости был связан с распространением инфекции у подростков, посещавших секции спортивной борьбы. Ранее в литературе [16—18] были описаны случаи tinea corporis gladiatorum у спортсменов-борцов.

В России повсеместно распространен Т. mentag-rophytes. Резервуаром инфекции в природе являются преимущественно мелкие грызуны. Заражение человека в таких случаях происходит путем прямого или косвенного (через зерновые растения или кошек) контакта с мышевидными грызунами [5].

Т. verrucosum по сравнению с Т. mentagrophytes в России регистрируется реже, что связано с активным проведением вакцинации крупного и мелкого рогатого скота, являющегося основным резервуаром инфекции. Хорошо известны случаи заболевания у лиц, профессионально связанных с обслуживанием животных. Наибольшая заболеваемость трихофитией, обусловленной Т. verrucosum, наблюдается с декабря по март, что связано со стойловым содержанием животных [5].

Относительная редкость заболевания является одной из причин диагностических ошибок [19—21]. Кроме того, в последние годы отмечается первичный и вторичный патоморфоз трихомикозов [22]. Ошибки в диагностике трихомикозов создают почву для развития tineaincognita [23].

Цель настоящего исследования — оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости трихофитией вМоскве.

Использовали данные годовой статистической отчетности по форме № 12 «Сведения о числе заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», утвержденной приказом Росстата № 154 от 27.09.09 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения»; форме № 12 «Сведения о числе заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», утвержденной приказом Росстата № 520 от 29.12.11; форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», утвержденной Приказом Росстата № 13 от 14.01.13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения».

Проведен анализ данных, представленных в журналах учета заболеваемости трихофитией (форма № 060/у) амбулаторных карт пациентов с трихофитией по данным филиала «Клиника им. В.Г. Короленко» (ранее филиал «Вешняковский»)Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологиис 2009 по 2013 г.

С 2009 по 2013 г. в Москве диагностировано 342 случая трихофитии. В 2009 г. было выявлено 83 случая трихофитии, заболеваемость составила 0,8 на 100 тыс. населения. Среди пациентов были 40 (48%) лиц мужского пола, 43 (52%) — женского, из них 57 (69%) детей, 14 (17%) подростков, 12 (14%) взрослых.

В 2010 г. было выявлено 90 случаев трихофитии, заболеваемость составила 0,85 на 100 тыс. населения. Среди пациентов был 51 (57%) мужчина, 43 (43%) — женщины. Детей было 57 (64%), подростков 12 (13%), взрослых 21 (23%).

В 2011 г. было выявлено 55 случаев трихофитии, заболеваемость составила 0,47 на 100 тыс. населения. Среди пациентов были 32 (58%) мужчины, 23 (42%) женщины. Детей было 37 (68%), подростков 9 (16%), взрослых 9 (16%).

В 2012 г. было выявлено 50 случаев трихофитии, заболеваемость составила 0,43 на 100 тыс. населения. Среди пациентов были 28 (56%) мужчин, 22 (44%) женщины. Детей было 29 (58%), подростков 7 (14%), взрослых 14 (28%).

В 2013 г. было выявлено 64 случая трихофитии, заболеваемость составила 0,52 на 100 тыс. населения. Среди пациентов были 38 (56%) мужчин, 26 (44%) женщин. Детей было 44 (69%), подростков 8 (12%), взрослых 12 (19%).

Данные по заболеваемости трихофитией за период с 2009 по 2013 г. в Москве представлены в табл. 1, 2.

На рисунке представлена заболеваемость трихофитией на 100 тыс. населения с 2009 по 2013 г.

На примере филиала «Клиника им. В.Г. Короленко» мы провели анализ источников заражения и результатов культурального исследования. Всего с 2009 по 2013 г. диагностировано 27 случаев трихофитии. В 2009 г. было выявлено 5 случаев трихофитии, все — у пациентов детского возраста. Источниками заражения в 2 случаях были бесхозные котята, в 2 — домашние хомяки. У 1 пациента источник не был установлен, однако известно, что мальчик посещал секцию спортивной борьбы, по-видимому, наблюдение можно отнести к tinea corporis gladiatorum. Во всех случаях заражение произошло в Москве, заболевшие дети в течение последнего года перед установлением диагноза никуда не выезжали. При культуральном исследовании выявлены Trichophytonmentagrophytesvar. gypseum у 4 пациентов (включая мальчика с неустановленным источником заражения), Trichophyton tonsurans у одной девочки.

В 2010 г. было выявлено 10 случаев трихофитии, все пациенты — дети. Источниками заражения в 2 случаях были бесхозные котята, в 2 — домашние белые мыши, в 2 — домашние собаки, в 1 — домашний котенок, в 1 — домашний хомяк, в 1 — домашняя декоративная крыса, у одного ребенка источник не был установлен. В 8 случаях заражение произошло в Москве, в 1 — во Владимирской области, в 1 (с не-установленным источником заражения) — в Сенегале. При культуральном исследовании выявлены T. mentagrophytes var gypseum у 9 пациентов (включая мальчика с неустановленным источником заражения), T. verrucosum у 1 ребенка.

