Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Борозда И.В.

Амурская государственная медицинская академия

Сластин С.С.

Амурская государственная медицинская академия

Доровских В.А.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Благовещенск, Россия

Комплексное лечение больных с сочетанными и множественными дезинтегрирующими повреждениями таза с применением реамберина

Авторы:

Борозда И.В., Сластин С.С., Доровских В.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(1): 58‑61

Просмотров: 239

Загрузок: 2

Как цитировать:

Борозда И.В., Сластин С.С., Доровских В.А. Комплексное лечение больных с сочетанными и множественными дезинтегрирующими повреждениями таза с применением реамберина. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(1):58‑61.
Borozda IV, Slastin SS, Dorovskikh VA. The use of reamberin in the complex treatment of combined and multiple desintegrated pelvic injuries. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(1):58‑61. (In Russ.).

?>

Введение

В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата человека доля переломов костей таза у больных с политравмой составляет от 20 до 52% [1, 9]. Показатели летальности при тяжелых сочетанных и множественных травмах таза остаются стабильно высокими (от 35 до 70%), несмотря на очевидный прогресс в комплексном лечении травматической болезни за последние 25 лет [3, 7, 9, 12].

Сроки выполнения окончательного остеосинтеза таза находятся в прямой зависимости от эффективности противошокового лечения пострадавших в первый период травматической болезни, что делает актуальным поиск новых средств лечения критических состояний в хирургии повреждений [6, 8].

Наиболее выраженное антиоксидантное и антигипоксантное действие оказывают производные янтарной кислоты [4]. Представителем этой группы препаратов является реамберин, который дает положительный эффект в терапии практически всех критических состояний и хирургических заболеваний [2, 4, 6, 11].

Цель проведенного исследования - улучшение результатов лечения больных с сочетанными и множественными дезинтегрирующими переломами тазового кольца путем применения в комплексной терапии реамберина и остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.

Материал и методы

Исследование основано на анализе результатов лечения 56 больных с повреждениями таза, которые находились в ЛПУ Амурской области с 2008 по 2011 г. Все пострадавшие получили травму в результате автодорожного происшествия. У каждого из них были выявлены сочетанные и множественные повреждения, которые оценивали согласно классификации АО/ASIF повреждений таза [8, 10]. Соответственно этому анализировали данные обследования пациентов, у которых травма привела к нарушению стабильности тазового кольца (тип В и С по классификации АО/ASIF) и была осложнена повреждением других анатомических областей или множественной скелетной травмой. Тяжесть состояния пациентов при поступлении оценивали с помощью интегративной шкалы ISS (табл. 1).

Основная группа включала 26 больных, при лечении которых использовали реамберин. 400 мл 1,5% раствора реамберина вводили внутривенно 1 раз в сутки с 1-х по 10-е сутки после травмы.

При лечении 30 больных, объединенных в группу сравнения, реамберин не применяли. Для выбора оптимальной тактики диагностики и лечения была использована компьютерная программа поддержки принятия решений при диагностике сочетанных повреждений таза1.

Противошоковую стабилизацию аппаратом внешней фиксации собственной конструкции2 (проводили в первые 30 мин - 2 ч с момента поступления больного в стационар.

Результаты клинического обследования, инструментальных и лабораторных методов исследования оценивали в динамике с помощью интегративных шкал APACHE II и SAPS II.

Биохимические исследования проводили для определения динамики показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) плазмы крови больных основной группы и группы сравнения. Анализировали следующие данные: значения показателей гидроперекисей липидов (ГЛ), диеновых конъюгат жирных кислот (ДК), малонового диальдегида (МДА), церулоплазмина и витамина Е.

Динамику клинико-лабораторных показателей сравнивали с динамикой показателей ПОЛ и АОС, после чего делали вывод о стабилизации показателей гомеостаза и готовности больного к проведению плановых оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате. Соответственно этим данным оценивали срок предоперационной подготовки в койко-днях.

Для выбора способа оперативной стабилизации использовали «Алгоритм остеосинтеза нестабильных повреждений таза» (тип С по AO/ASIF)3, после чего выполняли плановый остеосинтез костей таза по одной из собственных технологий. Для этого использовали «Способ комбинированного остеосинтеза нестабильного повреждения таза с разрывом крестцово-подвздошного сочленения»4, «Способ чрескостного остеосинтеза односторонних нестабильных повреждений таза»5, «Устройство для репозиции и стабилизации заднего отдела таза при переломах крестца и разрывах крестцово-подвздошного сочленения»6.

Ближайшие результаты лечения оценивали, анализируя число соматических осложнений, сроки предоперационного, стационарного лечения и реабилитации, отдаленные результаты - через 1 год после травмы.

Результаты и обсуждение

Включение реамберина в комплексную терапию больных основной группы сопровождалось антиоксидантным эффектом, проявлявшимся достоверным снижением содержания продуктов ПОЛ (ДК, ГЛ и МДА) в плазме крови и возрастанием содержания антиоксидантов (церулоплазмин, витамин Е) к окончанию лечения (табл. 2).

У больных группы сравнения такового эффекта не наблюдалось.

Динамика клинико-лабораторных показателей у больных основной группы отражала более быструю стабилизацию состояния - уже к 4-м суткам лечения в отличие от больных группы сравнения, у которых стабилизация состояния наступала лишь на 10-е сутки лечения (табл. 3).

Использование реамберина в комплексном лечении больных с тяжелыми сочетанными и множественными дезинтегрирующими повреждениями таза способствовало снижению общего числа соматических осложнений на 36% в основной группе и уменьшению числа их комбинаций (табл. 4).

Комплексное лечение с применением реамберина способствовало сокращению сроков предоперационной подготовки в среднем на 5 сут (нестабильные переломы), стационарного лечения на 3 и 11 сут, реабилитации на 6 и 30 сут в зависимости от степени нестабильности тазового кольца (табл. 5).

Анатомические и функциональные результаты оценивали через 1 год после травмы по шкале Majeed (1989) (табл. 6).

Общее количество хороших результатов лечения больных с нестабильными повреждениями таза в основной группе (10, или 83,3%) было на 19% выше, чем в группе сравнения (9, или 64,3%). Плохие результаты лечения в основной группе не отмечались, в то время как в группе сравнения подобный результат был в 1 (7,1%) наблюдении.

Анатомические и функциональные результаты лечения больных основной группы были также достоверно лучше, чем в группе сравнения.

Таким образом, использование реамберина в комплексном лечении больных с тяжелыми сочетанными и множественными дезинтегрирующими повреждениями тазового кольца улучшает показатели активности антиоксидантной системы крови, ускоряет процесс стабилизации общего состояния организма, снижает риск возникновения и комбинации общих осложнений, а также позволяет сократить длительность предоперационной подготовки к окончательной репозиции отломков тазового кольца при его нестабильных повреждениях, что сокращает сроки предоперационного лечения, госпитализации и реабилитации пострадавших. Применение предложенного малоинвазивного способа остеосинтеза, металлоконструкции для его осуществления и алгоритма остеосинтеза нестабильных повреждений таза дает возможность улучшить анатомические и функциональные результаты лечения больных.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail