Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Чичановская Л.В.

Кафедра нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии Тверской государственной медицинской академии

СоловьЁва А.В.

ГБОУ ВПО "Тверская ГМА" Минздрава России, Тверь

Колбасников С.В.

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия

Бахарева О.Н.

ГБОУ ВПО "Тверская ГМА" Минздрава России, Тверь

Брянцева В.М.

ГБОУ ВПО "Тверская ГМА" Минздрава России, Тверь

Сергеева Е.Н.

ГБОУ ВПО "Тверская ГМА" Минздрава России, Тверь

Клинические особенности гипертонической энцефалопатии у женщин в периоде менопаузы

Авторы:

Чичановская Л.В., СоловьЁва А.В., Колбасников С.В., Бахарева О.Н., Брянцева В.М., Сергеева Е.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 762 раза


Как цитировать:

Чичановская Л.В., СоловьЁва А.В., Колбасников С.В., Бахарева О.Н., Брянцева В.М., Сергеева Е.Н. Клинические особенности гипертонической энцефалопатии у женщин в периоде менопаузы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(6):74‑76.
Chichanovskaia LV, Solov'Eva AV, Kolbasnikov SV, Bakhareva ON, Briantseva VM, Sergeeva EN. Clinical characteristics of hypertensive encephalopathy in the perimenopausal period. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014;114(6):74‑76. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ха­рак­те­рис­ти­ка пос­мер­тных из­ме­не­ний го­лов­но­го моз­га. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):56-61

Одной из самых частых причин возникновения поражения сосудов головного мозга является артериальная гипертензия (АГ). У женщин с наступлением климактерического периода частота АГ превышает ее распространенность у мужчин аналогичного возраста, достигая 50% [1-4]. Вовлечение в патологический процесс ЦНС приводит к увеличению инвалидизации и смертности больных АГ не только от сердечно-сосудистых, но и церебральных катастроф, которые составляют 10-12% [3, 5]. При этом значительное место среди цереброваскулярных заболеваний занимает гипертоническая энцефалопатия (ГЭ). Анализ литературы [6-9] показывает, что патогенез ГЭ, развивающийся у женщин в менопаузальном периоде, изучен недостаточно. Остаются невыясненными и соотношения структурных особенностей мозга и клинических, в частности эмоциональных, нарушений при ГЭ в пре- и постменопаузальном периоде.

Цель исследования - изучение структурных (по данным прижизненной нейровизуализации) и эмоциональных проявлений гипертонической энцефалопатии у женщин в перименопаузальном периоде.

Материал и методы

В исследование были включены 150 женщин с АГ, находившихся в периоде естественной менопаузы (основная, или 1-я, группа) и 100 женщин, находившихся в периоде пременопаузы (контрольная, 2-я, группа). Обследуемые группы были сопоставимы по возрасту и сопутствующей патологии.

Средний возраст женщин 1-й группы составил 47,7±1,9 года, 2-й - 46,9±1,5 года.

Естественная менопауза у больных 1-й группы наступала в разном возрасте: от 45 до 47 лет у 42 (28%) пациенток, от 48 до 50 лет у 66 (44%), от 51 года до 53 лет у 42 (28%). Она сопровождалась приливами у 83 (55%) пациенток 1-й группы и 26 (26%) - 2-й группы.

Длительность АГ у больных 1-й группы составила в среднем 4,7±0,8 года, 2-й - 4,1±0,3 года.

Наряду с общеклиническим неврологическим обследованием во всех случаях проводилась прижизненная нейровизуализация головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) на МР-томографе «Simens Medical Systems». При артериальной гипертензии этот метод позволяет определить характер патологического процесса и его локализацию [6].

Для оценки выраженности эмоциональных расстройств использовали шкалу оценки реактивной (ситуационная) и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкалу депрессии Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (в адаптации Т.И. Балашевой).

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли методом вариационной статистики и корреляционного анализа на компьютере IBM PC PENTIUM с помощью пакета программ Microsoft Excel 7.0.

Результаты и обсуждение

Было выявлено достоверно большее число случаев ГЭ III стадии в группе женщин, находившихся в менопаузальном периоде, по сравнению с пациентками, наблюдавшимися в пременопаузе (р<0,05), на фоне преобладания ГЭ III стадии в обеих группах, при меньшем числе ГЭ I стадии (р<0,05) в 1-й группе по сравнению со 2-й. Эти данные отражены на рисунке.

