Распространенность и факторы риска аллергического ринита среди детей дошкольного возраста

Аллергический ринит является широко распространенным хроническим заболеванием среди детского населения развитых стран. Благодаря масштабному международному эпидемиологическому исследованию «International Study of Asthma and Allergies in Childhood» (ISAAC), в котором приняли участие 306 исследовательских центров из 105 стран мира, получены данные о распространенности и факторах риска развития аллергического ринита среди детей школьного возраста.

Согласно I фазе этого исследования распространенность аллергического ринита в разных странах колеблется от 1,4 до 28,9% [1, 2]. В России, по результатам международной программы ISAAC, распространенность аллергического ринита среди школьников в разных регионах страны имеет некоторые различия. Так, распространенность аллергического ринита среди детей 7—8 и 13—14 лет в Краснодарском крае — 25,4 и 40,3% соответственно [3], в Томской области — 36,2 и 23,7% [4], в Ставропольском крае — 39,8 и 44,6% [5], в Пензенской области — 5,1 и 8,4% [6], в Казани — 22,2 и 29,6% [7], в Иркутске — 29,4 и 38,4% [8].

В настоящее время опубликовано небольшое количество статей, посвященных распространенности и факторам риска развития аллергического ринита среди дошкольников. В 2009 г. представлены результаты эпидемиологического исследования распространенности аллергического ринита среди детей дошкольного возраста Италии, которая составила 16,8% [9]. По данным эпидемиологического исследования, проведенного в 2014 г. в Южной Корее, распространенность аллергического ринита среди дошкольников — 23,9% [10].

В связи с ограниченным количеством исследований отсутствуют научно обоснованные данные о распространенности и факторах риска развития аллергического ринита у дошкольников, что не позволяет сформировать стратегии, направленные на его профилактику в раннем возрасте.

Цель исследования — оценить распространенность аллергического ринита среди детей 3—6 лет с помощью русифицированной версии опросника ISAAC и установить факторы риска его развития.

Работа выполнена в дизайне кросс-секционного исследования, которое проводилось в 5 городах Алтайского края (Барнаул, Камень-на-Оби, Новоалтайск, Рубцовск, Бийск). Случайным образом было выбрано 45 детских садов в Барнауле, 8 детских садов в Новоалтайске, 10 детских садов в Рубцовске, 5 детских садов в Камне-на-Оби, 10 детских садов в Бийске). Исследование начато в сентябре 2015 г., закончено в апреле 2016 г.

Протокол исследования одобрен на заседании локального независимого комитета по этике при ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития (№ 11 от 17.10.13) и согласован с Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и Главным управлением Алтайского края по образованию и молодежной политике.

Оценка распространенности симптомов аллергического ринита была проведена с помощью русифицированной версии опросника ISAAC для детей 7—8 лет (табл. 1).

При оценке распространенности аллергического ринита применяли терминологию, используемую в исследовании ISSAC.

Пациентом, имеющим «текущий аллергический ринит» (тАР), считался респондент, родители которого указали ответ «да» на вопрос: «За последние 12 мес у Вашего ребенка были чиханье, насморк, заложенность носа, когда у него не было простуды и ОРЗ?».

Пациентом, имеющим «текущий аллергический риноконъюнктивит» (тАРК), считался респондент, родители которого указали ответ «да» на 2 вопроса: «За последние 12 мес у Вашего ребенка были чиханье, насморк, заложенность носа, когда у него не было простуды и ОРЗ?», «За последние 12 мес сопровождались ли чиханье, насморк, заложенность носа зудом глаз и слезотечением?».

Пациентом с врачебно-верифицированным диагнозом «аллергический ринит» считался респондент, родители которого указали ответ «да» на вопрос: «Доктор вашему ребенку когда-нибудь ставил диагноз аллергического ринита?».

Статистическая обработка данных проведена с использованием статистического программного пакета Statistica 10.

Распространенность симптомов — процент (%) ответивших положительно «да» на вопрос от общего числа ответивших родителей.

