Sanogenetic mechanisms of cyclic local traction therapy in the treatment of neurological manifestations of degenerative diseases in the spine. (Literature review)

Koshkarev M.A.

doi:https://doi.org/10.17116/kurort202410105174

Рекомендуем статьи по данной теме:

Перспективы и современные возможности безоперационного лечения межпозвонковых грыж с неврологическими проявлениями. (Обзор литературы). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025;(2):52-60

Результаты применения мануальной терапии при дегенеративных заболеваниях позвоночника с радикулопатией и без нее. (Обзор литературы). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025;(4):47-55

Кильский инструмент стратификации пациентов со скелетно-мышечной болью для целевого лечения (Keele STarT MSK Tool): лингвистическая адаптация русскоязычной версии. Российский журнал боли. 2024;(4):30-34

Практические аспекты использования и критерии выбора миорелаксантов при скелетно-мышечной боли. Российский журнал боли. 2024;(4):55-64

Ожирение и скелетно-мышечная боль: возможности фармакотерапии. Описательный обзор. Российский журнал боли. 2025;(3):73-81

Резюме / Abstract:

При получении новой информации о результатах научных исследований может меняться представление об этиологии и патогенезе заболеваний, что вносит коррективы в подходы к лечению. Совершенная методика цикличной локальной тракционной терапии позвоночника была создана в США группой ученых для нужд NASA (Axiom Worldwide, Тампа, Флорида) и одобрена FDA в 2003 г. В 2023 г. исполняется 20 лет ее успешного применения в практической медицине. При оценке эффективности метода было показано, что после прохождения лечения у пациентов с хронической болью в спине увеличивается высота межпозвонковых дисков, уменьшаются болевой синдром и частота приема обезболивающих препаратов, увеличиваются повседневная активность и продолжительность ходьбы без появления боли. Предполагалось, что эффект лечения достигался благодаря «вакуум-эффекту», который способствовал регенерации межпозвонкового диска. Также стало известно о возможности уменьшения грыж межпозвонковых дисков после курса тракционной терапии, и считалось, что это обеспечивается «втягиванием» грыжи обратно в межпозвонковое пространство под воздействием продольной связки. Однако фундаментальные исследования прошлого века и настоящего времени указывают на наличие и других механизмов, воздействующих на структуры позвоночного двигательного сегмента, особенно на процессы, происходящие внутри межпозвонкового диска и способствующие регрессу его грыжи.

Ключевые слова / Keywords:

скелетно-мышечная боль

дегенеративные заболевания позвоночника

грыжа межпозвонкового диска

тракционная терапия

Авторы / Authors:

Кошкарёв М.А.

ООО «Клиника Ноосфера»

SPIN РИНЦ: 1966-8888
ORCID: 0000-0002-8908-8517

Дата поступления:

13.12.2023

Дата принятия в печать:

28.06.2024

Закрыть метаданные

Литература / References:

Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. (вертеброневрология): руководство для врачей. 6 изд. М.: МЕДпресс-информ; 2017.
Maidhof R, Jacobsen T, Papatheodorou A, et al. Inflammation induces irreversible biophysical changes in isolated nucleus pulposus cells. PLoS One. 2014;9(6):e99621. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099621
Molinos M, Almeida CR, Caldeira J, et al. Inflammation in intervertebral disc degeneration and regeneration. J R Soc Interface. 2015;12(108):20150429. https://doi.org/10.1098/rsif.2015.0429
Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Баранцевич Е.Р., Данилов А.Б. Оценка терапевтической эффективности Алфлутопа в комплексном лечении пациентов с хронической болью в нижней части спины (наблюдательное исследование ЦЕЙТНОТ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):24-30. https://doi.org/10.17116/jnevro202112102124
Сарвилина И.В., Данилов А.Б. Сравнительный анализ применения симптоматических препаратов замедленного действия, содержащих хондроитина сульфат или влияющих на его биосинтез, у пациентов с неспецифической болью пояснично-крестцовой локализации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(1):81-96. https://doi.org/10.17116/jnevro202312301181
Balague F, Mannion AF, Pellise F, et al. Non-specific low back pain. Lancet. 2012;379(9814):482-491. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60610-7
Kazeminasab S, Nejadghaderi SA, Amiri P, et al. Neck pain: global epidemiology, trends and risk factors. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):26. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04957-4
Martirosyan NL, Patel AA, Carotenuto A, et al. Genetic Alterations in Intervertebral Disc Disease. Front Surg. 2016;3(59):1-15. https://doi.org/10.3389/fsurg.2016.00059
Bianculli JD, Petrizzo AM. The Genetic Implications of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration. JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants. 2017;5(3):e17. https://doi.org/10.2106/jbjs.jopa.17.00003
Elmasry S, Asfour S, Vaccari JP de R, et al. Effects of Tobacco Smoking on the Degeneration of the Intervertebral Disc: A Finite Element Study. PLoS One. 2015;10(8):e0136137. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136137
Chen F, Jiang G, Liu H, et al. Melatonin alleviates intervertebral disc degeneration by disrupting the IL-1β/NF-κB-NLRP3 inflammasome positive feedback loop. Bone Res. 2020;8:10. https://doi.org/10.1038/s41413-020-0087-2
Le Maitre CL, Freemont AJ, Hoyland JA. Accelerated cellular senescence in degenerate intervertebral discs: a possible role in the pathogenesis of intervertebral disc degeneration. Arthritis Res Ther. 2007;9(3):R45. https://doi.org/10.1186/ar2198
Patil P, Niedernhofer LJ, Robbins PD, et al. Cellular senescence in intervertebral disc aging and degeneration. Curr Mol Biol Rep. 2018;4(4):180-190. https://doi.org/10.1007/s40610-018-0108-8
Wang Y, Che M, Xin J, et al. The role of IL-1β and TNF-α in intervertebral disc degeneration. Biomed Pharmacother. 2020;131:110660. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2020.110660
Oichi T, Taniguchi Y, Oshima Y, et al. Pathomechanism of intervertebral disc degeneration. JOR Spine. 2020;3(1):e1076. https://doi.org/10.1002/jsp2.1076
Roberts S, Evans H, Trivedi J, et al. Histology and pathology of the human intervertebral disc. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(Suppl 2):10-14. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00019
Ashinsky B, Smith HE, Mauck RL, et al. Intervertebral disc degeneration and regeneration: a motion segment perspective. European Cells and Materials. 2021;41:370-380. https://doi.org/10.22203/eCM.v041a24
Bogduk N, Tynan W, Wilson AS. The nerve supply to the human lumbar intervertebral discs. J Anat. 1981;132(Pt1):39-56.
Coppes MH, Marani E, Thomeer RT, et al. Innervation of painful lumbar discs. Spine. 1997;22:2342-2349. https://doi.org/10.1097/00007632-199710150-00005
Nachemson A. Disc pressure measurements. Spine (Phila Pa 1976). 1981;6(1):93-97. https://doi.org/10.1097/00007632-198101000-00020
Wilke H, Neef P, Caimi M, et al. New in vivo measurements of pressures in the intervertebral disc in daily life. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24(8):755-762. https://doi.org/10.1097/00007632-199904150-00005
Reilly T, Tyrrell A, Troup JD. Circadian variation in human stature. Chronobiol Int. 1984;1:121-126. https://doi.org/10.3109/07420528409059129
Хабиров Ф.А. Классификация и определение клинического диагноза при вертеброгенной патологии. Практическая медицина. 2018;16(10):14-20.
Kirkaldy-Willis WH, Wedge JH, Yong-Hing K, et al. Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 1978;3(4):319-328. https://doi.org/10.1097/00007632-197812000-00004
Rong X, Wang B, Ding C, et al. The biomechanical impact of facet tropism on the intervertebral disc and facet joints in the cervical spine. The Spine J. 2017;17(12):1926-1931. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.07.009
Adams MA, Lama P, Zehra U, et al. Why do some intervertebral discs degenerate, when others (in the same spine) do not? Clin Anat. 2015;28(2):195-204. https://doi.org/10.1002/ca.22404
Wang Y, Wang H, Lv F, et al. Asymmetry between the superior and inferior endplates is a risk factor for lumbar disc degeneration. J Orthop Res. 2018;36(9):2469-2475. https://doi.org/10.1002/jor.23906
Vergroesen P-PA, Kingma I, Emanuel KS, et al. Mechanics and biology in intervertebral disc degeneration: a vicious circle. Osteoarthr Cartil. 2015;23(7):1057-1070. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.03.028
Torrie A, Adams MA. Basic science of spinal degeneration. Surgery (Unated Kingdom). 2015;33(6):233-237. https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2015.03.002
Сорокин Ю.Н. Боль в спине и дегенерация межпозвонкового диска в Международной классификации болезней 11 пересмотра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):153-157. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119081153
Beckworth WJ, Holbrook JF, Foster LG, et al. Atherosclerotic Disease and its Relationship to Lumbar Degenerative Disk Disease, Facet Arthritis, and Stenosis With Computed Tomography Angiography. PM R. 2018;10(4):331-337. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2017.09.004
Alpantaki K, Katonis P, Hadjipavlou AG, et al. Herpes virus infection can cause intervertebral disc degeneration: a causal relationship? J Bone Joint Surg Br. 2011;93(9):1253-1258. https://doi.org/10.1302/0301-620X.93B9.27002
Munir S, Freidin MB, Rade M, et al. Endplate Defect is Heritable, Associated With Low Back Pain and Triggers Intervertebral Disc Degeneration: A Longitudinal Study from Twins UK. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(21):1496-1501. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002721
Duran S, Cavusoglu M, Hatipoglu HG, et al. Association between measures of vertebral endplate morphology and lumbar intervertebral disc degeneration. Can Assoc Radiol J. 2017;68:210-216. https://doi.org/10.1016/j.carj.2016.11.002
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». М.: Минздрав России; 2021. Ссылка активна на 20.01.2023. https://disuria.ru/_ld/12/1208_kr21M42M47MZ.pdf
Chen T, Cheng X, Wang J, et al. Time-Course Investigation of Intervertebral Disc Degeneration Induced by Different Sizes of Needle Punctures in Rat Tail Disc. Med Sci Monit. 2018;24:6456-6465. https://doi.org/10.12659/MSM.910636
He R, Wang Z, Cui M, et al. HIF1A Alleviates compression-induced apoptosis of nucleus pulposus derived stem cells via upregulating autophagy. Autophagy. 2021;17(11):3338-3360. https://doi.org/10.1080/15548627.2021.1872227
Gawri R, Moir J, Ouellet J, et al. Physiological loading can restore the proteoglycan content in a model of early IVD degeneration. PLoS One. 2014;9:e101233. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0101233
Wang DL, Jiang SD, Dai LY. Biologic response of the intervertebral disc to static and dynamic compression in vitro. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(23):2521-2528. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318158cb61
Ploumis A, Michailidis N, Christodoulou P, et al. Ipsilateral atrophy of paraspinal and psoas muscle in unilateral back pain patients with monosegmental degenerative disc disease. Br J Radiol. 2011;84(1004):709-713. https://doi.org/10.1259/bjr/58136533
Faur C, Patrascu JM, Haragus H, et al. Correlation between multifidus fatty atrophy and lumbar disc degeneration in low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):414. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2786-7
Li J, Muehleman C, Abe Y, Masuda K. Prevalence of facet joint degeneration in association with intervertebral joint degeneration in a sample of organ donors. J Orthop Res. 2011;29(8):1267-1274. https://doi.org/10.1002/jor.21387
O’Leary SA, Paschos NK, Link JM, et al. Facet Joints of the Spine: Structure-Function Relationships, Problems and Treatments, and the Potential for Regeneration. Annu Rev Biomed Eng. 2018;20:145-170. https://doi.org/10.1146/annurev-bioeng-062117-120924
Anderson MW. Lumbar discography: an update. Semin Roentgenol. 2004;39:52-67. https://doi.org/10.1016/j.ro.2003.10.011
Roland M. A critical review of the evidence for a pain-spasm-pain cycle in spinal disorders. Clin Biomech. 2008;1(1):102-109. https://doi.org/10.1016/0268-0033(86)90085-9
Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2014.04.022
Schroeder GD, Markova DZ, Koerner JD, et al. Are Modic changes associated with intervertebral disc cytokine profiles? Spine J. 2017;17(1):129-134. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2016.08.006