Рисунок 1. Распределение случаев ГЭ разной тяжести у женщин 1-й (светлые столбцы) и 2-й (темные столбцы) групп. По оси абсцисс - стадии болезни, по оси ординат - число больных.

При изучении ГЭ в зависимости от степени АГ было установлено преобладание 2-й степени АГ. Оказалось также (табл. 1), что у обследованных 1-й группы преобладала АГ 2-й степени, второе место по частоте занимала 3-я степень и редко встречалась 1-я степень.

Следует отметить, что среди пациенток 2-й группы также заметно преобладала АГ 2-й степени, однако далее следовала АГ 1-й, затем 3-й степени. Это свидетельствует о связи высокого АД в прогрессировании поражения органов-мишеней и утяжеления ГЭ на фоне менопаузального периода.

Известно, что для ГЭ характерно мелкоочаговое или диффузное поражение белого вещества полушарий головного мозга, обозначаемое термином «гипертоническая лейкоэнцефалопатия» - лейкоареоз. МРТ (табл. 2) показала, что у всех больных ГЭ в постменопаузе были выявлены структурные изменения головного мозга.

Наиболее частыми, в 86,1% случаев (р<0,01), были нарушения ликвородинамики, перивентрикулярный отек - в 75,3% (р<0,001), фокальные повреждения белого вещества - в 72,3% (р<0,05) и лакунарные инфаркты головного мозга - в 24,3%. При оценке показателей МРТ в пременопаузе структурные изменения выявлены у 89,5% больных ГЭ: нарушения ликвородинамики - в 67,2% случаев, перивентрикулярный отек - в 57,3%, фокальные повреждения белого вещества - в 65,8% и лакунарные инфаркты головного мозга - в 10,0%.

У больных 1-й группы с ГЭ I стадии по сравнению со 2-й было выявлено достоверное увеличение доли пациентов с явлениями перивентрикулярного отека. При ГЭ стадии II у женщин в постменопаузальном периоде достоверно увеличивается частота нарушений не только ликвородинамики и перивентрикулярного отека, а также фокальных повреждений головного мозга и лакунарных инфарктов. Обращает на себя внимание значительный рост нарушений ликвородинамики и перифокального отека при переходе от ГЭ I к II стадии у больных не только 1-й, но и 2-й группы, что, видимо, обусловлено ростом уровня АД.

У больных ГЭ III стадии отмечен также достоверный рост нарушений ликвородинамики и перивентрикулярного отека при выравнивании показателей фокального повреждения вещества мозга и значительном росте лакунарных инфарктов головного мозга среди больных в постменопаузальном периоде.

Данные, касающиеся эмоциональных нарушений, а именно тревожности и депрессии, представлены в табл. 3.

В результате тестирования по использованным шкалам в настоящей работе было выявлено, что у женщин в менопаузальном периоде имеется высокий уровень как реактивной, так и личностной тревожности. При этом у пациенток 2-й группы соответствующие показатели были достоверно ниже, чем в 1-й группе, что позволяет оценить уровень тревожности у них как умеренный. По шкале депрессии было установлено наличие у большинства женщин в менопаузе депрессии. У женщин в периоде пременопаузы депрессия либо отсутствует совсем, либо носит ситуационный или невротический характер. При этом отмечалось нарастание частоты депрессивных расстройств у женщин с прогрессированием ГЭ. У всех пациенток в периоде постменопаузы имелась депрессия различной степени выраженности: 40,0% женщин 1-й группы находились в легкой депрессии ситуационного или невротического генеза, 5,9% - в состоянии истинной депрессии. Состояние более половины (54,1%) пациенток в менопаузальном периоде может рассматриваться как близкое к маскированной депрессии. Во 2-й группе у 17,0% женщин депрессия отсутствовала. У большинства (71,0%) исследуемых пациенток в периоде пременопаузы обнаруживались признаки легкой депрессии.

Таким образом, у женщин с ГЭ в менопаузальном периоде выявляются признаки достаточно стойких аффективных нарушений, выраженность которых нарастает по мере прогрессирования по данным МРТ головного мозга.

Полученные данные позволяют рекомендовать для прогнозирования течения ГЭ у женщин в перименопаузе применение в повседневной врачебной практике много­уровневого исследования, не только включающего оценку общепринятых клинических лабораторных показателей, но и учитывающего характер эмоциональных нарушений женщин, а также выраженность структурных изменений головного мозга. Такой подход может обеспечить своевременную разработку превентивных мероприятий по предотвращению прогрессирования церебральной патологии у женщин с ГЭ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.