Во всем мире отмечается рост бронхолегочных заболеваний [1]. Одной из причин такого роста является повышение концентрации в воздухе полютантов, в том числе экспозиции аэроаллергенов [2]. Поэтому повышение эффективности санаторно-курортного лечения (СКЛ) больных с этой патологией является важной медико-социальной задачей. Южный берег Крыма (ЮБК) с конца XIX века считается курортом преимущественно для реабилитации пациентов с бронхолегочной патологией [3]. Одним из этиопатогенетических принципов реабилитации этих больных является пребывание в гипоаллергенной среде [4]. На ЮБК широко распространены посадки кипариса вечнозеленого. Продуцируемая в период цветения этого растения пыльца может оказывать влияние на основной метод лечения больных - аэротерапию. Кроме этого, у местных жителей нами выявлен поллиноз к пыльце кипариса вечнозеленого [5], который отмечается и в других странах Средиземноморья [6]. Все это определило необходимость проведения исследования влияния пыльцы кипариса вечнозеленого на результаты СКЛ больных с бронхолегочной патологией из других регионов Крыма, при этом учитывали перекрестные свойства его пыльцы с другими растениями класса хвойных и пищевыми продуктами [7].

Цель исследования - изучить влияние пыльцы кипариса вечнозеленого на эффективность СКЛ больных с бронхолегочной патологией на ЮБК.

Проведен анализ данных 122 больных с бронхолегочной патологией, прошедших СКЛ на ЮБК, из них 51 (41,8%) человек страдали хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 71 (58,2%) - бронхиальной астмой (БА). Мужчин было 44 (36,1%), женщин - 78 (63,9%). Средний возраст больных 55,8 (50,0-63,0) года. Контрольную группу составили 32 больных, не имевших контакта с пыльцой кипариса вечнозеленого в период СКЛ (мужчин было 12 (37,5%), женщин - 20 (62,5%); средний возраст 53,9 (45,0-63,0) года; ХОБЛ была установлена у 11 (34,4%) пациентов, БА - у 21 (65,6%) человека). В основную группу вошли 90 больных, имевших контакт с пыльцой кипариса вечнозеленого в период СКЛ (мужчин было 32 (35,6%), женщин - 58 (64,4%); средний возраст 56,5 (51,0;64,0) года; ХОБЛ была диагностирована у 40 (44,4%) пациентов, БА - у 50 (55,6%) человек). По полу, возрасту и исходному клиническому состоянию больные контрольной и основной групп были сопоставимы.

Обследование больных было комплексным и включало опрос, осмотр, физикальное обследование, общий анализ крови, цитологию мокроты, иммунологическое исследование крови (определение стандартных показателей, а также иммуноглобулинов класса Е и уровня лизоцима), исследование функции внешнего дыхания (ФВД), двигательных (физических) возможностей с помощью теста с 6-минутной ходьбой. Качественные клинические показатели подвергали формализации в соответствии с рекомендациями В.М. Савченко (2010) [8]. Влияние ХОБЛ на качество жизни пациентов определяли в баллах с помощью опросника COPD Assessment Test (САТ) [9]. Оценку контроля БА осуществляли с использованием валидизированных русскоязычных опросников Asthma Control Test (АСТ) и Asthma Control Questionaire (ACQ) [10]. Для оценки неспецифических адаптационных реакций по содержанию клеток крови использовали индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов, отражающий соотношение процессов гиперчувствительности немедленного и замедленного типов, и индекс аллергизации в виде соотношения суммы лимфоцитов и эозинофилов к остальным клеткам белой крови [11].

Лечение больных проводилось на ЮБК (Ялта). Период СКЛ составлял 21-24 дня. Медикаментозное лечение всех пациентов осуществлялось в соответствии с общепризнанными протоколами лечения ХОБЛ [1, 12] и БА [13]. Базовое СКЛ включало сезонные климатические процедуры (аэротерапию) и методы лечебной физкультуры (лечебную гимнастику, дозированную ходьбу).

Аэропаллинологические исследования воздушной среды (Ялта, Нижняя Массандра - Поликуровский холм) проводились в 2011-2013 гг. гравиметрическим методом с использованием стекол-ловушек [14], которые устанавливались на высоте 20 м (на крыше здания). Пыльца из воздуха осаждалась пассивно на предметные стекла-ловушки, покрытые тонким слоем вазелинового масла. Замена стекол производилась еженедельно.

