Эндовидеохирургические операции на нижних конечностях

Наиболее частыми осложнениями заболевания вен нижних конечностей (ВНК) являются трофические язвы. Они возникают в результате нарушения крово- и лимфообращения или иннервации, приводящих к нарушениям трофики тканей. Чаще всего трофические изменения на нижних конечностях встречаются у пациентов с хронической венозной недостаточностью, варикозно-расширенными венами и посттромбофлебитным синдромом, облитерирующим поражением сосудов конечностей, слоновостью, врожденными пороками развития сосудов [1, 2].

У больных с первичным варикозным расширением ВНК трофические нарушения встречаются намного реже (около 4% случаев). Но у больных, у которых в анамнезе имеется неоднократный тромбоз ВНК на различных уровнях, трофические изменения встречаются в 15—35% наблюдений [3]. При этом чем больше длительность заболевания, тем выше риск развития язвы. До сих пор не определена единая тактика лечения с точки зрения раннего восстановления утраченных кожных покровов, что в последующем ведет к развитию гнойных осложнений, увеличению длительности пребывания больных в стационаре, ухудшению функциональных результатов лечения и инвалидности [3, 4].

Современное лечение трофических язв нижних конечностей основано на устранении венозной гипертензии, которая при несвоевременном лечении приводит к деструкции тканей на клеточном, тканевом и микроциркуляторном уровнях. Для решения этой задачи используют консервативные методы, включающие применение системной фармакотерапии на фоне лечебно-охранительного режима, физиотерапии, эластического бинтования нижних конечностей, диеты [5, 6].

Однако приоритет хирургических методов лечения очевиден, так как для снижения венозной гипертензии и ее последствий необходимо радикальное устранение вертикального или горизонтального вено-венозного рефлюкса. Для достижения данной цели большинство сосудистых хирургов используют старую методику операции в 2 этапа. Первым этапом убирают до верхней трети голени ствол большой подкожной вены, затем ждут заживления или уменьшения размеров язвы. И только потом переходят ко второму этапу [7, 8].

В настоящее время во всех областях хирургии наблюдается тенденция к уменьшению операционной раны и сроков ее заживления за счет применения новых методик и технологий хирургического лечения. Наиболее предпочтительным для больного является одномоментная, субфасциальная перевязка вен из группы Коккета с применением эндовидеохирургических технологий [2, 4].

Цель исследования — улучшить результаты лечения больных с осложненными формами заболевания ВНК с применением эндовидеохирургических технологий.

В исследовании приняли участие 65 больных с осложненными формами заболеваний венозной системы нижних конечностей, которым было проведено лечение в клинике БГМУ с применением эндовидеохирургических технологий (см. таблицу).

Возраст пациентов составил от 21 года до 68 лет (средний 43,5 года). Длительность трофической язвы у больных в среднем составила 8 мес. Размеры трофических язв колебались от 2,5×1,5 до 8,5×7,5 см (рис. 1, а).

До поступления в клинику БГМУ все больные лечились самостоятельно без положительной динамики.

Всем пациентам перед хирургическим лечением назначали ультразвуковое дуплексное сканирование ВНК с обязательной маркировкой несостоятельных перфорантных вен.

В качестве лечения больным выполнено эндовидеохирургическое одномоментное хирургическое вмешательство, включающее кроссэктомию (верхнюю или нижнюю), верхний или нижний стриппинг, эндоскопическое субфасциальное лигирование и пересечение несостоятельных перфорантных вен (альтернатива перевязки перфорантных вен доступом по Линтону или Фельдеру). После операции были назначены анальгетическая, антибактериальная терапия, эластическое бинтование нижних конечностей, терапия, направленная на улучшение микроциркуляции, венотоники.

Применение современных хирургических технологий в лечении трофических язв значительно сократило длительность хирургического вмешательства. При этом снизилось число послеоперационных осложнений. Ни в одном из случаев нагноение послеоперационных ран не наблюдалось. Болевой синдром у больных в раннем послеоперационном периоде был менее выраженный, чем при открытых двухэтапных операциях.

Малая инвазивность операции с применением эндовидеохирургической технологии способствовала более быстрой активизации больных и послеоперационной реабилитации. После хирургического вмешательства все больные были выписаны из стационара в течение 7 дней. Больные находились под наблюдением в сроки от 3 до 24 мес, в большинстве случаев наблюдалась положительная динамика (рис. 1, б).

Заживление язвы произошло у 39 пациентов (60%). У 24 (36,9%) больных наблюдалось уменьшение размеров язвы более чем на 50%. У 2 (3,1%) пациентов заживления язвы не достигнуто (рис. 2).

Внедрение в клиническую практику эндовидеохирургической технологии при перевязке несостоятельных перфорантных вен позволило уменьшить площадь операционной раны и обеспечить ту же эффективность вмешательства, что и открытые хирургические способы субфасциальной диссекции. В раннем послеоперационном периоде не наблюдалось нагноения послеоперационных ран, уменьшились косметические дефекты, а также сократились сроки пребывания больных в стационаре. В период длительного наблюдения за больными отмечалась значительная положительная динамика в заживлении трофических язв.