ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ факторов, приводящих к послеоперационной аносмии, и оценка эффективности методов ее профилактики при микрохирургическом лечении церебральных аневризм.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 117 пациентов с неразорвавшимися аневризмами передних отделов виллизиева круга, оперированных в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (2024—2025 гг.). Всем пациентам проводилось ольфактометрическое обследование до операции, на 5—7-е сутки и через 6 мес после вмешательства. Выполнен статистический анализ клинических, нейровизуализационных (по данным КТ-ангиографии) и интраоперационных факторов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Послеоперационная аносмия выявлена у 55 (47%) пациентов, двусторонняя — у 11 (20%). При аневризмах передней соединительной артерии аносмия развилась в 70,2% случаев. Значимыми анатомическими предикторами явилось направление купола аневризмы передней соединительной артерии: верхнее (p=0,01) и переднее (p=0,01). Среди интраоперационных факторов значимыми оказались прямое давление мозгового шпателя на нерв (p<0,001) и его арахноидальная диссекция. В ходе операций при тракции лобной доли и диссекции артерий нами было отмечено появление одномоментного стекания крови по основанию передней черепной ямки со стороны обонятельного тракта, который мы обозначили как симптом «красной капли». Этот симптом оказался интраоперационным маркером повреждения нерва (p=0,04). Транссильвиевый доступ при аневризмах средней мозговой артерии обеспечил 100% сохранность обоняния (p<0,001). Через 6 мес обоняние восстановилось у 33,3% пациентов; COVID-19 в анамнезе ухудшал прогноз восстановления (p=0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная аносмия является частым осложнением хирургии аневризм. Основными предикторами служат локализация аневризм в области передней соединительной артерии и интраоперационный тракционный отрыв нерва. Методами профилактики являются выбор щадящего доступа и минимизация давления на обонятельный нерв. Арахноидальная диссекция вокруг нерва не рекомендуется.