Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Василевский Д.И.

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ хирургии и неотложной медицины, Санкт-Петербург, Россия

Кулагин В.И.

Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы, Санкт-Петербург

Силантьев Д.С.

Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы, Санкт-Петербург

Прядко А.С.

Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург

Луфт А.В.

Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург

Михальченко Г.В.

Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург

Багненко С.Ф.

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ хирургии и неотложной медицины, Санкт-Петербург, Россия

Применение алломатериалов в хирургическом лечении хиатальных грыж и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Авторы:

Василевский Д.И., Кулагин В.И., Силантьев Д.С., Прядко А.С., Луфт А.В., Михальченко Г.В., Багненко С.Ф.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2013;19(3): 21‑22

Просмотров: 298

Загрузок: 6

Как цитировать:

Василевский Д.И., Кулагин В.И., Силантьев Д.С., Прядко А.С., Луфт А.В., Михальченко Г.В., Багненко С.Ф. Применение алломатериалов в хирургическом лечении хиатальных грыж и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эндоскопическая хирургия. 2013;19(3):21‑22.
Vasilevskiy DI, Kulagin VI, Silant'ev DS, Priadko AS, Luft AV, Mikhal'chenko GV, Bagnenko SF. Application of mesh implants in surgical treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease. Endoscopic Surgery. 2013;19(3):21‑22. (In Russ.).

?>

Одна из главных проблем хирургического лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и хиатальными грыжами — коррекция размеров пищеводного отверстия диафрагмы [1—4]. Частота рецидива заболевания после традиционной крурорафии колеблется от 10 до 42% [2, 5—7]. Причина неудач хирургических вмешательств обусловлена гипотрофией мышечных ножек или их чрезмерным натяжением при пластике [2, 4]. Для предотвращения повторной дислокации желудка в средостение с 90-х годов XX века для закрытия дефектов хиатального отверстия применяются полимерные и биоматериалы [2, 5, 8].

Материал и методы

В период с 2007 по 2009 г. в ленинградской областной клинической больнице прооперированы 98 пациентов с хиатальными грыжами. Во всех случаях выполняли традиционную «шовную» крурорафию. При анализе результатов через 12—24 мес хирургического лечения рецидив заболевания был выявлен в 8 (8,1%) случаях. Полученные данные оказались неудовлетворительными и обусловили необходимость совершенствования методики операции. Для повышения надежности хирургических процедур при закрытии дефектов пищеводного отверстия диафрагмы в клинике стали использоваться протезирующие материалы.

С 2010 по 2011 г. хирургические вмешательства по поводу данной патологии были осуществлены 93 больным. В 47 (50,5%) случаях использовались полимерные имплантаты. Во всех наблюдениях применялась методика mesh-reinforced. У 42 (89,3% от общего числа пациентов с mesh-хиатопластиками) человек полимерный протез U-образной формы фиксировался позади пищевода на предварительно сшитые ножки диафрагмы. При больших размерах (более 8 см) хиатального окна 5 (10,7%) раз выполняли комбинированную переднюю и заднюю крурорафию, значительно уменьшавшую натяжение тканей. В подобной ситуации зону швов позади и спереди от пищевода укрепляли 2 имплантатами полулунной формы. При обоих способах протезы перекрывали линию швов на 2—2,5 см и располагались на расстоянии 2—3 мм от внутреннего края диафрагмальных ножек для исключения их контакта со стенкой пищевода. Циркулярные имплантаты не применяли в связи с риском уменьшения отверстия для пищевода и возникновения дисфагии при «старении» полимера. Калибровку хиатального окна осуществляли пищеводным зондом 60Fr. В 36 (76,6%) случаях использовали сетчатые протезы из «тяжелого» полипропилена (Prolen), в 11 (13,4%) — из комбинированного (Ultrapro) материала.

В 46 (49,5%) случаях в период с 2010 по 2011 г. хирургические вмешательства по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы ограничивались традиционной крурорафией. Применение mesh считали излишним при хорошо развитых мышечных ножках и размерах хиатального окна менее 5 см.

Результаты

В группе 47 больных с mesh-хиатопластиками в срок от 9 до 24 мес рецидива заболевания и осложнений, связанных с применением методики (дисфагии, пролежней пищевода, болевого синдрома), не отмечено. После операций без протезирующих материалов повторное смещение желудка в средостение в указанный отрезок времени выявлено в 2 (2,2%) случаях.

Выводы

Выполнение mesh-хиатопластик при больших размерах пищеводного отверстия диафрагмы или гипотрофии ее мышечных ножек позволяет существенно повысить надежность реконструкций гастроэзофагеального перехода. Расположение и фиксация протеза без контакта с пищеводом является важным условием безопасного применения данной методики в антирефлюксной хирургии.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail