Роль нутритивной недостаточности в развитии осложнений после эзофагопластики

ОБОСНОВАНИЕ

Оценка нутритивного статуса и проведение периоперационной поддержки являются ключевыми компонентами программы ускоренного восстановления в хирургии пищевода. Нутритивная недостаточность рассматривается как фактор риска послеоперационной заболеваемости, в первую очередь несостоятельности анастомоза и респираторных осложнений. Однако ее влияние в рамках протоколов ускоренного восстановления (ПУВ) после хирургических вмешательств остается недостаточно изученным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка влияния предоперационной нутритивной недостаточности на исходы у пациентов, перенесших эзофагопластику в условиях применения ПУВ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с января 2014 г. по август 2025 г. в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского выполнено 176 реконструктивных операций на пищеводе с использованием желудочной трубки или сегмента толстой кишки с формированием анастомоза на шее. Нутритивный статус больных оценивали по шкале NRS-2002 и критериям GLIM (ESPEN 2019). Пациенты были разделены на группы высокого (NRS-2002 >3; n=119) и низкого (NRS-2002 <3; n=57) риска нутритивной недостаточности. Анализировали общую частоту развития послеоперационных осложнений, частоту развития послеоперационных респираторных осложнений, несостоятельности анастомоза, длительность пребывания в стационаре и летальность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов группы высокого риска чаще выявлялись стриктуры пищевода (56,3% против 33,3%; p=0,005), в то время как в группе низкого риска преобладали нервно-мышечные заболевания (p<0,001). Медиана индекса массы тела была достоверно ниже в группе высокого риска (20,3 [18,6; 22,9] кг/м² против 22,8 [20,1; 25,0] кг/м²; p=0,006). Предоперационную гастростомию и микроэнтеростомию во время вмешательства чаще выполняли у пациентов из группы высокого риска (p<0,001 и p=0,043 соответственно). Общая частота развития осложнений была сопоставимой между группами (37 и 40,4%; p=0,854), различий по частоте развития осложнений по классификации Clavien—Dindo, частоте респираторных осложнений или несостоятельности анастомоза не выявлено. Летальных исходов в стационаре не зарегистрировано.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предоперационная нутритивная недостаточность не была связана с увеличением общей частоты развития хирургических и респираторных осложнений после эзофагопластики при применении ПУВ. Проведение периоперационной нутритивной терапии в рамках ПУВ позволяет снизить потенциальное неблагоприятное влияние недостаточности питания. Это подчеркивает необходимость стандартизированной оценки и своевременной коррекции нутритивного статуса как важнейшего элемента мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов, перенесших реконструктивные операции на пищеводе.