Опыт применения метода спелеотерапии на базе государственного учреждения "Республиканская больница спелеолечения"

Распространенность аллергии во всем мире представляет глобальную проблему общественного здравоохранения. В настоящее время у 30-40% населения выявляется одно или несколько аллергических заболеваний [1].

Традиционно лидирующие позиции в структуре общей и первичной заболеваемости среди населения занимают болезни органов дыхания. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, во всем мире от астмы страдают около 300 млн человек [2].

В современных условиях наиболее актуальной проблемой аллергологии и пульмонологии является изыскание эффективных методов воздействия на хронический воспалительный процесс при ряде обструктивных заболеваний дыхательных путей - бронхиальной астме (БА), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при аллергических заболеваниях - ринитах, поллинозах, дерматитах и др. Повышение эффективности лечебных мероприятий может быть достигнуто включением в схемы лечения немедикаментозных методов воздействия, в частности использования микроклимата соляных шахт, который способствует стимуляции и восстановлению функциональной активности дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем организма и вместе с тем не обладает существенным побочным влиянием [3, 4].

Республиканская больница спелеолечения в г. Солигорске Республики Беларусь на 250 коек располагает уникальным подземным спелеокомплексом, залегающим в массиве каменной соли (галит) и калийном пласту (сильвинит), и осуществляет курсовое специализированное лечение методом спелео­терапии. Подземная спелеолечебница на глубине 420 м спроектирована и построена по специальному научно обоснованному проекту. Это уникальное по своей конструкции сооружение с обособленной системой проветривания и собственной микроинфраструктурой. В связи с этим подземный лечебно-оздоровительный комплекс Республиканской больницы спелеолечения принципиально отличается от всех действующих в настоящее время спелеообъектов [5-7].

Подземный спелеокомплекс состоит из двух отделений. Первое функционирует с 1990 г. Второе подземное отделение введено в эксплуатацию с июля 2012 г. Первое подземное отделение залегает в различных горно-геологических пластах, в которых формируется уникальная спелеосреда, характерная как для условий калийного рудника (сильвинит), так одновременно и для условий каменно-соляной шахты (галит). Второе подземное отделение расположено преимущественно в калийном пласту.

Физико-химическая среда микроклимата Солигорских соляных шахт также существенно отличается от таковой других спелеокомплексов. Так, расположенный рядом с галитовым слоем сильвинитовый слой соли обеспечивает в 20 раз большее содержание в воздухе хлористого калия, чем в других подобных шахтах; большая глубина Солигорских шахт (420 м) обеспечивает более высокие цифры атмо­сферного давления, что способствует повышению парциального давления кислорода и лучшему усвоению его организмом [5].

За 23 года деятельности учреждения пролечены более 42 тыс. пациентов.

Количество пациентов, проходящих лечение методом спелеотерапии, ежегодно увеличивается (табл. 1).

За период 2011-2013 гг. проведено 52 курса спелеолечения длительностью не менее 12 и до 18 койко-дней. За указанный период на лечении находились 9025 пациентов. Из них 61,9% составили женщины, 38,1% - мужчины. Взрослых пролечено 7608 (84,3%), детей и подростков - 1417 (15,7%). Средняя длительность лечения составила 17,3 дня, среднее количество спелеопроцедур на одного пациента - 15,7.

Непосредственные результаты лечения оценивались на основании анализа динамики жалоб пациента, данных объективного осмотра, показателей функции внешнего дыхания (по результатам спирографии, пикфлоуметрии). Критериями оценки эффективности являлись: уменьшение частоты (или полное прекращение) приступов удушья; ослабление (или прекращение) кашля; улучшение отхождения мокроты; уменьшение (или исчезновение) одышки; улучшение (или нормализация) показателей функции внешнего дыхания; повышение толерантности к физическим нагрузкам; снижение лекарственной нагрузки на организм (уменьшение частоты использования быстродействующих β2-агонистов, при хорошем контроле астмы - уменьшение объема базисной противовоспалительной терапии).

По данным анкетирования пациентов после повторных курсов спелеотерапии устанавливаются более длительные и устойчивые ремиссии. Так, у пациентов с легким течением БА стойкая ремиссия длится до 2,5-3 лет, со средней степенью тяжести - до 1,5 года, с тяжелым течением - от 1 до 3 мес [3, 7].

Специфический терапевтический эффект спелеосреды достигается благодаря стабильному микроклимату, оптимальному ионному составу воздуха, наличию в нем мелкодисперсного соляного аэрозоля, отсутствию аллергенов и патогенной микрофлоры.

Спелеосреда способствует снижению сенсибилизации организма, уменьшению воспалительных изменений в бронхах, улучшению реологических свойств мокроты и дренажной функции бронхов, оказывает антибактериальное действие, мягкий иммуномодулирующий эффект, чем объясняется достаточно широкий перечень показаний для спелеолечения. Целебная спелеосреда позволяет успешно лечить БА, ХОБЛ, хронический бронхит, поллиноз и другие аллергические риниты [8-10]. В соответствии с медицинским профилем учреждения в среднем за 2011-2013 гг. среди прошедших спелеолечение 73,2% составили пациенты с БА (табл. 2).

