ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты периоперационного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта и исходной нутритивной недостаточностью за счет раннего применения полуэлементной лечебной смеси в комбинации с инфузией серотонина.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено проспективное рандомизированное пилотное одноцентровое исследование с участием 44 пациентов старше 65 лет после плановых операций на органах желудочно-кишечного тракта по поводу злокачественных новообразований при наличии нутритивной недостаточности (≥2 баллов по NRS-2002) и гастроинтестинальной недостаточности (ГИН) (≥3 баллов по шкале LIFE). Всем пациентам до купирования ГИН проводили микроструйную внутривенную инфузию серотонина (20 мг/сут). Одновременно назначали раннюю энтеральную нутритивную поддержку: пациентам основной группы — полуэлементную смесь на основе гидролизатов молочной сыворотки («Пептамен Интенс»), пациентам контрольной группы — стандартную полимерную смесь («Нутрикомп Интенсив»). Оценивали выраженность ГИН по шкале LIFE, уровню серотонина в плазме крови, аминокислотный профиль (метионин, аргинин, валин, цитруллин и др.), лабораторные показатели нутритивного статуса и их динамику в 1-е, на 2-е и 5-е послеоперационные сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациентов обеих групп на фоне донации серотонина отмечена быстрая нормализация исходно сниженного уровня серотонина в плазме крови (с 49,8 [19; 71,2] нг/мл до значений референсного диапазона уже к первым суткам с последующей стабилизацией). У пациентов основной группы применение полуэлементной смеси обеспечило более выраженный нутритивный эффект: к 5-м суткам зафиксировано восстановление (p<0,05) исходно сниженных концентраций метионина, аргинина и валина по сравнению с показателями у пациентов контрольной группы. Отмечен менее выраженный катаболический тренд цитруллина — маркера функциональной массы энтероцитов, а также более благоприятное течение ГИН по шкале LIFE (p<0,05) у пациентов основной группы. Выявлена отрицательная корреляция между выраженностью ГИН и уровнями аргинина (r=–0,994; 95% ДИ [–0,9968; –0,9890], p=0,01) и цитруллина (r=–0,614; 95% ДИ [–0,819; –0,271], p=0,04), что указывает на их активную утилизацию в репаративных процессах на фоне комбинированной терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты пилотного исследования показали наличие потенциала раннего применения полуэлементной нутритивной смеси на фоне применения прокинетика — серотонина для оптимизации постоперационного восстановления функции желудочно-кишечного тракта и коррекции нутритивной недостаточности у пациентов онкологического профиля с исходной нутритивной недостаточностью и гастроинтестинальной недостаточностью. Полученные данные свидетельствуют о более благоприятной динамике аминокислотного профиля (метионин, аргинин, валин, цитруллин) и тенденции к менее выраженной гастроинтестинальной недостаточности по шкале LIFE по сравнению с применением стандартной полимерной смеси. Однако в связи с небольшим объемом выборки и кратким периодом наблюдения необходимо подтверждение результатов в масштабных многоцентровых исследованиях.
