Локализация эхинококковой кисты в поджелудочной железе (с комментарием)

Локализация эхинококковых кист в поджелудочной железе относится к редким формам заболевания и встречается у 0,1—0,21% больных [1, 2]. Как правило, при такой локализации паразитарные кисты одновременно выявляют в других органах — печени, легких, селезенке и пр. [2].

В нашей клинике находился на лечении больной, у которого была выявлена киста только в поджелудочной железе. Приводим это наблюдение.

Больной Э.,41 года, госпитализирован в отделение хирургии № 1 Республиканской больницы № 2 Махачкалы 11.03.14 с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. В 2002 г. перенес холецистэктомию.

Объективно при госпитализации в правом подреберье имеется линейный рубец после трансректальной лапаротомии; живот умеренно вздут, мягкий, болезнен при пальпации в мезогастральной области; симптомов раздражения брюшины нет; перистальтика кишечника равномерная, с периодическими усилениями; шума плеска нет.

Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови без существенных отклонений от нормы.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости отмечена пневматизация толстой кишки, слева на уровне XII ребра округлая тень с четкими контурами размером 4×4 см (рис. 1).

По данным экскреторной урографии, чашечно-лоханочная система не изменена, имеется забрюшинная киста вне почки.

УЗИ: печень увеличена на 3 см за счет левой доли, структура диффузно неоднородная; диаметр общего желчного протока 7 мм; селезенка не увеличена, диаметр селезеночной вены 10 мм; кистозные образования в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлены.

При госпитализации диагностирована острая спаечная кишечная непроходимость, назначено консервативное лечение. Непроходимость разрешена в течение 1-х суток.

18.03 больной оперирован по поводу кисты брюшной полости. В области хвоста поджелудочной железы выявлено округое плотное опухолевидное образование размером 4×4 см, спаянное с селезеночными артерией и веной. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Произведены мобилизация левой половины поджелудочной железы вместе с селезенкой (рис. 2), дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия.

Макропрепарат (рис. 3): киста поджелудочной железы размером 4×4 см, в полости густой гной сероватого цвета без запаха, стенки полости кальцинированы.

Результаты морфологического исследования: эхинококковая киста с участками обызвествления хитиновой оболочки.

Заключительный диагноз: эхинококковая киста поджелудочной железы, брюшинные спайки.

Послеоперационное течение без осложнений. Пациент выписан из клиники на 10-е сутки.

В этом наблюдении представляет интерес не только редкая локализация эхинококковой кисты, но и отсутствие паразитарных кист в других органах (печени, легких).

Представлен редкий случай локализации эхинококковой кисты в поджелудочной железе. При таком варианте расположения эхинококковой кисты показан органосохраняющий вариант операции — дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки (в специализированной клинике — срединная резекция поджелудочной железы). Оптимальным явился бы лапароскопический способ выполнения операции. Независимо от объема и способа выполнения операции следовало соблюдать эпидемические профилактические меры (аспирация содержимого кисты с последующим введением в ее просвет гипертонического раствора хлористого натрия и обкладывание операционного поля салфетками с тем же раствором. Утверждение авторов о том, что у больного единственная эхинококковая киста требует дополнительного исследования — КТ или МРТ с прицельным изучением печени. Выполненное перед операцией УЗИ, при котором не была диагностирована киста поджелудочной железы, не может служить критерием для исключения эхинококкового поражения печени.

Профессор А.Г. Кригер