Введение
Открытая ретромускулярная герниопластика (Sublay) является традиционной методикой лечения вентральных грыж в большинстве хирургических стационаров мира [1]. Еще полвека назад J. Rives и R. Stoppa [2—6] первыми в своих работах продемонстрировали эффективность ретромускулярной герниопластики в хирургическом лечении паховых и вентральных грыж. Активное применение данного метода обусловлено низким процентом рецидивов за счет ретромускулярного положения импланта отсутствием необходимости в лапароскопических навыках и оборудовании, меньшей длительностью операции и анестезиологического пособия. Однако значительная травматизация мягких тканей передней брюшной стенки при такой операции приводит к выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде, что увеличивает длительность пребывания пациентов в стационаре и риск возникновения послеоперационных осложнений [7].
Развитие и внедрение эндовидеохирургических методик привело к новым решениям в лечении вентральных грыж. В герниологическом сообществе внедрены в клиническую практику новые мини-инвазивные операции: Lap-IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh), EMILOS/MILOS (Endoscopic/Mini- or Less-Open Sublay), eTEP-RS (extended Totally Extraperitoneal Plasty River—Stoppa) [8]. Результаты исследований, выполненных в последние годы, продемонстрировали преимущества эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластики (eTEP-RS) вентральных грыж: снижение частоты развития послеоперационных осложнений, уменьшение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, снижение частоты возникновения рецидивов и реабилитация пациентов в короткий срок [9, 10].
Анализируя результаты различных авторов эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластики вентральных грыж доступом eTEP, можно предположить, что этот тип операции является многообещающим аналогом традиционной открытой методике [11—14]. Однако в настоящее время в литературе имеется недостаточно данных о результатах ретро- и проспективных исследований сравнения открытой и эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластики, проведенных на больших выборках.
Цель исследования — анализ ближайших и отдаленных результатов эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластики и открытой герниопластики Sublay у пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами.
Материал и методы
Дизайн исследования. Проведено проспективное одноцентровое исследование на базе ФГБУЗ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова» ФМБА России. Период наблюдения с 2019—2022 гг. С применением блочной рандомизации в исследование были включены 97 пациентов с вентральными грыжами, которые включали первичные грыжи (n=48) и послеоперационные (n=49). После этого в каждой из этих когорт пациенты были разделены в зависимости от вида оперативного вмешательства:
— первичные вентральные грыжи (n=48): 1-я группа — пациенты, которым выполнялась открытая герниопластика Sublay (n=24); 2-я группа — пациенты, которым выполнялась операция eTEP-RS (n=24);
— послеоперационные вентральные грыжи (n=49): 3-я группа — пациенты, которым выполнялась открытая герниопластика Sublay (n=23); 4-я группа — пациенты, которым выполнялась операция eTEP-RS (n=26).
В исследование были включены пациенты с первичной или послеоперационной вентральной грыжей с шириной дефекта от 3 до 6 см. Критериями исключения данного исследования служили ущемление, рецидивные вентральные грыжи, грыжи с кожными инфекциями и кишечно-кожными свищами, индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2.
В ходе исследования оценивали следующие параметры: продолжительность пребывания пациента в стационаре, продолжительность операции, интра-/послеоперационные осложнения. Используя визуальную аналоговую шкалу боли (NRS; ВАШ), на 1, 2 и 3-и сутки после операции пациенты оценивали интенсивность болевого синдрома от 0 до 10 баллов. В отдаленном послеоперационном периоде (1—3 года) проведен телефонный опрос пациентов по шкале EuroHSQual для субъективной оценки интенсивности и длительности болевого синдрома после выписки, процент возвращения функциональных способностей, субъективной оценки оперативного вмешательства, уровня здоровья после выписки и на момент телефонного анкетирования, наличие рецидива грыжи, а также боли и дискомфорта на момент телефонного анкетирования.
