Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Тарасенко С.В.

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Рязань

Натальский А.А.

Кафедра госпитальной хирургии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Зайцев О.В.

Кафедра госпитальной хирургии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Песков О.Д.

Кафедра госпитальной хирургии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Афтаев В.Б.

МУЗ ГКБСМП, Рязань

Щекотихин М.А.

Кафедра госпитальной хирургии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Киста общего желчного протока как редкая причина механической желтухи

Авторы:

Тарасенко С.В., Натальский А.А., Зайцев О.В., Песков О.Д., Афтаев В.Б., Щекотихин М.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(10): 59‑60

Просмотров : 210

Загрузок: 0

Как цитировать:

Тарасенко С.В., Натальский А.А., Зайцев О.В., Песков О.Д., Афтаев В.Б., Щекотихин М.А. Киста общего желчного протока как редкая причина механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(10):59‑60.
Tarasenko SV, Natal'skiĭ AA, Zaĭtsev OV, Peskov OD, Aftaev VB, Shchekotikhin MA. The choledochal cyst as a rare reason of the obstructive jaundice. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(10):59‑60. (In Russ.).

Кисты общего желчного протока относятся к редким заболеваниям желчевыводящих путей. Распространенность кист желчных протоков приблизительно от 1 на 13 000 до 1 на 2 000 000 населения. Кисты желчных путей более распространены в Азии, чем в западных странах [10]. Приблизительно 33-50% сообщений об этом поступают из Японии, где частота упомянутых кист приближается к 1 на 1000 населения [18, 19-21, 28, 29, 31, 32].

Самое раннее описание кисты общего желчного протока было дано A. Douglas в 1952 г. [цит. по 1]. В 1959 г. Alonso-Lej и соавт. опубликовали подробный обзор 94 наблюдений кист общего желчного протока и добавили 2 собственных. Они выделили 3 типа кист. В 1977 г. Т. Todani и соавт. [27] разделили кисты желчных протоков на 5 типов, добавив 2 новых (типы IV и V). Тип I - отдельная киста, представляет собой веретенообразное расширение общего желчного протока (встречается наиболее часто); тип II - дивертикул общего желчного протока; тип III - холедохоцеле; тип IV - внутрипеченочные кисты в сочетании с кистой общего желчного протока (второй тип по частоте); тип V - Болезнь Кароли. Поликистоз печени при отсутствии кисты общего желчного протока. Может также встречаться сочетание внепеченочных и внутрипеченочных кист [1].

На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах развития кист. Наиболее распространенными являются следующие теории патогенеза: 1) слабость стенки желчного протока [6, 7, 10, 17]; 2) обструкция дистального отдела общего желчного протока [23, 24]; 3) комбинация обструкции протока и слабости его стенки [13]; 4) рефлюкс панкреатических ферментов в общий желчный проток, вторичная аномалия панкреатобилиарного соединения [13, 25].

Кисты желчных протоков чаще обнаруживаются в детском возрасте [3, 12, 16]. У взрослых длительно существующие патологические изменения желчных протоков, как правило, приводят к тяжелым последствиям. Клиническая картина холангита и механической желтухи, особенно в сочетании с вторичным холелитиазом, обычно трактуется как желчнокаменная болезнь или опухолевая обтурация билиарного тракта, а сами кисты иногда расцениваются как паразитарные [2, 5, 8, 9]. Однако у 20% больных клиническая картина длительное время может отсутствовать [4].

Для диагностики в настоящее время применяют ультразвуковое исследование, позволяющее определить изменения в желчных протоках и печени [30]. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают уточнить анатомию поражения, определить наличие расширения внутрипеченочной части желчных протоков [15]. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - диагностическое исследование выбора у больных старшего возраста [11, 14, 25-27].

По показаниям может быть применена также чрескожная чреспеченочная холангиография.

Хирургическое лечение при кистах общего желчного протока включает несколько вариантов, как правило, это частичное или полное иссечение кисты с формированием одного из вариантов билиодигестивного анастомоза.

Приводим наше наблюдение.

Больная Ф., 65 лет, поступила в хирургическое отделение 22.01.10 через 1 мес от начала заболевания с клинической картиной механической желтухи. В ноябре 2009 г. произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни с иссечением переднебоковой стенки кисты общего желчного протока. Анализ крови при поступлении: прямой билирубин 98 мкмоль/л, непрямой 69,1 мкмоль/л, АЛТ 240 Е/л, АСТ 134 Е/л, в анализе мочи желчные пигменты. Ультразвуковое исследование брюшной полости: диаметр общего желчного протока 10 мм; между общим желчным и общим печеночным протоками имеется жидкостное полостное образование размером 42×21 мм, размер головки поджелудочной железы 24 мм, уплотнена. Магнитно-резонансное исследование показало расширение внутрипеченочных, общего печеночного протоков и наличие в проекции супрадуоденального отдела общего желчного протока кисты размером 4,5×3,1×2,8 см, поджелудочная железа без патологических образований. Выполнена плановая лапаротомия. В печени цирротические изменения. Выделен гепатикохоледох, в супрадуоденальной части которого имелось расширение до 2 см. В верхней и средней трети общего печеночного протока кистозное расширение размером 4×4×3 см.

Киста иссечена вместе с общим желчным протоком до интрапанкреатической части. Выполнен гепатикоеюноанастомоз на петле по Ру конец в бок однорядным непрерывным швом викрилом 3.0. При гистологическом исследовании стенка образования представлена фиброзной тканью и выстлана уплощенным призматическим эпителием.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 21-е сутки в удовлетворительном состоянии. В течение года с момента операции признаков рецидива заболевания не наблюдалось.

Таким образом, данное клиническое наблюдение демонстрирует оправданность радикальной тактики. Резекция кистозно-измененного общего желчного протока с наложением гепатикоеюноанастомоза на петле по Ру может быть операцией выбора при кистах общего желчного протока.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail