Применение алломатериалов в хирургическом лечении хиатальных грыж и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Авторы:

Василевский Д.И.,

Кулагин В.И.,

Силантьев Д.С.,

Прядко А.С.,

Луфт А.В.,

Михальченко Г.В.,

Багненко С.Ф.

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2013;19(3):21-22.

DOI:

Прочитано: 1214 раз

Скачать PDF

Резюме

В статье проанализирован опыт хирургического лечения 191 пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и хиатальными грыжами, оперированного с 2007 по 2011 г. в Ленинградской областной клинической больнице. В период с 2007 по 2009 г. 98 больным выполняли только традиционные "шовные" хиатопластики. При анализе результатов лечения рецидив заболевания, обусловленный повторным смещением желудочно-пищеводного соустья в средостение, отмечен в 8 (8,1%) случаях. Указанная частота неудовлетворительных результатов операций послужила мотивом к изменению хирургической тактики. С 2010 по 2011 г. хирургические вмешательства по поводу данной патологии были осуществлены 93 больным. В 47 (50,5%) случаях для закрытия дефектов хиатального окна использовали полимерные имплантаты. Показанием к их применению были гипотрофия, рубцовые изменения хиатальных ножек или диастаз между ними более 5 см. Во всех случаях выполняли комбинированную хиатопластику с применением протезов из тяжелого полипропилена (Prolen) или комбинированных материалов (Ultrapro). В 46 (49,5%) случаях осуществлена традиционная крурорафия. При анализе результатов дифференцированного подхода к выбору методики коррекции пищеводного отверстия диафрагмы в срок от 9 до 24 мес у 47 больных рецидива заболевания и осложнений, связанных с применением протезирующих материалов, не отмечено. После традиционной крурорафии повторное смещение желудка в средостение в указанный отрезок времени произошло у 2 (2,2%) из 46 больных. Представленный опыт позволяет считать применение полимерных имплантатов в антирефлюксной хирургии эффективным и безопасным.

Ключевые слова

хирургическое лечение ГЭРБ
хирургическое лечение ГЭРБ
Mesh-хиатопластик
Mesh-хиатопластик

Дата публикации: 29.04.2020

Одна из главных проблем хирургического лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и хиатальными грыжами — коррекция размеров пищеводного отверстия диафрагмы [1—4]. Частота рецидива заболевания после традиционной крурорафии колеблется от 10 до 42% [2, 5—7]. Причина неудач хирургических вмешательств обусловлена гипотрофией мышечных ножек или их чрезмерным натяжением при пластике [2, 4]. Для предотвращения повторной дислокации желудка в средостение с 90-х годов XX века для закрытия дефектов хиатального отверстия применяются полимерные и биоматериалы [2, 5, 8].

Материал и методы

В период с 2007 по 2009 г. в ленинградской областной клинической больнице прооперированы 98 пациентов с хиатальными грыжами. Во всех случаях выполняли традиционную «шовную» крурорафию. При анализе результатов через 12—24 мес хирургического лечения рецидив заболевания был выявлен в 8 (8,1%) случаях. Полученные данные оказались неудовлетворительными и обусловили необходимость совершенствования методики операции. Для повышения надежности хирургических процедур при закрытии дефектов пищеводного отверстия диафрагмы в клинике стали использоваться протезирующие материалы.

С 2010 по 2011 г. хирургические вмешательства по поводу данной патологии были осуществлены 93 больным. В 47 (50,5%) случаях использовались полимерные имплантаты. Во всех наблюдениях применялась методика mesh-reinforced. У 42 (89,3% от общего числа пациентов с mesh-хиатопластиками) человек полимерный протез U-образной формы фиксировался позади пищевода на предварительно сшитые ножки диафрагмы. При больших размерах (более 8 см) хиатального окна 5 (10,7%) раз выполняли комбинированную переднюю и заднюю крурорафию, значительно уменьшавшую натяжение тканей. В подобной ситуации зону швов позади и спереди от пищевода укрепляли 2 имплантатами полулунной формы. При обоих способах протезы перекрывали линию швов на 2—2,5 см и располагались на расстоянии 2—3 мм от внутреннего края диафрагмальных ножек для исключения их контакта со стенкой пищевода. Циркулярные имплантаты не применяли в связи с риском уменьшения отверстия для пищевода и возникновения дисфагии при «старении» полимера. Калибровку хиатального окна осуществляли пищеводным зондом 60Fr. В 36 (76,6%) случаях использовали сетчатые протезы из «тяжелого» полипропилена (Prolen), в 11 (13,4%) — из комбинированного (Ultrapro) материала.

В 46 (49,5%) случаях в период с 2010 по 2011 г. хирургические вмешательства по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы ограничивались традиционной крурорафией. Применение mesh считали излишним при хорошо развитых мышечных ножках и размерах хиатального окна менее 5 см.

Результаты

В группе 47 больных с mesh-хиатопластиками в срок от 9 до 24 мес рецидива заболевания и осложнений, связанных с применением методики (дисфагии, пролежней пищевода, болевого синдрома), не отмечено. После операций без протезирующих материалов повторное смещение желудка в средостение в указанный отрезок времени выявлено в 2 (2,2%) случаях.

Выводы

Выполнение mesh-хиатопластик при больших размерах пищеводного отверстия диафрагмы или гипотрофии ее мышечных ножек позволяет существенно повысить надежность реконструкций гастроэзофагеального перехода. Расположение и фиксация протеза без контакта с пищеводом является важным условием безопасного применения данной методики в антирефлюксной хирургии.