Оперативные методики. Пациентам, включенным в исследование, выполняли ретромускулярную герниопластику вентральных грыж в двух вариантах: 1-й вариант оперативного лечения — эндоскопический вариант операции Rives—Stoppa доступом eTEP, 2-й вариант — открытая герниопластика Sublay. Пациенты всех исследуемых групп были сопоставимы по размеру грыжевых ворот (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная характеристика оперативного вмешательства у пациентов с вентральными грыжами
| Параметр | Первичные вентральные грыжи | Послеоперационные вентральные грыжи | ||||||
| n=48 | U | p | n=49 | U | p | |||
| eTEP-RS, n=24 | Sublay, n=24 | eTEP-RS, n=26 | Sublay, n=23 | |||||
| Средняя площадь дефекта, см2 | 20±20,5 | 15,9±18,4 | 56 | <0,05 | 52,6±70,1 | 61,2±81,5 | 63 | <0,05 |
| Продолжительность операции, мин | 166,8±64,2 | 71,4±30,4 | 27 | <0,01 | 167,3±59 | 100,9±46,7 | 106 | <0,01 |
| Длительность пребывания в стационаре, дней | 4,5±1,6 | 5,8±2,4 | 380 | 0,049 | 4,5±2,5 | 5,7±2,3 | 412 | <0,05 |
| Оценка по шкале боли NRS, баллов: | ||||||||
| в 1-е сутки | 3 | 4 | 399 | 0,05 | 3 | 4 | 414 | <0,05 |
| во 2-е сутки | 2 | 3 | 454 | 0,05 | 2 | 3 | 541 | <0,01 |
| в 3-и сутки | 1 | 3 | 513,5 | <0,01 | 1 | 3 | 598 | <0,01 |
При открытой ретромускулярной герниопластике во всех случаях выполняли фиксацию сетчатого эндопротеза, в то же время при операции доступом eTEP фиксацию импланта не проводили. Дренирование ретромускулярного пространства применяли в 82% случаев (41 пациент) при эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластике, в случае открытой операции Sublay дренирование проводили в 6% случаев (n=3).
Статистический анализ. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием Prism 9 GraphPad (США). Характер распределения количественных признаков оценивали при помощи критерия Колмогорова—Смирнова. Для определения статистической значимости различий между количественными параметрами двух независимых групп применяли критерий U Манна—Уитни, для нескольких независимых групп — критерий Краскела—Уоллиса. Сравнение качественных признаков осуществляли с помощью критерия χ2. Гипотезу о равенстве средних значений в исследуемых группах отвергали при p<0,05.
Результаты
Результаты хирургического лечения пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами. С первичной вентральной грыжей в исследование включены 48 пациентов (16 мужчин, 32 женщины), средний возраст которых составил 56,4±13,9 года, ИМТ 30±5,4 кг/м2. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были гипертоническая болезнь (45,8%) и ожирение (27,1%). Менее распространенные сопутствующие заболевания — сахарный диабет 2-го типа (6,3%) и инсульт в анамнезе (2%) (табл. 2). С послеоперационной вентральной грыжей включены 49 пациентов (19 мужчин, 30 женщин), средний возраст которых составил 56,7±13,7 года, ИМТ 28,1±4,4 кг/м2 (см. табл. 2).
Таблица 2. Клиническая характеристика исследуемых групп
| Характеристика | Пациенты с вентральными грыжами | |
| первичными, n=48 | послеоперационными, n=49 | |
| Возраст, лет | 56,4±13,9 | 56,7±13,7 |
| Индекс массы тела, кг/м2 | 30±5,4 | 28,1±5,1 |
| Пол (м/ж), % | 33,3/66,7 | 38,8/61,2 |
| Сопутствующая патология: | ||
| артериальная гипертензия, n (%) | 22 (45,8) | 21 (42,9) |
| сахарный диабет 2-го типа, n (%) | 3 (6,3) | 6 (12,3) |
| ожирение, n (%) | 13 (27,1) | 8 (16,3) |
| ОНМК, n (%) | 1 (2) | 6 (12,3) |
Примечание. Данные представлены в виде абсолютного числа больных (%), если не указано другое. ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.
