Психопатологические особенности бреда преувеличенной самооценки в картине эндогенных маниакально-бредовых состояний

Представленная нами типология бредовых идей пре­увеличенной самооценки в картине маниакально-бре­довых состояний показывает, что, несмотря на соответствие (конгруэнтность) содержания бреда маниакальному аффекту во всех трех описанных типах бредовых расстройств, одни из них выступают как симптом данного аффективного состояния и патокинетически связаны с ним (1-й тип), а другие формируются по иным закономерностям бредообразования и могут рассматриваться как усложняющие маниакальное состояние бредовые расстройства, создавая картину сложного маниакально-бредового синдрома (2-й и 3-й типы).

Установлено, что психопатологические проявления наиболее характерных для маниакального аффекта бредовых идей величия, конгруэнтных по содержанию маниакальному полюсу расстройств при всех трех описанных типах, различны по механизмам формирования, что имеет доминирующее значение при психопатологической дифференциации маниакально-бредовых эндогенных состояний. Разработанная типология бреда преувеличенной самооценки содержит психопатологические различия, касающиеся не только самой бредовой фабулы, квалификации составляющих бредового компонента синдрома, но и сопряженного с ним маниакального аффекта. Установлено, что по мере перехода от 1-го ко 2-му и далее к 3-му типу нарастает атипичность всех проявлений синдрома по отношению к типичным, аффективным его проявлениям. Наблюдается переход от чисто аффективных механизмов бредообразования к смешанным, включающим аффективное бредообразование в сочетании с механизмами острого чувственного бреда (бред восприятия), и далее вплоть до параноидного бреда с парафренным видоизменением. В проявлениях собственно маниакального аффекта при этом нарастают признаки атипии. Если при 1-м типе проявления маниакальной триады характеризовались относительно гармоничной представленностью с доминированием идеаторного возбуждения и двигательной активности, то при 2-м типе наблюдается видоизменение типичного маниакального аффекта с появлением как основного его проявления оттенка экзальтации, радости, счастья, особенно в преддверии развития острого чувственного бреда, а при 3-м типе маниакальный аффект наиболее атипичен, носит психопатоподобный характер с конфликтностью, расторможением влечений и патокинетически не связан с параноидно-парафренным бредо­образованием.

Сам бред преувеличенной самооценки различается особенностями бредообразования всех выделенных его типов и соответственно представлен аффективными механизмами, смешанными с усложнением бредом восприятия и независимым от маниакального аффекта и аффективных механизмов развития бреда параноидным бредообразованием.

Соответственно сама фабула бреда преувеличенной самооценки обнаруживает разную степень его масштабности, выраженную в его содержательной характеристике — от конкретно-бытовой переоценки собственных личностных качеств (при 1-м типе) до идей величия, в том числе с фантастическим содержанием (при 2-м типе), и до мегаломанических идей особой миссии, могущества, знатного происхождения. При этом при первых двух типах бредовых идей деперсонализации не обнаруживалось, при 3-м типе бредовая деперсонализация является неизменной составляющей структуры парафренно-конфабу­лятор­ного синдрома.

Представленная в работе типология бреда преувеличенной самооценки, основанная на психопатологических характеристиках собственно маниакального аффекта и бредовых расстройств, выступающих во взаимосвязи друг с другом в каждом из разработанных типов, несет разную диагностическую информацию о состоянии больных и, следовательно, имеет разную прогностическую значимость. Она показывает диагностическую важность квалификации психопатологической структуры бредовых расстройств при их сходной направленности в содержании бреда и акцентирует внимание на необходимости исследования характера бредообразования при каждой из форм бреда, поскольку, как указывал А.В. Снежневский [8], «классификация бреда по содержанию не способна отразить всего его своеобразия и, следовательно, не может предоставить возможности для суждения об особенностях психического расстройства, свойственного каждой форме бреда».