Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гаджиев Дж.Н.

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджанская Республика

Тагиев Э.Г.

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджанская Республика

Гаджиев Н.Дж.

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджанская Республика

Состояние цитокинового статуса у больных с механической желтухой доброкачественного генеза

Авторы:

Гаджиев Дж.Н., Тагиев Э.Г., Гаджиев Н.Дж.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(5): 56‑58

Просмотров: 307

Загрузок: 1

Как цитировать:

Гаджиев Дж.Н., Тагиев Э.Г., Гаджиев Н.Дж. Состояние цитокинового статуса у больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(5):56‑58.
Gadzhiev JN, Tagiev EG, Gadzhiev NJ. The state of cytokine status in patients with mechanical jaundice of benign origin. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2015;(5):56‑58. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2015556-58

?>

Введение

Лечение механической желтухи (МЖ) остается одной из сложных и не решенных до конца проблем билиарной хирургии, что обусловлено продолжающимся ростом заболеваемости калькулезным холециститом и его осложнений. В 80,8% наблюдений причиной неопухолевой обтурационной желтухи является холедохолитиаз [5]. Несмотря на хирургическую декомпрессию желчевыводящих путей, длительный холестаз и желчная гипертензия, сопровождающие МЖ, нарушают гемостаз, развиваются тяжелый эндотоксикоз, иммунодепрессия и печеночная недостаточность [2—4, 6].

Нарушения иммунного гомеостаза, в частности цитокиновый статус у больных с МЖ, во многом определяющие характер течения патологического процесса, изучены еще недостаточно [1].

Цель — изучение цитокинового статуса у больных с МЖ доброкачественного генеза в зависимости от степени печеночной дисфункции.

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования 67 больных в возрасте от 16 до 84 лет с МЖ доброкачественного генеза. У 29 женщин и 38 мужчин длительность существования желтухи от 1 до 17 сут. У всех больных причиной МЖ был холедохолитиаз.

Степень печеночной дисфункции (ПД) нами определена с учетом синдромов холестаза (уровень общего билирубина и активность щелочной фосфатазы в крови) и цитолиза (активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы). ПД I степени — уровень общего билирубина до 50 мкмоль/л — выявлена у 21 больного, ПД II степени — уровень общего билирубина от 50 до 100 мкмоль/л — у 14, ПД III степени — уровень общего билирубина от 100 до 200 мкмоль/л — у 10, ПД IV степени — уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л — у 9 больных. У 13 пациентов МЖ осложнялась гнойным холангитом (ГХ).

Концентрацию провоспалительных (TNF-α, IFN-γ, IL-2, IL-6) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного анализа с использованием реактивов фирмы «Dender Medsistems» (США).

Соотношение про- и противовоспалительных цитокинов рассчитывали по формулам:

ИC=TNF-α/IL-10

Содержание изученных цитокинов у 15 практически здоровых лиц взяли за норму. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью методов вариационной статистики и непараметрических (Уилкоксона—Манна—Уитни).

Результаты и обсуждение

У всех 67 больных с МЖ доброкачественного генеза при поступлении в клинику имел место дисбаланс в цитокиновом статусе: в сыворотке крови содержание провоспалительного цитокина TNF-α было в 2,3 раза (р<0,001), IFN-γ — на 42,1% (р<0,01), IL-6 — в 2,1 раза (р<0,001) больше, наоборот, уровень провоспалительного цитокина IL-2 — на 15,7% (р<0,01) меньше, чем у здоровых людей. До операции концентрация противовоспалительных цитокинов IL-4 и IL-10 в сыворотке крови была повышена на 66,9% (р<0,001) и 78,7% (р<0,01) соответственно по сравнению с показателями у здоровых людей. Дальнейший анализ показал, что глубина дисбаланса в цитокиновом статусе напрямую зависит от степени ПД — уровня гипербилирубинемии.

При всех степенях ПД уровень провоспалительного цитокина TNF-α в сыворотке крови был достоверно выше по сравнению с нормой. Следует отметить, что с повышением степени ПД происходило достоверное увеличение содержания этого цитокина. Наибольший уровень TNF-α в сыворотке крови отмечен у больных с ПД IV степени и МЖ с ГХ — в 2,7 раза (р<0,001) превышал норму (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительное содержание TNF-α в сыворотке крови у больных с МЖ в зависимости от степени ПД и наличия ГХ.

Анализ уровня — провоспалительного цитокина IFN-γ показал аналогичную закономерность. Однако повышение уровня этого цитокина по сравнению c содержанием TNF-α не было столь заметным. Оно оказалось наиболее выраженным у больных с ПД III и IV степени — соответственно на 65,9% (р<0,001) и 69,8% (р<0,001) превышало нормальное значение.

При анализе содержания провоспалительного цитокина IL-2 была установлена иная картина изменения: при всех степенях ПД, а также при наличии ГХ концентрация его в сыворотке крови была достоверно ниже, чем у здоровых людей. При этом самое низкое значение IL-2 наблюдалось у больных с ПД IV степени — на 30,1% (р<0,001) меньше, чем в контроле.

Как видно на рис. 2, при всех степенях ПД, а также при наличии ГХ отмечен достоверный рост уровня провоспалительного цитокина IL-6 в сыворотке крови по сравнению с нормальным показателем. Наибольший уровень IL-6 был выявлен у больных с ПД III и IV степени.

Рис. 2. Сравнительная концентрация IL-6 в сыворотке крови у больных с МЖ в зависимости от степени ПД и наличия ГХ.

Сравнительная оценка уровня противовоспалительного цитокина IL-4 показала, что при всех степенях ПД, а также у больных с ГХ имело место повышение его содержания по сравнению с нормой. Максимальный показатель этого цитокина наблюдался у больных с ПД III и IV степени.

Сравнительная оценка содержания противовоспалительного цитокина IL-10 в сыворотке крови представлена на рис. 3.

Рис. 3. Сравнительная оценка содержания IL-10 в сыворотке крови у больных с МЖ в зависимости от степени ПД и наличия ГХ.

Следует отметить, что при всех степенях ПД соотношение TNF-α/IL-10 было повышено по сравнению с нормой, однако наибольшее повышение регистрировалось при ПД I степени и у больных с ГХ — на 27,5% (р<0,001) и 54,7% (р<0,01) соответственно.

При оценке индекса соотношения IL-2/IL-4 выявлено его снижение по отношению к норме при всех степенях ПД, но наиболее выраженным оно было при IV степени — на 60,6% (р<0,001) меньше нормы. У больных с ГХ снижение соотношения IL-4/IL-2 по сравнению с нормой составило 34,6% (р<0,05).

Таким образом, механическая желтуха доброкачественного генеза характеризуется дисбалансом цитокинового статуса, глубина которого зависит от степени печеночной дисфункции и наличия гнойного холангита. Дисбаланс в цитокиновой регуляции проявляется и нарушением индекса соотношений про- и противовоспалительных цитокинов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail