Дерматоскопия в диагностике базально-клеточного рака кожи

Проблема совершенствования методов диагностики базально-клеточного рака кожи (БКРК) актуальна для современных дерматологии и онкологии [1, 2]. Одним из современных методов исследования является дерматоскопия.

Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия, кожная поверхностная микроскопия) – неинвазивный метод визуальной оценки поражений кожи, позволяющий изучить морфологические и субэпидермальные структуры под разным увеличением. Для этой цели применяют специальные приборы — дерматоскопы. Механизм действия прибора основан на изучении объекта с помощью линз, имеющих разное увеличение (до 100 раз) при достаточном освещении очага и использовании просветляющего эпидермис и преломляющего поток световых лучей иммерсионного масла. Свет, направленный на кожу, может отражаться на уровне рогового слоя эпидермиса, распространяться в пределах ткани или поглощаться ею. При неровной поверхности эпидермиса происходит значительное отражение света, и его меньшая часть достигает глубины эпидермальных и дермальных структур. Иммерсионное масло, наносимое на изучаемый участок кожи, устраняет эффект отражения и позволяет роговому слою более интенсивно пропускать свет. В результате появляется возможность выявить структурную и цветовую полиморфию тканей [3—5]. Большинство опубликованных данных отражает дерматоскопическую характеристику БКРК в целом без учета клинических форм заболевания. Спектр и встречаемость дерматоскопических критериев диагностики БКРК следующие: разветвленные «древовидные» сосуды (83,24%), язвы (65,92%), множественные серо-голубые глобулы (50,83%), серо-голубые овоидные скопления (39,26%), симптом «колесных спиц» (38,54%), «листоподобные» структуры (28,49%). Диагностическая чувствительность метода составляет 86,81%, точность — 85,07%, специфичность — 83,33% [5—7]. Можно предположить, что многообразие дерматоскопических критериев диагностики БКРК связаны с разными вариантами течения заболевания.

Цель исследования — изучить фотодерматоскопическую картину поверхностных и опухолевидных форм БКРК.

Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва). Клинической базой являлось кожно-венерологическое отделение №12 Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко (Москва). Под наблюдением находился 41 больной БКРК в возрасте 43–82 лет (в среднем 65,7 года). Мужчин было в 2,4 раза больше, чем женщин (71% против 29% соответственно). Поверхностная форма клинически диагностирована у 31 пациента, опухолевидная — у 10. Давность заболевания варьировала от 2 мес до 7 лет, размеры опухолей от 2 до 15 мм. Диагноз БКРК во всех случаях подтвержден цитологически по обнаружению клеток базалоидного ряда.

Для дерматоскопической диагностики использовали цифровой микроскоп Ri-Derma 3390 и Webbers Digital Microscope F-2cn с 50—200-кратным увеличением и цифровую фотокамеру Canon PowerShot A520 с разрешением 4 мп. В качестве вещества, просветляющего эпидермис, использовали иммерсионное масло, которое при нанесении на кожу устраняет эффект отражения и позволяет роговому слою более интенсивно пропускать свет. Этапы дерматоскопического исследования при БКРК представлены на рис. 1.

Анализ 31 фотодерматоскопического изображения поверхностной формы БКРК позволил выделить три варианта с четко выраженными характеристиками (см. таблицу).

Первый вариант встречался у 9 (29%) больных практически всегда при размере опухоли менее 10 мм (рис. 2).

Второй вариант фотодерматоскопического изображения поверхностной формы БКРК преобладал и был диагностирован у 14 (45,1%) больных (рис. 3).

Третий вариант дерматоскопического изображения встречался у 8 (25,9%) больных, практически всегда при опухолях более 10 мм (рис. 4).

При локализации поверхностной формы БКРК на участках кожного покрова, подвергающихся механической травматизации, отмечалась экзацербация очагов за счет экскориаций разной глубины (рис. 5),

Фотодерматоскопические характеристики опухолевидной формы БКРК представлены на рис. 7.

Отличительной особенностью трех изображений является разная степень выраженности (диаметр и количество) длинных ветвистых древовидных телеангиэктазий. Выявлена корреляция этого показателя с давностью заболевания (до 6 мес, до 1 года и более 1 года; r=0,31, p<0,05). Диаметр и количество длинных ветвистых древовидных телеангиэктазий нарастали по мере увеличения давности заболевания. Диаметр был максимальным по периферии очага, что свидетельствует об их врастании в очаг со стороны непораженной кожи. В большинстве случаев очаги были округлой или овальной формы с четкими границами. В то же время на фотодерматоскопическом изображении некоторых опухолей по их окружности отчетливо видны зоны с нечеткими границами, образующие выпячивания в сторону непораженной кожи. Размер этих выпячиваний в длину варьировал от 2 до 8 мм. Можно предположить, что именно в этих местах сохраняются базалоидные клетки, которые после удаления опухоли разными методами в пределах 5 мм могут способствовать рецидиву заболевания.

Подводя итоги, можно заключить, что фотодерматоскопия БКРК является оправданным методом при диагностике БКРК. Ее применение при поверхностной и опухолевидной формах заболевания позволяет повысить качество клинической диагностики. Три варианта изображений поверхностной формы БКРК, отличающиеся по количеству зон, интенсивности окраски и структуре наружной и центральной зон, свидетельствуют об изменении структуры опухоли по мере ее роста. Для опухолевидной формы БКРК характерны длинные ветвистые древовидные телеангиэктазии. Степень их выраженности, проявляющаяся в нарастании диаметра и числа, коррелирует с давностью заболевания, становясь наивысшей при существовании опухоли более 1 года. При выявлении у больного опухолевидной формы БКРК перед началом лечения желательно провести фотодерматоскопическое исследование очага. При наличии выпячиваний по основному контуру опухоли размером более 5 мм в процессе лечения следует увеличить зону захватываемой здоровой кожи, подвергающейся разрушению тем или иным методом. Это предотвратит возможность рецидива опухоли за счет сохранения базалоидных клеток при разрушении первичного очага.