Применение эпидуральной стимуляции спинного мозга при наследственной спастической параплегии. Предварительные результаты
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(2):62-69.
DOI: 10.17116/neiro20269002162
Прочитано: 1082 раза
Резюме
Наследственные спастические параплегии (НСП) — это разнообразная группа наследственных нейродегенеративных заболеваний, характеризующихся наличием спастичности и слабости в нижних конечностях. Лечение НСП носит комплексный характер и включает фармако- и физиотерапию, а при их неэффективности — нейрохирургические методы, такие как ризотомия или интратекальное введение баклофена. Применение эпидуральной стимуляции спинного мозга в настоящее время остается малоизученным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка безопасности и эффективности эпидуральной стимуляции спинного мозга у пациентов с НСП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование (2015—2024 гг.) вошли пациенты с НСП, резистентные к консервативному лечению. После тестовой стимуляции 18 пациентам были имплантированы постоянные системы спинальной стимуляции (классические генераторные и беспроводные наружные). Для оценки неврологического статуса в дооперационном периоде и через 6 мес после вмешательства использовались модифицированная шкала Эшворта, рейтинговая шкала оценки спастической параплегии (англ.: Spastic Paraplegia Rating Scale, SPRS), тест «Встань и иди» (англ.: Timed Up and Go Test, TUG), тест прохождения 10 метров (англ.: Ten-Meters Walk Test, 10MWT) и опросник SF-36. Исследование одобрено локальным этическим комитетом. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Имплантация постоянной системы стимуляции (электроды расположены на уровне ThX–ThXII позвонков) проведена 18 пациентам (13 мужчин, 5 женщин), из которых 7 участникам были имплантированы беспроводные системы с наружным источником энергии, 11 — классические генераторные системы. Через 6 мес после вмешательства отмечено улучшение следующих показателей по сравнению с состоянием до имплантации: по модифицированной шкале Эшворта с 3 до 1,5—1 баллов (18 пациентов); по тесту «Встань и иди» на 11,2—19,7% (17 пациентов); по тесту 10MWT на 12,6—20,5% (17 пациентов); по шкале SPRS в среднем на 27,9% (17 пациентов); по опроснику SF-36 на 30—66% (16 пациентов).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эпидуральная стимуляция спинного мозга может рассматриваться как метод лечения НСП, однако для окончательного определения роли эпидуральной стимуляции спинного мозга в симптоматическом лечении НСП требуются дальнейшие исследования.
Ключевые слова
- эпидуральная стимуляция спинного мозга
- спастичность
- наследственная спастическая параплегия
Дата поступления: 27.01.2026
Дата принятия в печать: 30.01.2026
Дата публикации: 03.04.2026
- Parodi L, Coarelli G, Stevanin G, Brice A, Durr A. Hereditary ataxias and paraparesias: clinical and genetic update. Current Opinion in Neurology. 2018;31:462-471. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000585
- Shribman S, Reid E, Crosby AH, Houlden H, Warner TT. Hereditary spastic paraplegia: from diagnosis to emerging therapeutic approaches. The Lancet Neurology. 2019;18(12):1136-1146. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30235-2
- Awuah WA, Tan JK, Shkodina AD, Ferreira T, Adebusoye FT, Mazzoleni A, Wellington J, David L, Chilcott E, Huang H, Abdul-Rahman T, Shet V, Atallah O, Kalmanovich J, Jiffry R, Madhu DE, Sikora K, Kmyta O, Delva MY. Hereditary spastic paraplegia: Novel insights into the pathogenesis and management. SAGE Open Medicine. 2023;12:20503121231221941. https://doi.org/10.1177/20503121231221941
- Ruano L, Melo C, Silva MC, Coutinho P. The global epidemiology of hereditary ataxia and spastic paraplegia: a systematic review of prevalence studies. Neuroepidemiology. 2014;42(3):174-183. https://doi.org/10.1159/000358801
- Vander Stichele G, Durr A, Yoon G, Schüle R, Blackstone C, Esposito G, Buffel C, Oliveira I, Freitag C, van Rooijen S, Hoffmann S, Thielemans L, Cowling BS. An integrated modelling methodology for estimating global incidence and prevalence of hereditary spastic paraplegia subtypes SPG4, SPG7, SPG11, and SPG15. BMC Neurology. 2022;22(1):115. https://doi.org/10.1186/s12883-022-02595-4
- Ortega Suero G, Abenza Abildúa MJ, Serrano Munuera C, Rouco Axpe I, Arpa Gutiérrez FJ, Adarmes Gómez AD, Rodríguez de Rivera FJ, Quintans Castro B, Posada Rodríguez I, Vadillo Bermejo A, Domingo Santos Á, Blanco Vicente E, Infante Ceberio I, Pardo Fernández J, Costa Arpín E, Painous Martí C, Muñoz García JE, Mir Rivera P, Montón Álvarez F, Bataller Alberola L, Gascón Bayarri J, Casasnovas Pons C, Vélez Santamaría V, López de Munain A, Fernández-Eulate G, Gazulla Abío J, Sanz Gallego I, Rojas Bartolomé L, Ayo Martín Ó, Segura Martín T, González Mingot C, Baraldés Rovira M, Sivera Mascaró R, Cubo Delgado E, Echavarría Íñiguez A, Vázquez Sánchez F, Bártulos Iglesias M, Casadevall Codina MT, Martínez Fernández EM, Labandeira Guerra C, Alemany Perna B, Carvajal Hernández A, Fernández Moreno C, Palacín Larroy M, Caballol Pons N, Ávila Rivera A, Navacerrada Barrero FJ, Lobato Rodríguez R, Sobrido Gómez MJ. Epidemiology of ataxia and hereditary spastic paraplegia in Spain: A cross-sectional study. Neurologia. 2023;38(6):379-386. https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2023.04.003
- Coutinho P, Ruano L, Loureiro JL, Cruz VT, Barros J, Tuna A, Barbot C, Guimarães J, Alonso I, Silveira I, Sequeiros J, Marques Neves J, Serrano P, Silva MC. Hereditary ataxia and spastic paraplegia in Portugal: a population-based prevalence study. JAMA Neurology. 2013;70(6):746-755. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2013.1707
- Магжанов Р.В., Сайфуллина Е.В., Идрисова Р.Ф. Эпидемиологическая характеристика наследственных спастических параплегий в Республике Башкортостан. Медицинская генетика. 2013;(7):12-16.
- Harding AE. Classification of the hereditary ataxias and paraplegias. Lancet. 1983;1(8334):1151-1155. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(83)92879-9
- Darios F, Coarelli G, Durr A. Genetics in hereditary spastic paraplegias: Essential but not enough. Current Opinion in Neurobiology. 2022;72:8-14. https://doi.org/10.1016/j.conb.2021.07.005
- Schüle R, Wiethoff S, Martus P, Karle KN, Otto S, Klebe S, Klimpe S, Gallenmüller C, Kurzwelly D, Henkel D, Rimmele F, Stolze H, Kohl Z, Kassubek J, Klockgether T, Vielhaber S, Kamm C, Klopstock T, Bauer P, Züchner S, Liepelt-Scarfone I, Schöls L. Hereditary spastic paraplegia: Clinicogenetic lessons from 608 patients. Annals of Neurology. 2016;79(4):646-658. https://doi.org/10.1002/ana.24611
- Bellofatto M, De Michele G, Iovino A, Filla A, Santorelli FM. Management of Hereditary Spastic Paraplegia: A Systematic Review of the Literature. Frontiers in Neurology. 2019;10:3. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00003
- Di Ludovico A, Ciarelli F, La Bella S, Scorrano G, Chiarelli F, Farello G. The therapeutic effects of physical treatment for patients with hereditary spastic paraplegia: a narrative review. Frontiers in Neurology. 2023;14:1292527. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1292527
- Park TS, Joh S, Walter DM, Meyer NL. Selective Dorsal Rhizotomy for Treatment of Hereditary Spastic Paraplegia-Associated Spasticity in 37 Patients. Cureus. 2021;13(9):e17690. https://doi.org/10.7759/cureus.17690
- Margetis K, Korfias S, Boutos N, Stylianos Gatzonis, Marios Themistocleous, Anna Siatouni, Zoi Dalivigka, Theofanis Flaskas, George Stranjalis, Efstathios Boviatsis, Damianos Sakas. Intrathecal baclofen therapy for the symptomatic treatment of hereditary spastic paraplegia. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2014;123:142-145. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2014.05.024
- Heetla HW, Halbertsma JP, Dekker R, Staal MJ, van Laar T. Improved gait performance in a patient with hereditary spastic paraplegia after a continuous intrathecal baclofen test infusion and subsequent pump implantation: a case report. The Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2015;96(6):1166-1169. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.01.012
- Sharma J, Bonfield C, Steinbok P. Selective dorsal rhizotomy for hereditary spastic paraparesis in children. Child’s Nervous System. 2016;32(8):1489-1494. https://doi.org/10.1007/s00381-016-3122-2