Операция eTEP-RS выполнена 24 (50%) пациентам с первичной вентральной грыжей, другим 24 (50%) пациентам — открытая герниопластика Sublay. Средняя продолжительность операций составила 119±69,3 мин, средняя продолжительность операции с выполнением доступа eTEP — 166,8±64,2 мин, открытой операции Sublay — 71,4±30,4 мин. Таким образом, продолжительность операции с использованием доступа eTEP значительно дольше, чем при операции Sublay (p<0,01 по критерию U Манна—Уитни). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 5±2,1 дня, после операции с использованием доступа eTEP— 4,5±1,6 дня, что значительно меньше, чем после операции Sublay — 5,8±2,4 дня (p=0,049 по критерию U Манна—Уитни; см. табл. 1).
Пациенты с послеоперационной вентральной грыжей для сравнения были разделены на две группы (3-я и 4-я группы): 26 пациентам была выполнена операция eTEP-RS, а 23 — открытая герниопластика Sublay. Средняя продолжительность операций составила 136,12±62,7 мин, средняя продолжительность операции с выполнением доступа eTEP— 167,3±59 мин, открытой операции Sublay — 100,9±46,7 мин. Таким образом, продолжительность операции с использованием доступа eTEP значительно больше, чем операции Sublay (p<0,01 по критерию U Манна—Уитни). Средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре достигала 5±2,1 дня, после операции с использованием доступа eTEP — 4,5±2,5 дня, что значительно меньше, чем после операции Sublay — 5,7±2,3 дня (p<0,05 по критерию U Манна—Уитни). Таким образом, продолжительность пребывания пациентов в стационаре после операции с использованием доступа eTEP значительно меньше, чем после операции Sublay (p<0,01 по критерию U Манна—Уитни; см. табл. 1).
У каждого пациента в 1, 2 и 3-й дни после операции измеряли интенсивность болевого синдрома в области послеоперационного вмешательства с помощью ВАШ. У пациентов с первичной грыжей медиана интенсивности болевого синдрома в группе доступа eTEP изменялась следующим образом: 1-е сутки — 3 балла, 2-е сутки — 2 балла, 3-и сутки — 1 балл; в группе Sublay: 1-е сутки — 4 балла, 2-е сутки — 3 балла, 3-и сутки — 3 балла. В каждый из дней интенсивность боли по ВАШ в группе Sublay была выше, чем в группе eTEP. Однако статистически значимая разница (p<0,05 по критерию U Манна—Уитни) в первые 2 дня оказалась клинически незначимой в обоих группах. В то же время на 3-й день статистически значимая разница (p<0,01 по критерию U Манна—Уитни) становится и клинически значимой (1 балл по шкале NRS — легкая боль, 3 балла по шкале NRS — умеренная боль; см. табл. 1).
У пациентов с послеоперационной вентральной грыжей также на 1, 2 и 3-и сутки после операции, используя ВАШ боли, проводили оценку интенсивности болевого синдрома. В группе пациентов, оперированных методом eTEP-RS, медиана составила 3, 2 и 1, при открытой ретромускулярной герниопластике — 4, 3 и 3 (p<0,05 на 1-е сутки, p<0,01 на 2-е и 3-е сутки соответственно). Таким образом, можно прийти к выводу, что болевой синдром после операции с использованием доступа eTEP при послеоперационной вентральной грыже менее выражен и проходит раньше, чем при открытой герниопластике (см. табл. 1).
В раннем послеоперационном периоде возникновение сером у пациентов с первичной вентральной грыжей отмечалось в 7 случаях (в группе eTEP — 1 раз, в группе Sublay— 6 раз). Вероятность развития такого осложнения гораздо выше в группе Sublay в связи с большим объемом раневой поверхности кожного покрова и подлежащих тканей по сравнению с доступом eTEP (p=0,043 по критерию U Манна—Уитни; табл. 3).
Таблица 3. Послеоперационные осложнения у пациентов с вентральными грыжами
| Параметр | Вентральные грыжи | Классификация Clavien—Dindo | |||||||
| первичные, n=48 | χ2 | p | послеоперационные, n=49 | χ2 | p | ||||
| eTEP-RS, n=24 | Sublay, n=24 | eTEP-RS, n=26 | Sublay, n=23 | ||||||
| Серома, n (%) | 1 (4) | 6 (25) | 4,181 | 0,04 | 1 (3,8) | 6 (26,1) | 4,93 | 0,028 | Grade IIIa |
| Гематома ретромускулярная, n (%) | 0 | 0 | — | — | 1 (3,8) | 0 | 0,238 | 0,520 | Grade IIIb |
| Нагноение, n (%) | 0 | 0 | — | — | 2 (7,7) | 0 | 0,903 | 0,630 | Grade IIIa |
| Повторное оперативное лечение в течение 30 дней, n (%) | 0 | 0 | — | — | 1 (3,8) | 0 | 0,008 | — | — |
В группе пациентов с послеоперационной вентральной грыжей возникновение сером наблюдалось также в 7 случаях (14% пациентов) (в группе eTEP-RS у 1 пациента, в группе открытой Sublay— у 6; p=0,028). Послеоперационная ретромускулярная гематома наблюдалась у 1 (1,7%) пациента, что потребовало повторной операции и увеличило длительность пребывания в стационаре до 14 дней. В 2 (3,4%) случаях зарегистрированы нагноения послеоперационных ран, средняя длительность пребывания в стационаре в этих случаях составила 8 дней (p=0,630; см. табл. 3).
В ходе телефонного анкетирования в целях оценки качества жизни EuraHSQoL пациентам было предложено ответить на несколько вопросов. Оценивали интенсивность болевого синдрома после выписки по ВАШ, длительность болевого синдрома после выписки, скорость восстановления функциональных способностей до прежнего уровня, степень соответствия результата операции ожиданиям пациента, наличие рецидивов или повторных операций, наличие боли или чувства дискомфорта на момент опроса (табл. 4).
Таблица 4. Характеристика отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с первичными вентральными грыжами
| Параметр | Вентральные грыжи | |||||||
| первичные, n=48 | χ2 | p | послеоперационные, n=49 | χ2 | p | |||
| eTEP-RS, n=24 | Sublay, n=24 | eTEP-RS, n=26 | Sublay, n=23 | |||||
| Интенсивность болевого синдрома после выписки, дней, баллов (Me) | 0 | 2 | 26,8 | <0,01 | 0 | 3 | 19,19 | <0,05 |
| Длительность болевого синдрома после выписки, дней (Me) | 0 | 14 | 24,8 | <0,01 | 0 | 14 | 20,525 | <0,05 |
| Возвращение функциональной работоспособности после выписки, дней (Me) | 30 | 90 | 25,143 | <0,05 | 35 | 95 | 18,672 | <0,05 |
| Средний уровень здоровья после выписки, от 1 до 100 | 80±16 | 73,8±9,2 | 17,9 | <0,01 | 97,8±5,5 | 83,9±28,1 | 17,849 | <0,01 |
| Субъективная оценка дискомфорта в области операции, баллов (Me) | 0 | 2 | 10,6 | 0,238 | 1 | 2 | 8,649 | 0,46 |
| Рецидив, n (%) | 0 | 1 (4) | 1,021 | <0,05 | 0 | 2 (8,7) | 2,357 | <0,05 |
В группе пациентов с первичной вентральной грыжей, прооперированных доступом eTEP, медиана интенсивности болевого синдрома составила 0, медиана длительности болевого синдрома после выписки — 0. В группе пациентов, перенесших герниопластику Sublay, медиана интенсивности болевого синдрома достигала 2, медиана длительности болевого синдрома после выписки — 14 (p<0,01; см. табл. 4).
У пациентов с послеоперационной вентральной грыжей медиана интенсивности и длительности болевого синдрома после выписки в группе оперированных eTEP-RS составила 0 дней, в то время как в группе пациентов с выполненной методикой Sublay медиана — 3 дня, медиана длительности болевого синдрома —14 дней (p<0,05; см. табл. 4).
При оценке сроков возвращения функциональных способностей пациентов с первичной вентральной грыжей выявлено, что период возвращения к прежнему образу жизни у пациентов герниопластикой доступом eTEP был в 3 раза короче, чем в группе пациентов с герниопластикой методом Sublay (30 и 90 дней соответственно; p<0,05). Такие же результаты получены при опросе пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (35 и 95 дней; p<0,05; см. табл. 4).
Всех пациентов просили оценить свой уровень здоровья в диапазоне оценок от 0 до 100 на момент выписки из стационара. Средняя оценка после выписки у пациентов с первичной вентральной грыжей в группе eTEP достигала 80±16 баллов, в группе Sublay — 73,8±9,2 балла. У пациентов с послеоперационной вентральной грыжей средняя оценка уровня здоровья после выписки при операции eTEP-RS составила 80±15,6 балла и на момент телефонного анкетирования — 97,8±5,5 балла, а при открытой ретромускулярной герниопластике после выписки — 72,2±10,4 балла. Своему состоянию после выписки пациенты в группе eTEP давали более высокую оценку, чем в группе Sublay (p<0,01; см. табл. 4).
За весь период наблюдения обеих групп рецидив наблюдался только у 1 пациента с первичной вентральной грыжей и у 2 пациентов с послеоперационной вентральной грыжей с герниопластикой, выполненной методом Sublay. В отдаленном послеоперационном периоде рецидивы в группе пациентов с ретромускулярной герниопластикой доступом eTEP не зарегистрированы (см. табл. 4).
На момент телефонного анкетирования ни один из пациентов жалобы на болевой синдром не предъявлял.
Обсуждение
При оценке ближайших и отдаленных результатов эндовидеохирургической и открытой ретромускулярной герниопластики удалось продемонстрировать ряд преимуществ и недостатков представленных методик.
По результатам сравнения продолжительности операции, эндовидеохирургическая методика занимает значительно больше времени, чем выполнение открытой операции. Герниопластика доступом eTEP — высокотехнологичный и сложный в техническом плане оперативный прием, что требует от хирурга достаточно продолжительного обучения. Полученные результаты в нашем исследовании сопоставимы с результатами исследований отечественных авторов: в ретроспективном исследовании Б.Б. Орлова и соавт. (2020) [15] средняя продолжительность эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластики составила 180 мин. Однако пройденное обучение позволяет достигнуть результатов, приближенных к времени выполнения открытой методики, что подтверждается результатами ретроспективного исследования В.А. Бурдакова и соавт. (2020) [16].
Длительность пребывания пациентов в стационаре после эндовидеохирургической операции оказалась меньше, чем после открытой операции. Таким образом, полученные результаты демонстрируют преимущество малоинвазивных методик и возможность более быстрого возвращения пациентов к привычному образу жизни. Кроме того, результаты нашего исследования сопоставимы с результатами исследований зарубежных авторов. Так, в ретроспективном исследовании A. Addo и соавт. (2021) [17] продемонстрировали, что длительность пребывания пациентов в стационаре после эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластики значительно меньше, чем после открытой операции Sublay (3,6 и 5,3 сут соответственно; p=0,03).
При оценке болевого синдрома по шкале NRS после применения малоинвазивной методики доступом еТЕР пациенты отмечали менее выраженный болевой синдром в раннем и отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с таковым после выполнения открытой операции. Полученные данные сопоставимы с результатами исследований зарубежных авторов: в исследовании N. Kumar и соавт. (2021) [18] медиана интенсивности болевого синдрома по шкале NRS в 1-е сутки после операции составила 3 балла. В ретроспективном исследовании S. Zolin и соавт. (2020) [19] продемонстрировано, что средняя оценка интенсивности болевого синдрома по шкале PROMIS в группе открытой ретромускулярной пластики выше, чем после эндовидеохирургической методики (43,5 и 36,3 балла соответственно). Результаты, полученные в нашем исследовании, и результаты зарубежных авторов еще раз подтверждают малоинвазивность эндовидеохирургического метода, а также то, что ранний послеоперационный период пациентами переносится легче, чем после открытой операции.