В 2011 г. было выявлено 4 случая трихофитии, в том числе 2 — у детей, 2 — у подростков. Источниками заражения в 1 случае была бесхозная кошка, в 1 — домашняя шиншилла, в 1 — лошадь, в 1 — теленок. В 2 случаях заражение произошло в Москве, в 1 — во Владимирской области, в 1 — в Рязанской области. При культуральном исследовании выявлены T. mentagrophytes var gypseum у 2 пациентов, T. tonsurans — у 2.

В 2012 г. было выявлено 3 случая трихофитии, в том числе 2 — у детей, 1 — у взрослого. Источниками заражения в 1 случае была бесхозная кошка, в 2 — домашняя шиншилла (одно и то же животное инфицировало брата и сестру в одной семье). Во всех случаях заражение произошло в Москве. При культуральном исследовании выявлены Т. mentagrophytes var gypseum у всех 3 пациентов.

В 2013 г. было выявлено 5 случаев трихофитии, в том числе 3 — у детей, 1 — у подростка, 1 — у взрослого. Источниками заражения в 3 случаях были бесхозные коты, в 1 — домашний кролик, в 1 — домашний хомяк. В 4 случаях заражение произошло в Москве, в 1 — в Воронежской области. При культуральном исследовании выявлены Т. mentagrophytes var gypseum — у 4 пациентов, Т. tonsurans — у 1.

Данные по заболеваемости трихофитией филиала «Клиника им. В.Г. Короленко» представлены в табл. 3, 4, 5.

Представленные данные свидетельствуют о том, что в разных странах мира [11—13] возбудители трихофитии занимают второе место по частоте выявления после Т. rubrum. В европейских странах [6—8] в последние годы стал выявляться Т. soudanense, значительно возросла частота обнаружения Т. tonsurans. В настоящее время сохраняется характерное для Т. verrucosum распространение в животноводческих регионах [9, 10]. Т. violaceum выявляется в Японии и Тунисе [11, 13].

В России повсеместно распространен Т. men-tagrophytes [5]. Реже, в основном в животноводческих регионах, выявляется Т. verrucosum. С 2003 по 2007 г. заболеваемость трихофитией в России уменьшилась в 1,2 раза. Преимущественное число пациентов в Центральном Ф.О. выявлено в Москве, что предопределило наш интерес к изучению эпидемиологических аспектов в столичном регионе [14].

С 2009 по 2013 г. в Москве диагностировано 342 случая трихофитии (от 50 в 2012 г. до 90 в 2010 г.). Заболеваемость трихофитией на 100 тыс. населения в Москве с 2009 по 2013 г. составляла от 0,43 в 2012 г. до 0,85 в 2010 г. 54% заболевших трихофитией были мужского пола, 46% — женского. Дети составляли преимущественную часть пациентов (65%), у подростков (15%) и взрослых (20%) трихофития выявлялась реже. Преобладание детей среди заболевших является характерным для трихофитии [3, 4].

Заражение трихофитией, по данным филиала «Клиника им. В.Г. Короленко» с 2009 по 2013 г., в 22 из 27 случаев произошло в Москве, в 2 случаях — во Владимирской области, по одному случаю заражения отмечено в Воронежской и Рязанской областях, а также в Сенегале (табл. 6). Ранее было отмечено преимущественное заражение трихофитией в Центральном Ф.О. России — в Москве и Воронежской области [14]. В 2007 г. не было случаев заражения трихофитией во Владимирской области. Представленные нами данные могут косвенно свидетельствовать о некоторых изменениях эпидемиологической ситуации в Центральном Ф.О.

Анализ источников заражения, проведенный по данным филиала «Клиника им. В.Г. Короленко» МНПЦДК ДЗМ (ранее филиал «Вешняковский» МНПЦДК ДЗМ), показал, что в 9 случаях из 27 источником заражения были бесхозные коты, в 4 — домашние хомяки, в 3 — шиншиллы, по 2 случая пришлось на домашних собак и домашних белых мышей, по одному — на домашних котов, домашних декоративных крыс, домашних кроликов, телят, лошадей. У одного пациента источник не был установлен: в связи с посещением мальчиком секции спортивной борьбы предполагается tinea corporis gladiatorum, об-условленный Т. mentagrophytes var gypseum. Результаты анализа источников заражения не противоречат ранее представленным в литературе данным [4—8].

В 22 из 27 случаев трихофитии при культуральном исследовании был выявлен Т. mentagrophytes var gypseum, что также подтверждает ранее опубликованные данные о преобладании этого возбудителя трихофитии в Российской Федерации [5]. Гораздо реже выявлялись Т. tonsurans (в 4 случаях) и Т. verru-cosum (в 1) (табл. 7).

Несмотря на относительно невысокую заболеваемость трихофитией, в Москве по-прежнему сохраняются условия для распространения Т. mentagrophytesvargypseum, в меньшей степени Т. tonsurans и Т. verrucosum, инфицирующих лиц различных возрастных групп, чаще детского возраста. Представленные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования работы по своевременному выявлению источников и контактов пациентов с трихофитией с проведением профилактических мероприятий в очагах инфекции. Целесообразно увеличить количество учебных часов при обучении студентов медицинских вузов, на циклах последипломного образования для врачей-дерматовенерологов, косметологов, врачей общей практики. Необходимо проводить соответствующий объем исследований, касающихся изучения клинических особенностей и терапии трихофитии в настоящее время.

Конфликт интересов отсутствует.