Dénes K, Arányi Zs, Csillik A, et al. Serum biomarkers in acute low back pain and sciatica. Orv Hetil. 2020;161(13):483-490. https://doi.org/10.1556/650.2020.31665
Максимова М.Ю., Котляр Я.А., Шабалина А.А. Хроническая скелетно-мышечная боль при дегенеративных изменениях позвоночника у пациентов молодого и среднего возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2022;122(6):77-84. https://doi.org/10.17116/jnevro202212206177
Осепельникова Т.П., Шитова А.Д., Воскресенская О.Н., Ермилова Е.В. Нейровоспаление в патогенезе нейропатического болевого синдрома. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(6):7-13. https://doi.org/10.17116/jnevro20221220677
Liu XW, Kang J, Fan XD, et al. Expression and significance of VEGF and p53 in rat degenerated intervertebral disc tissues. Asian package. J Trope Med. 2013;6(5):404-406. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(13)60047-4
Purmessur D, Freemont AJ, Hoyland JA. Expression and regulation of neurotrophins in the nondegenerate and degenerate human intervertebral disc. Arthritis Res Ther. 2008;10(4):99. https://doi.org/10.1186/ar2487
Geiss A, Larsson K, Rydevik B, et al. Autoimmune properties of nucleus pulposus: An experimental study in pigs. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(2):168-173. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000251651.61844.2d
Murai K, Sakai D, Nakamura Y, et al. Primary immune system responders to nucleus pulposus cells: Evidence for immune response in disc herniation. Eur Cell Mater. 2010;19:13-21.
Miyagi M, Millecamps M, Danco AT, et al. ISSLS Prize winner: Increased innervation and sensory nervous system plasticity in a mouse model of low back pain due to intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(17):1345-1354. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000334
Иванова М.А., Парфенов В.А., Исайкин А.И. Регресс грыжи диска как естественное течение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(10):58-62. https://doi.org/10.17116/jnevro201811810158
Wang K, Bao JP, Yang S, et al. A cohort study comparing the serum levels of pro- or anti-inflammatory cytokines in patients with lumbar radicular pain and healthy subjects. European Spine Journal. 2016;25(5):1428-1434. https://doi.org/10.1007/s00586-015-4349-4
Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Воробьева М.Н., Паршин М.С., Нажмудинов Р.З. Оптимизация дифференциальной диагностики и терапии вертеброгенной шейной радикулопатии (исследование ШЕРПА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(9):37-46. https://doi.org/10.17116/jnevro202012009137
Меркулов Ю.А., Чернова П.А., Лезина Д.С., Биглова А.Н., Гамбург А.М., Меркулова Д.М. Оптимизация диагностики и лечения дорсалгии в условиях реальной клинической практики: первичная конечная точка многоцентрового наблюдательного исследования ДОРИСС. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(12):24-32. https://doi.org/10.17116/jnevro202112112124
Gawri R, Rosenzweig DH, Krock E, et al. High mechanical strain of primary intervertebral disc cells promotes secretion of inflammatory factors associated with disc degeneration and pain. Arthritis Res Ther. 2014;16(1):21. https://doi.org/10.1186/ar4449
Gullbrand SE, Peterson J, Ahlborn J, et al. ISSLS prize winner: dynamic loading-induced convective transport enhances intervertebral disc nutrition. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(15):1158-1164. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001012
Holm S, Nachemson A. Nutritional changes in the canine intervertebral disc after spinal fusion. Clin Orthop Relat Res. 1982;169:243-258. https://doi.org/10.1097/00003086-198209000-00036
Beattie PF, Donley JW, Arnot CF, et al. The change in the diffusion of water in normal and degenerative lumbar intervertebral discs following joint mobilization compared to prone lying. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(1):4-11. https://doi.org/10.2519/jospt.2009.2994
Kroeber M, Unglaub F, Guehring T, et al. Effects of controlled dynamic disc distraction on degenerated intervertebral discs: an in vivo study on the rabbit lumbar spine model. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(2):181-187. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000150487.17562.b1
Lotz JC, Hadi T, Bratton C, et al. Anulus fibrosus tension inhibits degenerative structural changes in lamellar collagen. Eur Spine J. 2008;17(9):1149-1159. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0721-y
Nabeshima Y, Grood ES, Sakurai A, et al. Uniaxial tension inhibits tendon collagen degradation by collagenase in vitro. J Orthop Res. 1996;14(1):123-130. https://doi.org/10.1002/jor.1100140120
Korecki CL, MacLean JJ, Iatridis JC. Dynamic compression effects on intervertebral disc mechanics and biology. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(13):1403-1409. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318175cae7