Статистическая обработка материала заключалась в вычислении средней величины вариационного ряда в виде медианы и ее верхнего и нижнего квартилей. Значимость различий между выборками устанавливалась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия между относительными частотами определялись с помощью t-критерия Стьюдента. Критерием достоверности служил уровень значимости с указанием вероятности ошибочной оценки (р). Оценка разности средних считалась значимой при р<0,05. Обработка данных исследования выполнялась при помощи программы Statistica 6.0 (фирма «StatSoft», США).

Аэропаллинологическое изучение воздушной среды показало, что период цветения кипариса вечнозеленого наблюдался с февраля по апрель включительно. Наиболее высокие концентрации пыльцы кипариса отмечены в марте и первой половине апреля (в 2013 г. до 6534 пылевых зерен/см²).

Интегральные заключения об эффективности СКЛ больных с бронхолегочной патологией в зависимости от периода цветения кипариса вечнозеленого представлены в табл. 1. Статистически значимых различий по данному показателю между сравниваемыми группами выявлено не было.

Частота выявления основных клинических показателей у больных с бронхолегочной патологией в зависимости от периода цветения кипариса вечнозеленого приведена в табл. 2. Каких-либо различий по клиническому состоянию больных между группами установлено не было. Также наблюдались сопоставимые значения опросников АСТ (основная группа - 20,0 (17,0-23,0) балла, контроль - 19,0 (16,0-21,0) балла) и ACQ (основная группа - 1,10 (0,6-1,6) балла, контроль - 1,43 (1,1-1,8) балла) у больных БА и одинаковые значения теста САТ (основная группа - 7,0 (4,0-9,0) балла, контроль - 7,0 (4,0-10,0) балла) у пациентов с ХОБЛ.

Достигнутые к концу СКЛ значения показателей ФВД у больных с бронхолегочной патологией приведены в табл. 3. Из данной таблицы следует, что наличие в воздухе пыльцы кипариса не ухудшило ФВД больных во время их лечения на курорте. Наоборот, значения двух показателей (пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) и его мгновенной объемной скорости (МОС) 75) преобладали в основной группе по сравнению с контролем (р>0,05).

При сопоставлении значений показателей общего анализа крови, цитологии мокроты и иммунологического исследования крови в сравниваемых группах статистически значимые различия были установлены лишь по нескольким из них: содержание эозинофилов в крови у пациентов контрольной группы составило 5,0 (3,0-6,0) %, у больных основной группы - 3,0 (2,0-5,0) % (р=0,0132); скорость оседания эритроцитов - 6,0 (5,0-12,0) мм/ч и 5,0 (4,0-9,0) мм/ч соответственно (р=0,0490). Также установлено, что индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов в контрольной группе составил 7,1 (5,2-9,8) усл. ед., в основной - 9,25 (5,4-18,0) усл. ед. (р=0,0322), что могло указывать на напряженное состояние адаптационных механизмов у больных с бронхолегочной патологией в период цветения кипариса вечнозеленого (естественная реакция организма на поступление антигенных веществ). В конце СКЛ каких-либо различий двигательных (физических) возможностей больных между сравниваемыми группами выявлено не было.

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии негативного влияния на состояние больных с бронхолегочной патологией содержания в воздухе пыльцы кипариса вечнозеленого во время их лечения на ЮБК. Пребывание пациентов с бронхолегочной патологией на курорте в период цветения кипариса вечнозеленого не вызывало каких-либо симптомов поллиноза.

Эффективность СКЛ больных с бронхолегочной патологией, приехавших на ЮБК из различных регионов Крыма, не зависит от периода цветения кипариса вечнозеленого. Это выражается в достижении (при одинаковом применении базовых лекарственных и курортных методов терапии) полностью сопоставимых клинико-функциональных состояний больных, получавших лечение на ЮБК при наличии и отсутствии пыльцы кипариса вечнозеленого в воздухе. У больных к концу СКЛ в период цветения кипариса вечнозеленого формируется лишь напряженное состояние адаптационных реакций по данным лейкоцитарного звена крови, что является естественным при поступлении в организм антигенных веществ.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, cтатистическая обработка данных, написание текста: В.С., С.Б.

Сбор и обработка материала: С.Б., М.Г., М.П.

Редактирование: В.С.