Роль Доменико Мистичелли (1675—1717) в открытии перекреста пирамид

В 2025 г. исполнилось 350 лет со дня рождения итальянского врача Доменико Мистичелли (1675—1717), которому приписывают честь открытия перекреста пирамид [1—7].

Утверждение о том, что паралич одной стороны тела развивается при поражении мозга на противоположной стороне, встречается еще в трудах Гиппократа [2, 5—7]. Оно основывалось на клинических наблюдениях. Анатомическое обоснование данного феномена в научной литературе появилось только в 1709 г., когда итальянский врач Доменико Мистичелли опубликовал свой трактат об апоплексии (рис. 1).

Рис. 1.Титульная страница сочинения Д. Мистичелли «Трактат об апоплексии» (1709 г.) [8].

На странице 13 этого труда было написано следующее [8]: «Что наиболее поразительно, так это переплетение мембранных волокон, покрывающих его [продолговатый мозг]. В течение 8—10 дней часть продолговатого и спинного мозга, покрытых оболочками, выдерживали в уксусе. После того как оболочки были разрезаны острым концом немаленького ножа, сначала тщательно отделяли переплетенные волокна (которые вдоль спинного мозга идут в виде сетчатого тяжа), а затем — наружные слои волокон, составлявшие эти оболочки. Добравшись до внутренней, последней оболочки, после ее рассечения наблюдали, что поверхность ствола мозга по своей структуре напоминает женскую косу, поскольку многие пучки идут косо относительно поперечных и продольных направлений, и, продолжая это переплетение, каждый ряд снова накладывается сверху и снизу, пока упомянутые волокна не выходят из косы поперечно, образуя спинномозговые нервы, расположенные по бокам».

И далее в главе VIII (по всей видимости, в это издание закралась типографская ошибка, так как в нем содержится две главы VIII и отсутствует глава IX), озаглавленной «Объясняется, почему при поражении одной стороны головы наступают параличи противоположных конечностей» автор сообщает следующее [8]: «Чтобы объяснить это, надо помнить следующее, что мы наблюдали вновь: продолговатый мозг снаружи переплетен волокнами, которые, пересекаясь и накладываясь друг на друга, напоминают косу; поэтому многие нервы, отходящие с одной стороны, имеют корни с противоположной. Например, те, которые расходятся к правой руке, вследствие такого переплетения легко могут иметь корни в левых волокнах мозговых оболочек; то же самое касается и левых, происходящих из правых, и так можно рассуждать о многих, если не обо всех других нервах, которые берут непосредственное начало в спинном мозге. Отсюда, при этом предположении, ясно, что если в правой части мозговых оболочек, или в полушарии мозга, или в продолжении продолговатого мозга из-за сгустков жидкости, судорог, удушающих спазмов или иного дефекта будет затруднен путь животной жидкости по этим мелким промежуткам, то сразу же произойдет так, что левая рука или нога или другая левая часть, которой соответствуют эти нервные волокна, окажется либо в судорогах, либо оглушенной, либо совсем лишенной чувств и движения, поскольку нервы этих частей не получают необходимого притока духов со стороны, которая повреждена».

Свои пояснения автор сопроводил иллюстрацией (рис. 2), на которой, как часто утверждается в литературе, ([Косые волокна, которые, накладываясь друг на друга и переплетаясь с другими, затем образуют вместе нечто вроде косы из волос]) был показан перекрест пирамид.

Рис. 2.Иллюстрация из сочинения Д. Мистичелли «Трактат об апоплексии» (1709 г.) [8].

Был показан способ лечения апоплексии, предложенный Мистичелли, а именно прижигание стопы каленым железом. А также здесь автор подметил и отобразил феномен развернутой кнаружи стопы на стороне паралича (симптом ротированной кнаружи стопы). Данный признак центрального паралича оказался впервые увиденным и зафиксирован задолго до его формального описания советским невропатологом Николаем Кирилловичем Боголеповым в 1950 г.

Анализ представленных фрагментов сочинения Мистичелли позволяет заключить, что автор описал волокна, расположенные крест-накрест в области продолговатого мозга и напоминающие женскую косу. Даже если расценивать данное описание как «перекрест пирамид» (в современном понимании этого образования) лишь условно, именно этого итальянского врача следует помнить за то, что он первым обратил внимание на продолговатый мозг как место перекрещивания нисходящих двигательных волокон.

Доменико Мистичелли родился 10 января 1675 г. в г. Фермо (регион Марке). После получения в 1697 г. докторской степени по философии и медицине в университете родного города преподавал в нем на протяжении 2 лет, после чего перебрался в Рим, где практиковал в госпитале Святой Марии Утешения и ряде других лечебных заведений. Наряду с этим Мистичелли имел право на частные лекции по медицине и теоретической хирургии, а также на публичные лекции по анатомии. На пике своей карьеры он был личным врачом кардинала Никколо Аччайоли — декана Священной коллегии кардиналов. Помимо врачевания, Мистичелли прославился на литературно-театральном поприще, за что был принят в академию «Аркадия» — сообщество ученых, поэтов и любителей искусства, основанное в Риме в 1690 г. и существующее поныне. В 1711 г. он принял решение вернуться в родные края, занимался врачебной деятельностью в Мачерате, Фермо и Анконе, где и скончался 22 сентября 1717 г. в возрасте 42 лет. В честь Мистичелли названы улицы в городе его рождения Фермо, а также в близлежащей коммуне Мореско [7, 9].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.