- Nagel SJ, Wilson S, Johnson MD, Machado A, Frizon L, Chardon MK, Reddy CG, Gillies GT, Howard MA 3rd. Spinal Cord Stimulation for Spasticity: Historical Approaches, Current Status, and Future Directions. Neuromodulation. 2017;20(4):307-321. https://doi.org/10.1111/ner.12591
- Супонева Н.А., Юсупова Д.Г., Ильина К.А., Мельченко Д.А., Бутковская А.А., Жирова Е.С., Таратухина А.С., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Клочков А.С., Люкманов Р.Х., Котов-Смоленский А.М., Хижникова А.Е., Гатина Г.А., Кутлубаев М.А., Пирадов М.А. Валидация Модифицированной шкалы Эшворта (Modified Ashworth Scale) в России. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):89-96. https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.1.10
- Schüle R, Holland-Letz T, Klimpe S, Kassubek J, Klopstock T, Mall V, Otto S, Winner B, Schöls L. The Spastic Paraplegia Rating Scale (SPRS): a reliable and valid measure of disease severity. Neurology. 2006;67(3):430-434. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000228242.53336.90
- Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473-483.
- Dekopov AV, Shabalov VA, Tomsky AA, Hit MV, Salova EM. Chronic Spinal Cord Stimulation in the Treatment of Cerebral and Spinal Spasticity. Stereotactic and Functional Neurosurgery. 2015;93(2):133-139. https://doi.org/10.1159/000368905
- van de Pol LA, Burgert N, van Schie PEM, Slot KM, Gouw AA, Buizer AI. Surgical treatment options for spasticity in children and adolescents with hereditary spastic paraplegia. Childs Nerv Syst. 2024;40:855-861. https://doi.org/10.1007/s00381-023-06159-w
- Смолянкина Е.И., Зиненко Д.Ю. Результаты селективной дорзальной ризотомии у детей с наследственной спастической параплегией. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2025;89(1):46-51. https://doi.org/10.17116/neiro20258901146
- Pucks-Faes E, Dobesberger J, Hitzenberger G, Matzak H, Mayr A, Fava E, Genelin E, Saltuari L. Intrathecal Baclofen in Hereditary Spastic Paraparesis. Frontiers in Neurology. 2019;10:901. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00901
- Гуща АО, Кащеев АА, Карабанов А В, Иллариошкин СН Хроническая стимуляция спинного мозга при болезни Штрюмпеля: первое клиническое наблюдение. Неврологический журнал. 2015;6:24-29. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2015-20-6-22-27
- Pinto de Souza C, Coelho DB, Campos DDSF, Dos Santos Ghilardi MG, de Oliveira Vicente EC, González-Salazar C, Junior MCF, Barsottini OGP, Pedroso JL, Fonoff ET. Spinal cord stimulation improves motor function and gait in spastic paraplegia type 4 (SPG4): Clinical and neurophysiological evaluation. Parkinsonism & Related Disorders. 2021;83:1-5. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2020.12.008
- Tufo T, Ciavarro M, Di Giuda D, Piccininni C, Piano C, Daniele A. Spinal cord stimulation may improve gait and cognition in hereditary spastic paraplegia with mental retardation: a case report. Neurological Sciences. 2023;44(3):961-966. https://doi.org/10.1007/s10072-022-06487-w
Рекомендуем статьи по данной теме:
Опыт применения препарата Релатокс в комплексной реабилитации пациентов со спастичностью нижней конечности после очагового поражения головного мозга разной этиологии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(3):126-135
Прогностические факторы улучшения функционального класса GMFCS после селективной дорзальной ризотомии у детей с детским церебральным параличом.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(2):54-61
Вопросы сочетанного применения ботулинотерапии и компрессионных ортезов в улучшении локомоторных паттернов у детей с детским церебральным параличом на основе механизма спинальной сенсомоторной адаптации.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(10-2):127-135
Результаты последовательного применения ботулинического токсина типа A и бовгиалуронидазы азоксимера в коррекции постинсультной спастичности.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(2):80-85
Результаты селективной дорзальной ризотомии у детей с наследственной спастической параплегией.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(1):46-51