Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Слива Е.И.

ГБОУ ВПО СЗГМУ "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздравсоцразвития России

Ключарева С.В.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Заболевания гепатобилиарно-панкреатической системы у пациентов с конглобатной формой угревой болезни

Авторы:

Слива Е.И., Ключарева С.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1147

Загрузок: 12


Как цитировать:

Слива Е.И., Ключарева С.В. Заболевания гепатобилиарно-панкреатической системы у пациентов с конглобатной формой угревой болезни. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(5):32‑35.
Sliva EI, Kliuchareva SV. Hepatobiliary and pancreatic diseases in patients with acne conglobata. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2016;15(5):32‑35. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201615532-35

Рекомендуем статьи по данной теме:
Опыт при­ме­не­ния плаз­ма­те­ра­пии в ком­плексном ле­че­нии ак­не. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):307-312
Роль по­ли­мор­физ­мов ге­нов TNF (rs1800629) и TGF-β2 (rs1159268) в па­то­ге­не­зе ак­не. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):351-355
Бо­ле­вые точ­ки те­ра­пии ак­не сис­тем­ным изот­ре­ти­но­ином. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):459-466
Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное действие хо­лод­ной ат­мос­фер­ной плаз­мы при мо­но­те­ра­пии ак­не сред­ней сте­пе­ни тя­жес­ти. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):720-723
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ис­поль­зо­ва­ния кре­ма с конъю­ги­ро­ван­ной ги­алу­ро­ни­да­зой в кор­рек­ции сим­пто­мо­ком­плек­са пос­так­не. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):766-775
Кли­ни­чес­кие осо­бен­нос­ти ак­не тя­же­ло­го те­че­ния и ге­не­ти­чес­кие де­тер­ми­нан­ты те­ра­пев­ти­чес­кой эф­фек­тив­нос­ти сис­тем­но­го изот­ре­ти­но­ина. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(1):30-37

Распространенность угревой болезни, поражение преимущественно в юношеском возрасте, локализация на лице, хроническое рецидивирующее течение с формированием дисхромий и рубцов, наличие психосоматического компонента — все это характеризует угревую болезнь как медико-социальную проблему. При этом наличие множества методов лечения, большой арсенал современных лекарственных средств не всегда успешно способствуют решению этой проблемы, особенно в случае тяжелых форм угревой болезни, в частности конглобатной формы [1—3].

Общеизвестно, что составляющими патогенеза угревой болезни являются наследственная предрасположенность, гиперплазия сальных желез и гиперкератоз выводных протоков с образованием комедонов, развитие воспалительной реакции. Особое значение в патогенезе заболевания представляют стероидные гормоны — андрогены, в частности —дигидротестостерон, который трансформируется из тестостерона под влиянием внутриклеточного фермента 5α-редуктазы в сальных железах. Именно дигидротестостерон вызывает андрогенные эффекты, в том числе гиперплазию сальных желез и гиперпродукцию ими кожного сала [4].

Хотя у большинства пациентов гормональные нарушения не выявляют [5], все же представляет интерес регуляция процесса трансформации тестостерона в дигидротестостерон у больных с угревой болезнью. Регулировать этот процесс можно либо местно с применением эстрогенов, что в клинической практике хорошо известно, либо путем неспецифического влияния на метаболизм тестостерона и секс-гормонсвязывающего глобулина. В свою очередь общеизвестно, что метаболизм тестостерона и секс-гормонсвязывающего глобулина осуществляется в печени [4]. Учитывая морфофункциональное единство, представляет интерес изучение гепатобилиарно-панкреатической системы.

В настоящее время ультразвуковые методы исследования играют важную роль в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в том числе и в дерматологии [6]. Прежде всего это связано с особенностями метода: относительная простота, быстрота выполнения, высокая диагностическая эффективность, безвредность, возможность неоднократного повторения в процессе наблюдения и лечения.

Материал и методы

Посредством диагностической ультразвуковой системы Toshiba nemio утром натощак обследованы органы брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) у 130 больных (из них 60 женщин и 70 мужчин) в стадии обострения конглобатной формы угревой болезни. Возраст участников составил от 17 до 36 лет, давность заболевания — от 3 мес до 18 лет. Жалоб, указывающих на патологию желудочно-кишечного тракта, пациенты активно не предъявляли.

В контрольную группу вошли 55 больных папулопустулезной формой угревой болезни (из них 23 женщины и 32 мужчины) в этом же возрастном интервале.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерного пакета прикладных программ SPSS 13.0 for Windows. При описании выборок использовали критерий χ2.

