В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата человека доля переломов костей таза у больных с политравмой составляет от 20 до 52% [1, 9]. Показатели летальности при тяжелых сочетанных и множественных травмах таза остаются стабильно высокими (от 35 до 70%), несмотря на очевидный прогресс в комплексном лечении травматической болезни за последние 25 лет [3, 7, 9, 12].

Сроки выполнения окончательного остеосинтеза таза находятся в прямой зависимости от эффективности противошокового лечения пострадавших в первый период травматической болезни, что делает актуальным поиск новых средств лечения критических состояний в хирургии повреждений [6, 8].

Наиболее выраженное антиоксидантное и антигипоксантное действие оказывают производные янтарной кислоты [4]. Представителем этой группы препаратов является реамберин, который дает положительный эффект в терапии практически всех критических состояний и хирургических заболеваний [2, 4, 6, 11].

Цель проведенного исследования - улучшение результатов лечения больных с сочетанными и множественными дезинтегрирующими переломами тазового кольца путем применения в комплексной терапии реамберина и остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.

Исследование основано на анализе результатов лечения 56 больных с повреждениями таза, которые находились в ЛПУ Амурской области с 2008 по 2011 г. Все пострадавшие получили травму в результате автодорожного происшествия. У каждого из них были выявлены сочетанные и множественные повреждения, которые оценивали согласно классификации АО/ASIF повреждений таза [8, 10]. Соответственно этому анализировали данные обследования пациентов, у которых травма привела к нарушению стабильности тазового кольца (тип В и С по классификации АО/ASIF) и была осложнена повреждением других анатомических областей или множественной скелетной травмой. Тяжесть состояния пациентов при поступлении оценивали с помощью интегративной шкалы ISS (табл. 1).

Основная группа включала 26 больных, при лечении которых использовали реамберин. 400 мл 1,5% раствора реамберина вводили внутривенно 1 раз в сутки с 1-х по 10-е сутки после травмы.

При лечении 30 больных, объединенных в группу сравнения, реамберин не применяли. Для выбора оптимальной тактики диагностики и лечения была использована компьютерная программа поддержки принятия решений при диагностике сочетанных повреждений таза1.

Противошоковую стабилизацию аппаратом внешней фиксации собственной конструкции2 (проводили в первые 30 мин - 2 ч с момента поступления больного в стационар.

Результаты клинического обследования, инструментальных и лабораторных методов исследования оценивали в динамике с помощью интегративных шкал APACHE II и SAPS II.

Биохимические исследования проводили для определения динамики показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) плазмы крови больных основной группы и группы сравнения. Анализировали следующие данные: значения показателей гидроперекисей липидов (ГЛ), диеновых конъюгат жирных кислот (ДК), малонового диальдегида (МДА), церулоплазмина и витамина Е.

Динамику клинико-лабораторных показателей сравнивали с динамикой показателей ПОЛ и АОС, после чего делали вывод о стабилизации показателей гомеостаза и готовности больного к проведению плановых оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате. Соответственно этим данным оценивали срок предоперационной подготовки в койко-днях.

Для выбора способа оперативной стабилизации использовали «Алгоритм остеосинтеза нестабильных повреждений таза» (тип С по AO/ASIF)³, после чего выполняли плановый остеосинтез костей таза по одной из собственных технологий. Для этого использовали «Способ комбинированного остеосинтеза нестабильного повреждения таза с разрывом крестцово-подвздошного сочленения»⁴, «Способ чрескостного остеосинтеза односторонних нестабильных повреждений таза»⁵, «Устройство для репозиции и стабилизации заднего отдела таза при переломах крестца и разрывах крестцово-подвздошного сочленения»⁶.

Ближайшие результаты лечения оценивали, анализируя число соматических осложнений, сроки предоперационного, стационарного лечения и реабилитации, отдаленные результаты - через 1 год после травмы.

Включение реамберина в комплексную терапию больных основной группы сопровождалось антиоксидантным эффектом, проявлявшимся достоверным снижением содержания продуктов ПОЛ (ДК, ГЛ и МДА) в плазме крови и возрастанием содержания антиоксидантов (церулоплазмин, витамин Е) к окончанию лечения (табл. 2).

У больных группы сравнения такового эффекта не наблюдалось.

Динамика клинико-лабораторных показателей у больных основной группы отражала более быструю стабилизацию состояния - уже к 4-м суткам лечения в отличие от больных группы сравнения, у которых стабилизация состояния наступала лишь на 10-е сутки лечения (табл. 3).

Использование реамберина в комплексном лечении больных с тяжелыми сочетанными и множественными дезинтегрирующими повреждениями таза способствовало снижению общего числа соматических осложнений на 36% в основной группе и уменьшению числа их комбинаций (табл. 4).

Комплексное лечение с применением реамберина способствовало сокращению сроков предоперационной подготовки в среднем на 5 сут (нестабильные переломы), стационарного лечения на 3 и 11 сут, реабилитации на 6 и 30 сут в зависимости от степени нестабильности тазового кольца (табл. 5).

Анатомические и функциональные результаты оценивали через 1 год после травмы по шкале Majeed (1989) (табл. 6).

Общее количество хороших результатов лечения больных с нестабильными повреждениями таза в основной группе (10, или 83,3%) было на 19% выше, чем в группе сравнения (9, или 64,3%). Плохие результаты лечения в основной группе не отмечались, в то время как в группе сравнения подобный результат был в 1 (7,1%) наблюдении.

Анатомические и функциональные результаты лечения больных основной группы были также достоверно лучше, чем в группе сравнения.

Таким образом, использование реамберина в комплексном лечении больных с тяжелыми сочетанными и множественными дезинтегрирующими повреждениями тазового кольца улучшает показатели активности антиоксидантной системы крови, ускоряет процесс стабилизации общего состояния организма, снижает риск возникновения и комбинации общих осложнений, а также позволяет сократить длительность предоперационной подготовки к окончательной репозиции отломков тазового кольца при его нестабильных повреждениях, что сокращает сроки предоперационного лечения, госпитализации и реабилитации пострадавших. Применение предложенного малоинвазивного способа остеосинтеза, металлоконструкции для его осуществления и алгоритма остеосинтеза нестабильных повреждений таза дает возможность улучшить анатомические и функциональные результаты лечения больных.