В 2013 г. пациентов с БА пролечено на 8,5% меньше по сравнению с 2011 г., так как на лечение чаще поступали пациенты с другими болезнями органов дыхания и заболеваниями кожи.

На базе Республиканской больницы спелеолечения были проведены научные исследования, имевшие целью разработку различных методик лечения и режимов спелеотерапии с учетом характеристики слоя (галитовый, сильвинитовый) и длительности курса спелеолечения.

Изучение и оценка эффективности спелеотерапии у пациентов выявили индивидуальные реакции организма больных, связанные с особенностями вещественного состава горного массива. Так, пребывание в условиях среды каменно-соляного пласта (галита) более эффективным оказалось у пациентов с ХОБЛ и неаллергической формой БА. У пациентов с преимущественно аллергической формой астмы и аллергическими ринитами оптимальный терапевтический эффект достигался при размещении их в условиях калийных пластов.

Таким образом, расположение подземного спелео­комплекса Республиканской больницы спелеолечения в различных горно-геологических средах позволяет существенно повысить потенциальные возможности метода спелеотерапии в достижении лечебного и оздоровительного эффекта у пациентов с заболеваниями органов дыхания и аллергопатологией.

После окончания курса спелеолечения у пациентов констатировано достоверное увеличение показателей функции внешнего дыхания (ФВД). По данным зав. кафедрой пульмонологии и фтизиатрии БелМАПО, к.м.н. доцента Е.А. Лаптевой, статистически значимый прирост показателя ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) у пациентов с контролируемой БА, преимущественно аллергической формы, отмечен к концу 2-й недели спелео­воздействия и составил 19,3±8,4% [4, 6].

В последующие дни достоверного увеличения показателей не наблюдалось. При частично контролируемом течении БА показатели ФВД нарастали более медленно.

У пациентов с контролируемой смешанной формой БА и ХОБЛ статистически значимое увеличение основного показателя ОФВ1 отмечалось к концу 3-й недели спелеолечения и составило 11,9±4,4 и 16,7±4,7% соответственно [4, 6].

Анализ результатов исследования некоторых показателей гуморального иммунитета также выявил существенную динамику последних. Так, у пациентов с аллергической астмой наблюдалось значимое снижение уровней иммуноглобулинов A, M, G к концу 2-й недели спелеолечения, а у пациентов со смешанной формой БА и ХОБЛ снижение уровней основных классов иммуноглобулинов произошло к концу 3-й недели спелеолечения [4, 6].

Таким образом, выявленные в процессе спелеотерапии в условиях ГУ «Республиканская больница спелеолечения» г. Солигорска тенденции и взаимосвязи позволили сегодня отрабатывать и внедрять дифференцированные режимы спелеотерапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Дифференцированные режимы учитывают длительность одной процедуры спелеотерапии и соответственно время суток, характеристику слоя (галитовый или сильвинитовый) и необходимую кратность курсов спелеолечения (табл. 3).

С января 2013 г. Республиканская больница спелеолечения располагает структурным обособленным подразделением - филиалом Реабилитационный центр «Зеленый бор», где проходят лечение и оздоровление дети в возрасте от 6 до 18 лет. Дети старше 10 лет в составе организованных групп получают курс спелеотерапии в условиях подземного спелеокомплекса больницы.

В связи с этим оптимизированы графики госпитализации и спусков пациентов в подземное отделение спелеолечения, что продиктовано новыми условиями функционирования учреждения.

Курсы спелеотерапии сегодня составляют не менее 12 и до 18 дней. Спуски осуществляются в дневное и вечерне-ночное время длительностью 5 и 11 ч соответственно. Одновременно в смену в подземном комплексе получают спелеопроцедуры 120-130 пациентов.

Дети филиала Реабилитационный центр «Зеленый бор» спускаются в подземное отделение в утреннее время, длительность спелеопроцедуры для детей составляет 3 ч. За 2013 г. пролечены около 2500 детей. Количество спелеопроцедур в подземном отделении составило в среднем 11,9 спуска на одного ребенка.

1. Ежегодное увеличение количества пациентов, получающих спелеотерапию в Республиканской больнице спелеолечения г. Солигорска Республики Беларусь, говорит о востребованности данного вида лечения в условиях сильвинито-галитовых шахт.

2. При анализе 23-летнего опыта использования целебных свойств спелеосреды Солигорских соляных шахт отмечается положительный эффект спелео­терапии в лечении БА, ХОБЛ, аллергических заболеваний, что обусловливает возможность ее применения как альтернативного немедикаментозного метода лечения и реабилитации с целью профилактики прогрессирования указанных заболеваний.

3. Целесообразно применение дифференцированных режимов спелеотерапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: П.Л., Н.Д.

Сбор и обработка материала: Н.Д., Р.Д.

Статистическая обработка данных: Р.Д., Н.Д.

Написание текста: Н.Д.

Редактирование: П.Л.