Результаты

В структуре заболеваний печени (см. таблицу), выявленной методом ультразвуковой диагностики, у больных с конглобатной формой угревой болезни регистрировали гепатомегалию (1,54%) и фиброз печеночной ткани (1,54%), ни в одном случае этих патологических состояний при папулопустулезной форме не выявлено. Гепатоз и наличие гемангиомы практически одинаково часто отмечали как при конглобатной форме акне (6,92 и 7,28% соответственно; χ2 =0,01; р>0,05), так и при папулопустулезной (3,08 и 1,82% соответственно; χ2 =0,23; р>0,05). Следует отметить, что гепатоз регистрировали преимущественно в возрасте до 25 лет: при конглобатной форме — у 77,78%, при папулопустулезной форме — у 100%. Гепатоз при конглобатной форме, как впрочем и при папулопустулезной форме, регистрировали через 2 года болезни: на первом году ни одного пациента с гепатозом выявлено не было.

Структура заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы по данным УЗИ у больных конглобатной и папулопустулезной форм угревой болезни,%

В структуре заболеваний желчного пузыря наиболее часто отмечали его дискинезию без статистически значимых различий у больных с конглобатной и папулопустулезной формах (77,69 и 81,82% соответственно; χ2 =0,43; р>0,05). Дискинезия желчного пузыря сочеталась с наличием мелкодисперсной взвеси, причем при конглобатной форме несколько реже, чем при папулопустулезной (7,69% против 16,36%; χ2=5,31; р<0,05). На фоне дискинезии желчного пузыря определяли полипы только у больных с конглобатной формой угревой болезни (3,84%). Явления дискинезии с наличием хронического бескаменного холецистита с одинаковой частотой регистрировали у больных с конглобатной и папулопустулезной формах (6,15 и 7,28% соответственно; χ=0,08; р>0,05).

В ходе изучения случаев сочетанной патологии печени и желчного пузыря выявлено сочетание гепатоза печени с дискинезией желчного пузыря в 6,15% случаев у больных с конглобатной формой угревой болезни. Надо отметить, что при папулопустулезной форме сочетание указанных патологий составило 7,28% (χ2=0,08; р>0,05), что свидетельствует об отсутствии различий по изучаемому признаку у больных конглобатной формой с контрольной группой.

В структуре заболеваний поджелудочной железы отмечали статистически значимое увеличение частоты регистрации хронических панкреатитов у больных с конглобатной формой угревой болезни (20,0% против 7,28%; χ2 =4,61; р>0,05), а также наличие фиброзных изменений (4,61% против 1,81%; χ2 =0,83; р>0,05).

Анализ распределения частоты регистрации заболеваний поджелудочной железы в зависимости от возраста больных и продолжительности конглобатной формы угревой болезни показал, что хронические панкреатиты у больных с конглобатной формой наблюдались в возрасте от 18 до 23 лет и в основном через 2 года болезни (см. рисунок).

Частота регистрации патологии поджелудочной железы в зависимости от возраста и продолжительности заболевания.

При изучении сочетанной патологии печени и поджелудочной железы выявлено, что в 2,31% случаев гепатоз диагностировали вместе с хроническим панкреатитом у лиц с продолжительностью заболевания более 3 лет.

Обсуждение

У большинства больных конглобатной и папулопустулезной форм патологических изменений в ткани печени, регистрируемых методом ультразвуковой диагностики, выявлено не было. Однако следует отметить наличие гепатоза у больных с конглобатной формой акне в возрасте до 25 лет в 6,92% случаев, с папулопустулезной — у 7,28%. Учитывая то, что на первом году ни одного пациента с гепатозом выявлено не было, создается впечатление, что агрессивная терапия может стать причиной развития морфологических изменений ткани печени.

Изменения желчного пузыря носили функциональный характер в форме его дискинезии. На фоне функциональных изменений у 17,68% больных с конглобатной формой формировались морфологические изменения в виде наличия мелкодисперсной взвеси, полипов и бескаменного хронического холецистита также через 2 года болезни.

Статистически достоверное увеличение частоты регистрации патологических изменений со стороны поджелудочной железы в форме хронических панкреатитов наблюдали у 20% пациентов с конглобатной формой против 7,27% больных с папулопустулезной формой. Учитывая то, что на первом году хронические панкреатиты встречались только у 2,31% больных, можно предполагать, что именно агрессивная терапия, связанная в том числе с применением антибиотиков, является причиной развития у больных конглобатной формой угревой болезни хронических панкреатитов. При этом обострения хронических панкреатитов влекут за собой обострение конглобатной формы угревой болезни. Таким образом, формируется порочный круг: конглобатная форма угревой болезни — применение антибиотиков — хронические панкреатиты — обострение конглобатной формы.

Выводы

Таким образом, заболевания печени и поджелудочной железы у больных с конглобатной формой наблюдаются несколько чаще, чем у больных с папуло-пустулезной формой, и формирование морфологических изменений происходит через 2 года болезни, сочетанная патология печени и поджелудочной железы начинает формироваться через 3 года болезни.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.