Использование категорий Международной классификации функционирования для оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы. Часть 2 (дискуссия)

Авторы:

Цыкунов М.Б.

Журнал: Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019;(2):37-42.

DOI: 10.17116/vto201902137

Прочитано: 1892 раза

Резюме

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения необходимо использовать для оценки структур, функций организма, активности и участия категории, приведенные в Международной классификации функционирования (МКФ). В последние годы оценка состояния организма невозможна без использования шкал, но большое их количество не всегда позволяет специалистам понимать друг друга. Создание единой системы, в которой будут собраны различные инструменты оценки состояния больного, окажут серьезную помощь в работе членов мультидисциплинарной команды в процессе медицинской реабилитации больного. Кроме того, это поможет в постановке реабилитационного диагноза и в более точном определении реабилитационного потенциала. Размерность ряда общепринятых шкал для описания нарушений функции опорно-двигательной системы не совпадает с категориями МКФ. В настоящей работе предпринята попытка устранить это противоречие. Для описания ряда нарушений, которые влияют на функцию опорно-двигательной системы и традиционно используются в ортопедии, могут быть использованы категория «другие» или «не описанные». В представленной системе оценки приведены равновзвешенные шкалы с размерностью, принятой в МКФ. Данная система может быть базовой при составлении программ медицинской реабилитации и оценке их эффективности.

Ключевые слова

реабилитационный диагноз
реабилитационный прогноз
Международная классификация функционирования (МКФ)
шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы

Дата публикации: 04.05.2020

В первой части статьи, опубликованной в предыдущем номере, было отмечено, что при описании нарушений функции органов движения и опоры в Международной классификации функционирования (МКФ) отсутствует целый ряд категорий, традиционно используемых в ортопедии, и не всегда могут применяться категории «другие» или «не описанные». Это ограничивает возможность постановки реабилитационного диагноза и составления индивидуальной программы реабилитации. В представленной системе оценки приведены равновзвешенные шкалы с размерностью, принятой в МКФ, которые восполняют этот пробел. В данном номере приведены шкалы для оценки нарушения функции верхней (табл. 33-47) и нижней (табл. 48-58) конечностей.

Таблица 33. Тестирование способности выполнить утренний туалет* Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 34. Тестирование способности пользоваться различными бытовыми предметами* Примечание. * — проводится в МО всех уровней.

Таблица 35. Тестирование способности выполнять мелкую домашнюю работу Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 36. Тестирование способности самостоятельно одеться Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 37. Тестирование способности самостоятельно принимать пищу Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 38. Тестирование изменения почерка (при поражении рабочей руки) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 39. Тестирование способности захватывать и удерживать мелкие предметы пальцами руки Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 40. Тестирование способности захватывать и удерживать мелкие предметы всей кистью Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 41. Тестирование способности взятия и удержания крупных предметов пальцами руки

Таблица 42. Тестирование способности взятия и удержания крупных предметов всей кистью

Таблица 43. Тестирование способности завести руку за голову (положить кисть на затылок) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 44. Тестирование возможности подъема и удержания груза при согнутой в локтевом суставе верхней конечности (масса груза 2 кг) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 45. Тестирование возможности подъема и удержания груза до уровня плечевого сустава (масса груза 2 кг) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 46. Тестирование возможности подъема и удержания груза на вытянутой вверх верхней конечности (масса груза 2 кг) Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 47. Тестирование возможности выполнять висы на перекладине Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 48. Тестирование выраженности хромоты* Примечание. * — проводится в медицинских организациях муниципального и межрегионального уровня, визуальная оценка, по данным подографии в медицинских организациях федерального уровня.

Таблица 49. Тестирование опороспособности* Примечание. * — проводится в медицинских организациях межрегионального и федерального уровня.

Таблица 50. Тестирование локомоций (ходьба)* Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 51. Тестирование локомоций (бег, прыжки)* Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 52. Тестирование необходимости использования средств дополнительной опоры Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 53. Тестирование возможности пройти пешком квартал или более значительное расстояние Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 54. Тестирование возможности самостоятельно подняться по лестнице с этажа на этаж Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 55. Тестирование возможности самостоятельно надеть обувь Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 56. Тестирование способности сидеть Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 57. Приседания Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Таблица 58. Подъем по лестнице Примечание. * — проводится в медицинских организациях всех уровней.

Следует пояснить, что для описания нарушений при патологии опорно-двигательной системы в каждом конкретном случае определяется адекватный набор тестов. В данном случае были использованы лишь те из них, которые описывают патологию нижней конечности. В процессе реабилитации эти показатели изменяются и по градиенту каждого из них можно оценивать эффективность реабилитации. Кроме того, можно вычислить среднее значение в баллах (интегральный показатель), что позволит более точно оценить нарушение жизнедеятельности. В перспективе возможно будет его использовать наряду со шкалой реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для определения места и этапа медицинской реабилитации. В новой редакции Порядка организации медицинской реабилитации в РФ, который будет введен в 2019 г., рекомендуются оба способа, но значение ШРМ является основным.

В качестве примера приводим результаты тестирования с использованием ранее приведенных шкал у больной П., 58 лет, диагноз: двусторонний диспластический коксартроз II–III степени, состояние после корригирующих остеотомий проксимальных концов бедра более 30 лет назад (табл. 27).

Таблица 59. Результаты тестирования шкал у б-ной П., 58 лет

Заключение. В новой редакции Порядка по организации медицинской реабилитации предполагается использовать равновзвешенные шкалы в числе других рекомендуемых тестов для постановки реабилитационного диагноза при патологии опорно-двигательной системы и оценке эффективности.

Приглашаем к обсуждению предложенной системы оценки нарушений опорно-двигательной системы.