По результатам сравнения послеоперационных осложнений использование эндовидеохирургической методики связано с меньшей частотой осложнений по сравнению с таковой после открытой операции. При первичных вентральных грыжах серома сформировалась в 7 наблюдениях (после eTEP-RS — 1, после открытого Sublay — 6). При послеоперационных вентральных грыжах серома сформировалась также в 7 наблюдениях (после eTEP-RS — 1, после открытого Sublay — 6). В одном случае в раннем послеоперационном периоде возникла ретромускулярная гематома, что обусловило необходимость повторного экстренного оперативного лечения. В связи с этим установка дренажа в ретромускулярное пространство при эндовидеохирургической методике является важным аспектом индикации возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде. В исследовании A. Addo и соавт. (2021) [17] также прослеживается более высокая частота осложнений при выполнении открытой методики в раннем послеоперационном периоде (p<0,05). Однако в метаанализе, проведенном F. Hartog и соавт. (2022) [10], продемонстрирован анализ 93 исследований с участием 12 440 пациентов, которым была выполнена ретромускулярная герниопластика. Результаты исследования продемонстрировали, что частота развития осложнений в раннем послеоперационном периоде в случае использования эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластики и открытой герниопластики Sublay сопоставима [10].
По результатам сравнения частоты рецидивов, использование эндовидеохирургической методики связано с меньшей, чем выполнение открытой операции, частотой рецидивов. Полученные результаты сопоставимы с результатами исследований отечественных и зарубежных авторов: в метаанализе F. Hartog и соавт. (2022) [10], основываясь на трех нерандомизированных исследованиях, продемонстрировали, что использование эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластики связано со статистически значимым снижением частоты рецидивов по сравнению с таковой при открытой операции (отношение шансов 0,35; 95% доверительный интервал 0,18—0,70; p=0,003) [10]. В ретроспективных исследованиях отечественные авторы продемонстрировали минимальную частоту рецидивов при эндовидеохирургической ретромускулярной герниопластике: по данным В.А. Бурдакова и соавт. [15], у 138 пациентов 0 рецидивов, по данным Б.Б. Орлова и соавт. [16], у 202 пациентов 1 рецидив. Отсутствие рецидивов в группе eTEP свидетельствует о том, что данное оперативное пособие является надежным методом при лечении вентральных грыж.
Отдаленные результаты эндовидеохирургической операции с использованием доступа eTEP также многообещающи. В этой группе функциональные способности пациентов восстанавливаются гораздо быстрее, а болевой синдром после выписки практически не наблюдается. Кроме того, пациенты в группе Sublay чаще жалуются на дискомфорт в области послеоперационного вмешательства. Полученные результаты наблюдения пациентов на протяжении от 1 до 3 лет свидетельствуют о более быстром возвращении их к привычному образу жизни, социализации и отсутствии жалоб после эндовидеохирургической герниопластики доступом еТЕР.
Преимуществом настоящего исследования является впервые проведенный в российском медицинском сообществе проспективный анализ краткосрочных и отдаленных результатов ретромускулярной герниопластики эндовидеохирургическим и открытым методами.
Недостатком исследования является ограниченная выборка пациентов.
Заключение
Эндовидеохирургическая ретромускулярная герниопластика доступом eTEP является безопасной хирургической методикой, применяемой при вентральных грыжах. Результаты исследования продемонстрировали ряд преимуществ миниинвазивной техники в раннем послеоперационном периоде в сравнении с открытой операцией: короткие сроки пребывания пациентов в стационаре, низкая интенсивность болевого синдрома, ранняя активизация и быстрое восстановление функциональных особенностей пациента. Таким образом, ретромускулярная герниопластика доступом eTEP может применяться наравне с открытой методикой Sublay в арсенале хирурга при лечении пациентов с вентральными грыжами. Однако для научного обоснования активного внедрения методики в хирургическую практику необходима оценка в крупных рандомизированных исследованиях.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — В.А. Кащенко, Н.Р. Коптеев
Сбор и обработка материала — Н.Р. Коптеев, Т.С. Овчинников
Статистическая обработка данных — Т.С. Овчинников
Написание текста — Н.Р. Коптеев, Т.С. Овчинников
Редактирование — В.А. Кащенко, А.В. Лодыгин
Participatoin of authors:
Concept and design of the study — V.A. Kashchenko, N.R. Kopteev
Data collection and processing — N.R. Kopteev, T.S. Ovchinnikov
Statistical processing of the data — T.S. Ovchinnikov
Text writing — N.R. Kopteev, T.S. Ovchinnikov
Editing — V.A. Kashchenko, A.V. Lodygin
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.