В современной челюстно-лицевой хирургии единогласное признание получили радикальные хирургические способы лечения амелобластомы, в основе которых лежит резекция челюсти вместе с опухолью в пределах здоровых тканей. В клинике челюстно-лицевой хирургии широкое применение нашли аутогенные трансплантаты - ребро и малоберцовая кость. С целью усовершенствования метода костной пластики нами было принято решение о применении коллагеновой мембраны «Коллост» для ускорения процессов регенерации в послеоперационной ране и улучшения косметического эффекта [1, 2].

Структурная характеристика коллагена придает препарату выраженные репаративные и гемостатические свойства: ускоряет процесс заживления ран, значительно уменьшает продолжительность кровотечения, отек и болевую реакцию. Механизм действия выражается в регулировании уровня протеолитических ферментов, что создает основу для роста, организации и пролиферации клеток тканей. Заполнение дефекта имплантатом не только ускоряет процесс регенерации, но и делает его вполне предсказуемым. Учитывая биосовместимость и физиологическую интеграцию «Коллоста» с тканями организма, его высокую механическую прочность и отсутствие антигенной и аллергенной активности, мы приняли решение об использовании мембраны «Коллост» совместно с аутокостью. В настоящей статье описывается опыт применения комплексного трансплантата из аутогенной кости с применением коллагеновой мембраны «Коллост» для замещения дефекта фронтального отдела нижней челюсти при первичной костной пластике.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной К., 55 лет, поступил в клинику кафедры челюстно-лицевой хирургии ОмГМА 20.04.11. Диагноз при поступлении: амелобластома подбородочного отдела нижней челюсти. Сахарный диабет, тип II, средней степени тяжести.

Проведено обследование: лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, время свертываемости крови и длительность кровотечения, группа крови, резус-фактор, иммуноферментный анализ на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис), клинико-рентгенологические исследования (ортопантомография и компьютерная томография нижней челюсти, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и электрокардиография).

Больной предъявлял жалобы на наличие объемного образования в области фронтального отдела нижней челюсти.

Данные анамнеза: образование росло в течение 5 лет, обнаружено случайно во время проведения рентгенологического исследования при подготовке к протезированию.

Клиническая картина: при внешнем осмотре незначительная асимметрия лица, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не увеличены, в полости рта определяется деформация альвеолярного отростка фронтального отдела нижней челюсти слева и справа, симптом Венсана отрицательный, симптом «пластмассовой игрушки» отрицательный, острые воспалительные явления в полости рта отсутствуют.

При рентгенографии определяется очаг деструкции костной ткани с четкими ровными границами во фронтальном отделе нижней челюсти слева до 33-го зуба, распространяющийся на фронтальный отдел нижней челюсти справа и тело нижней челюсти до 45-го зуба (рис. 1).

Клинический диагноз: амелобластома подбородочного отдела нижней челюсти.

Лечение: пациенту произведена резекция фронтального отдела нижней челюсти от 33-го до 45-го зуба в пределах здоровых тканей с первичным пластическим замещением образовавшегося дефекта аутогенным трансплантатом (ребром) с использованием дополнительно костной стружки (рис. 2).

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы на коже и в полости рта сняты в общепринятые сроки.

Контрольный осмотр 22.05.11 (рис. 4):

При внешнем осмотре лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски, свищей не определяетcя; со стороны полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, без признаков воспаления (рис. 5).

На ортопантомограмме от 22.08.11: прослеживается структура кости во фронтальном отделе нижней челюсти, оссификация регенерата (рис. 6).

Таким образом, на основании вышеизложенного следует сделать заключение о том, что коллагеновая мембрана «Коллост» изолирует зону трансплантации от мягких тканей, способствует созданию оптимальной среды для заживления раны, тем самым предотвращая осложнения, которые могут возникнуть в результате воспаления. «Коллост» обладает свойствами формообразования и не дает развиваться грубой грануляционной ткани.