Старение организма в целом и возрастные изменения кожи лица в частности являются актуальной проблемой современной дерматологии и косметологии [1, 2]. Внешний вид оказывает существенное влияние на психологический статус и качество жизни человека, на его социальное благополучие [3].

К сегодняшнему дню возрос интерес к методам профилактики и коррекции возрастных изменений кожи [1, 4]. Однако, несмотря на наличие большого арсенала различных методов коррекции старения кожи, до настоящего времени существует недостаточно данных, позволяющих объективно оценить эффективность этих методов.

На современном этапе установлено, что в патогенезе старения кожи важная роль принадлежит нарушениям микроциркуляции (МЦ) [1, 4, 5]. Объективная регистрация микроциркуляторных нарушений позволяет как определить прогноз течения тех или иных заболеваний, так и производить дифференцированный подбор методов медикаментозного и немедикаментозного лечения, оценить эффективность их курсового применения. Однако капилляры и близлежащие к ним кровеносные сосуды в силу своих малых размеров недоступны для визуального осмотра [6—8]. Их изучение возможно лишь с помощью микроскопа, что создает значительные технические трудности в диагностике микроциркуляторных расстройств.

Благодаря современным техническим достижениям, связанным с внедрением в практику исследований компьютерных и лазерных технологий, стало возможным продвижение современных методов исследования МЦ в клинической практике. Среди этих методов особое место занимает лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) [6—9].

Метод ЛДФ основан на оптическом зондировании тканей и анализе частотного спектра монохроматического сигнала, отраженного от движущихся эритроцитов. Впервые in vivo применил технологию ЛДФ M. Stern в 70-е годы XX века [7].

Цель исследования — изучить информативность метода ЛДФ в оценке эффективности коррекции возрастных изменений кожи лица с помощью ультрафонофореза Лонгидазы.

Были обследованы 48 женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Всем участницам наблюдения проводили процедуры ультрафонофореза Лонгидазы в дозе 3000 М.Е. Ультразвуковую терапию осуществляли с частотой 2640 кГц в непрерывном режиме интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см² на кожу лица тремя полями (обе щеки и лоб) по 3 мин на поле ежедневно курсом 10 процедур.

Состояние капиллярного кровотока оценивали по данным ЛДФ с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП ЛАЗМА, Россия). Исследования проводили на коже лица при температуре помещения не менее 20 °C. В ходе исследования регистрировали и рассчитывали следующие показатели ЛДФ-сигнала: среднее значение показателя МЦ (ПМ), его среднеквадратическое отклонение (СКО), а также различные ритмические составляющие, такие как низкочастотные (LF) колебания или вазомоции, высокочастотные колебания (HF), связанные с дыхательными экскурсиями, и колебания в области кардиоритма (CF).

Проводили нормирование показателей амплитуды (А) каждого ритма по уровню ЛДФ сигнала (ПМ): Аритма/ПМ ·100%, а также к величине его максимального разброса (СКО): Аритма/СКО · 100%, которые характеризуют активные и пассивные механизмы МЦ.

До лечения у всех обследованных женщин, по данным ЛДФ, были выявлены различные нарушения МЦ, наличие которых дали основание разделить участниц на три группы: 1-я группа (74%) — пациентки с гиперемическим типом МЦ; 2-я группа (23%) — со спастическим типом; 3-я группа (3%) — женщины с нормоциркуляторным типом.

У женщин 1-й группы были обнаружены изменения в системе МЦ в основном на уровне артериол и капилляров. Нарушения заключались в снижении тонуса артериол, увеличении объема крови в артериолах и наличии застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла (см. таблицу).

У женщин 2-й группы были выявлены изменения в системе МЦ на уровне артериол и венул. Нарушения выражались в увеличении тонуса артериол и наличии застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла.

В 3-й группе все показатели ЛДФ были близки к нормальным значениям.

Различную степень нарушения МЦ характеризуют амплитудо-частотные спектры (частотные гистограммы). Они информативны и наглядны для использования в практической медицине, так как имеют характерную и визуально хорошо запоминаемую форму, удобную при сравнительной оценке данных, полученных у различных пациентов.

До лечения на гистограмме у женщин с гиперемическим типом МЦ было выявлено преобладание пульсовых ритмических составляющих в общем уровне флаксмоции. Это предполагает подавление механизмов активной модуляции тканевого кровотока, что сопровождается компенсаторным возрастанием роли пассивной модуляции (рис. 1).

У женщин со спастическим типом МЦ на гистограмме преобладали высокочастотные колебания. Этот факт свидетельствует о сохранении способности микрососудов к активному сокращению и о наличии застойных явлений в венулярном звене.

После проведения курса ультрафонофореза Лонгидазы у обследуемых лиц наблюдалась положительная динамика и нормализация показателей ЛДФ.

У женщин с гиперемическим типом МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол с 103,6±5,3 до 133,2±4,1% (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах (AСF/CKO/100% изменился с 63,2±4,7 до 32,3±4,1% (p<0,001). Показатель М.Ц. приблизился к нормальным значениям с 14,5±1,0 до 9,12±0,7 перф. ед. (p<0,001).

У женщин со спастическим типом МЦ после курса лечения снизился увеличенный тонус артериол со 150,1±3,7 до 123,3±6,0% (p<0,001), застойные явления в венулярном звене значительно уменьшились: с 86,1±7,3 до 52,7±6,5% (p<0,05).

На частотной гистограмме у женщин с гиперемическим типом МЦ после проведенного курса терапии установлено уменьшение вклада пульсовых колебаний в общий уровень флаксмоций (рис. 2).

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения ультрафонофореза Лонгидазы для коррекции возрастных изменений кожи лица. Подобная терапия направлена на нормализацию выявленных расстройств микроциркуляторного русла на всех его звеньях (артериолярное, капиллярное и венулярное).

Таким образом, лазерная допплеровская флоуметрия является новым неинвазивным методом оценки состояния МЦ, который на более высоком информативным уровне может служить объективным критерием результативности физиотерапевтических воздействий в дерматологии и косметологии.