Wuertz K, Godburn K, MacLean JJ, et al. In vivo remodeling of intervertebral discs in response to short- and long-term dynamic compression. J Orthop Res. 2009;27(9):1235-1242. https://doi.org/10.1002/jor.20867
Luan S, Wan Q, Luo H, et al. Running exercise alleviates pain and promotes cell proliferation in a rat model of intervertebral disc degeneration. Int J Mol Sci. 2015;16(1):2130-2144. https://doi.org/10.3390/ijms16012130
Mitchell UH, Bowden JA, Larson RE, et al. Long-term running in middle-aged men and intervertebral disc health, a cross-sectional pilot study. PLoS One. 2020;15(2):e0229457. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229457
Chan SCW, Walser J, Käppeli P, et al. Region specific response of intervertebral disc cells to complex dynamic loading: an organ culture study using a dynamic torsion-compression bioreactor. PLoS One. 2013;8(8):e72489. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0072489
Gay RE, Ilharreborde B, Zhao KD, et al. Stress in lumbar intervertebral discs during distraction: a cadaveric study. Spine J. 2008;8(6):982-990. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2007.07.398
Matsui Y, Maeda M, Nakagami W, et al. The involvement of matrix metalloproteinases and inflammation in lumbar disc herniation. Spine. 1998;23:863-868. https://doi.org/10.1097/00007632-199804150-00005
Fujita K, Nakagawa T, Hirabayashi K, et al. Neutral proteinases in human intervertebral disc. Role in degeneration and probable origin. Spine. 1993;18:1766-1773. https://doi.org/10.1097/00007632-199310000-00009
Guehring T, Omlor GW, Lorenz H, et al. Disc Distraction Shows Evidence of Regenerative Potential in Degenerated Intervertebral Discs as Evaluated by Protein Expression, Magnetic Resonance Imaging, and Messenger Ribonucleic Acid Expression Analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(15):1658-1665. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000224558.81765.56
Guehring T, Unglaub F, Lorenz H, et al. Intradiscal pressure measurements in normal discs, compressed discs and compressed discs treated with axial posterior disc distraction: an experimental study on the rabbit lumbar spine model. European Spine Journal. 2006;15(5):597-604. https://doi.org/10.1007/s00586-005-0953-z
Apfel CC, Cakmakkaya OS, Martin W, et al. Restoration of disk height through non-surgical spinal decompression is associated with decreased discogenic low back pain: a retrospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:155. https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-155
Стариков С.М. Современные подходы к вытяжению позвоночника. М.; 2016.
Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Гордеева И.Е. Резорбция грыжи межпозвонкового диска: обзор исследований. Фарматека. 2020;13:42-48. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2020.13.42-48
Данилов А.Б., Данилов А.Б. Мультидоменный подход к терапии пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7):113-120. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120071113
Macario A, Richmond C, Auster M, et al. Treatment of 94 outpatients with chronic discogenic low back pain with the DRX9000: a retrospective chart review. Pain Pract. 2008;8(1):11-17. https://doi.org/10.1111/j.1533-2500.2007.00167.x
Koçak FA, Tunç H, Sütbeyaz ST, et al. Comparison of the short-term effects of the conventional motorized traction with non-surgical spinal decompression performed with a DRX9000TM device on pain, functionality, depression, and quality of life in patients with low back pain associated with lumbar disc herniation: A single-blind randomized-controlled trial. Turk J Phys Med Rehabil. 2017;64(1):17-27. https://doi.org/10.5606/tftrd.2017.154
Leslie JB, Pergolizzi JV, Macario A, et al. Prospective Evaluation of the Efficacy of Spinal Decompression via the DRX9000 for Chronic Low Back Pain. J Med. 2008:2-8.
Гультяева В.В., Зинченко М.И., Урюмцев Д.Ю., Кривощеков С.Г., Афтанас Л.И. Физическая нагрузка при лечении депрессии. Физиологические механизмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7):112-119. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119071112
Ohtori S, Miyagi M, Inoue G. Sensory nerve ingrowth, cytokines, and instability of discogenic low back pain: A review. Spine Surg Relat Res. 2018;2(1):11-17. https://doi.org/10.22603/ssrr.2016-0018
Hays C, Fehr S, Liu XC, et al. Impact of corset bracing on 3D spine kinematics during ADL in children with Spondylolysis. Stud Health Technol Inform. 2021;280:126-130. https://doi.org/10.3233/SHTI210450
Шавловская О.А., Громова О.А., Торшин И.Ю. Точки приложения неденатурированного коллагена II типа в терапии скелетно-мышечных болевых синдромов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(11):40-45. https://doi.org/10.17116/jnevro202212211140