Для определения факторов риска развития аллергического ринита в дошкольном возрасте проведен логистический регрессионный анализ с определением отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ) для каждого фактора.

Для оценки соотношений двух частот использовали критерий Пирсона хи-квадрат (χ²). В качестве порогового значения при принятии решения о статистической значимости взят общепринятый уровень р=0,05.

Опросники для заполнения получили 5156 родителей, вернули заполненными — 3255 (63,1%), из них 50 были заполнены не полностью или неверно и были исключены из исследования. Таким образом, при проведении анализа учитывались данные 3205 (98,5%) детей, родители которых заполнили опросники. Из них жителей Барнаула — 1285 (40,1%), Бийска — 496 (15,5%), Новоалтайска — 439 (13,7%), Камня-на-Оби — 479 (14,9%), Рубцовска — 506 (15,8%). Характеристика детей представлена в табл. 3.

Распространенность тАР составила 18,0% (n=577). Из 577 детей с тАР 243 (42,1%) имели симптомы конъюнктивита. Таким образом, распространенность тАРК составила 7,5% (n=243). Из 577 детей с тАР врачебно-верифицированный диагноз был лишь у 6,4% (n=204).

Из 577 детей с симптомами тАР 71 (12,3%) ребенок имел текущие астмоподобные симптомы, 118 (20,5%) детей имели симптомы текущего атопического дерматита и 40 (6,9%) детей — сочетанные текущие астмоподобные симптомы и симптомы текущего атопического дерматита.

При проведении логистического регрессионного анализа установлена статистически значимая связь между распространенностью тАР и тАРК в дошкольном возрасте, отягощенным по аллергическим заболеваниям семейным анамнезом и принадлежностью ребенка к мужскому полу (табл. 4).

Отягощенный семейный анамнез повышает риск развития тАР в дошкольном возрасте в 2,6 раза (ОШ=2,63; 95% ДИ=2,16—3,19; p<0,01); тАРК — в 2,8 раза (ОШ=2,85; 95% ДИ=2,16—3,75; p<0,01); мужской пол повышает риск развития тАР и тАРК в дошкольном возрасте в 1,3 раза (тАР: ОШ=1,35; 95% ДИ=1,01—1,37; p<0,05; тАРК: ОШ=1,35; 95% ДИ=1,03—1,76; p<0,05). Не установлено влияния недоношенности, короткого периода грудного вскармливания (менее 6 мес), табакокурения родителей и контакта с животными на первом году жизни ребенка на риск развития аллергического ринита в дошкольном возрасте.

Нами установлено, что распространенность тАР у детей 3—6 лет — 18,0%, тАРК — 7,5%. Распространенность тАР и тАРК, изученная с помощью опросника ISAAC, значительно превосходит распространенность врачебно-верифицированного аллергического ринита, которая составила 6,4%.

Результаты ранее опубликованных эпидемиологических исследований распространенности тАР и тАРК среди дошкольников, проведенных с помощью опросника ISAAC, представлены в табл. 5.

Отягощенный по аллергическим заболеваниям семейный анамнез, мужской пол ребенка являются факторами риска развития тАР и тАРК в дошкольном возрасте.

Похожие результаты были получены зарубежными учеными. Так, по данным Y. Cho и соавт. [10], M. Morais-Aimeda и соавт. [21], аллергические заболевания у родителей повышали риск развития тАР в 3 раза и, соответственно, по данным B. Alm и соавт. [15], мужской пол повышает риск развития тАР в 1,8 раза.

Согласно дизайну нашего исследования, распространенность аллергического ринита оценивали с помощью опросника ISAAС на основании информации, полученной от родителей. Это могло привести как к гипо-, так и гипердиагностике, поскольку положительный ответ могли давать родители детей, страдающих инфекционным ринитом, эозинофильным неаллергическим ринитом и др. Для получения более точных данных о распространенности и факторах риска развития аллергического ринита у детей дошкольного возраста при проведении эпидемиологических исследований наряду с анкетированием родителей необходимо проведение дополнительного обследования с участием врачей для точной верификации диагноза.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.