Использованные сокращения:

дБ УЗД — децибел относительно уровня звукового давления

дБ нПС — децибел относительно нормального порога слышимости

RUMatrix — Russian matrix sentence test — русский матриксный фразовый тест

OLSA — Oldenburger Satztest — Ольденбургский матриксный фразовый тест

ОСШ — отношение сигнал/шум

КИ — кохлеарная имплантация

РП — речевой процессор

ТПА — тональная пороговая аудиометрия

Кохлеарная имплантация (КИ) является наиболее эффективным методом реабилитации пациентов, страдающих сенсоневральной тугоухостью высокой степени или глухотой. Ежегодно число пациентов, реабилитированных с использованием систем КИ, возрастает. На сегодняшний день насчитывается более 350 000 пациентов, реабилитированных с использованием данного метода. В Российской Федерации, так же как и во всем мире, ежегодно увеличивается число пациентов после КИ. В связи с этим чрезвычайно актуальным является вопрос оценки эффективности проведенной КИ.

С целью проведения оценки эффективности слухоречевой реабилитации пациентов после КИ используются тональная пороговая аудиометрия в свободном звуковом поле и речевая аудиометрия в свободном звуковом поле. В нашей стране наибольшее распространение получила речевая аудиометрия c использованием словесных артикуляционных таблиц, состоящих из групп, сформированных из 20—50 отдельных слов. Слова в них могут быть одно- или многосложными, чаще представлены существительными, прилагательными или глаголами, реже — числительными, которые являются фонетически сбалансированными. Исследование проводится в тишине [1, 2]. Однако у пациентов, использующих системы КИ, ухудшается разборчивость речи именно в шумной обстановке, так же как и у пациентов, использующих слуховые аппараты. При проведении оценки разборчивости речи с использованием разносложных слов в тишине и в шуме на фоне речевого шума у пациентов после КИ было выявлено значительное ухудшение разборчивости речи в шуме [3]. До последнего времени исследования по оценке разборчивости речи в шумной обстановке у пациентов после КИ на русском языке не проводились. В связи с этим все большую актуальность приобретает проведение речевой аудиометрии с использованием фразовых тестов в шуме для оценки восприятия речи пациентом в реальной акустической обстановке, таких как матриксный фразовый тест, разработанный в Германии (Oldenburger Satztest, OLSA, Matrix-тест). Преимуществами данного теста является то, что предложения трудно запомнить из-за отсутствия смыслового содержания, что дает возможность их многократного предъявления одному и тому же пациенту, а также его высокая сопоставимость c другими языками при условии применения одинаковых принципов конструкции, что позволяет сравнивать результаты, полученные на разных языках. Данный тест был разработан для большинства европейских языков и является универсальным для проведения международных исследований. В настоящее время существует 18 версий Matrix-теста на разных языках [4—8].

В России с 2012 г. проводится апробация русскоязычной версии Ольденбургского фразового теста RUMatrix [2].

Цель исследования — оценка эффективности слухоречевой реабилитации у пациентов после КИ c использованием фразового теста RUMatrix в свободном звуковом поле на фоне шума.

Обследованы 33 пациента в возрасте от 5 до 40 лет после КИ, выполненной в РНПЦ аудиологии и слухопротезирования — 27 детей и 6 взрослых. Длительность использования системы КИ более 3 лет, 5 пациентов — после билатеральной КИ. У 26 пациентов установлены системы КИ «Cochlear» (речевые процессоры Freedom, СР 810, СР 910), у 7 — «Advanced Bionics» (речевые процессоры Harmony). Всем пациентам до и после проведения корректирующей настройки речевого процессора (РП) проведены тональная пороговая аудиометрия (ТПА) в свободном звуковом поле, речевая аудиометрия в свободном звуковом поле с использованием многосложного речевого материала в тишине, а также расширенное сурдопедагогическое обследование. При проведении речевой аудиометрии в тишине предъявлялся многосложный речевой материал, записанный в специальной акустической студии на компакт-диск в виде фонетически сбалансированных речевых таблиц [3]. Речевой материал предъявлялся на уровне 65 дБ УЗД. По результатам проведенного исследования пациентам проводилась корректирующая настройка РП, во время которой регистрировался электрически вызванный потенциал действия слухового нерва методом телеметрии нервного ответа и измерения сопротивления электродов, а также устанавливались пороговые и максимально комфортные уровни стимуляции.

Тест RUMatrix проводился в свободном звуковом поле, в случайном порядке предъявлялись треки, состоящие из 20 фраз. Речевой материал RUMatrix состоит из 10 имен собственных, 10 глаголов, 10 числительных, 10 прилагательных и 10 существительных. В соответствии c общим принципом формирования матричных тестов, каждое предложение состоит из 5 слов: 1) женское или мужское имя; 2) глагол; 3) числительное; 4) прилагательное; 5) существительное. Речевой материал произносится женским голосом диктора, для которого русский язык является родным [5, 9, 10]. При исследовании пациентов в адаптивном режиме уровень шума был постоянным и соответствовал 65 дБ относительно уровня звукового давления (УЗД), соотношение сигнал/шум изменялось за счет изменения уровня подачи сигнала, a именно речевого материала. Для оценки результатов тестирования определялся уровень соотношения сигнал/шум в дБ (дБ ОСШ), при котором достигалась разборчивость речи, равная 50% [2, 5, 10]. Речевой материал и шум подавались в адаптивном режиме со звуковой колонки, расположенной напротив испытуемого на расстоянии 1 м на уровне головы. Проводилась оценка соотношения сигнал/шум, при котором уровень разборчивости речи составлял 50%. Использован следующий протокол:

До настройки РП:

1. Тренировочный трек c фиксированным соотношением сигнал/шум +5 дБ.

2. Тренировочный трек в адаптивном режиме в шуме.

3. Трек в адаптивном режиме в шуме.

После корректирующей настройки РП:

4. Трек в адаптивном режиме в шуме.

Далее проводилось сравнение результатов теста RUMatrix, полученных до и после проведенной корректирующей настройки РП, a именно результатов 3-го и 4-го исследований.

По данным ТПА в свободном звуковом поле средние значения порогов восприятия звука были в пределах 35 дБ относительно нормального порога слышимости (нПС) и соответствовали I степени тугоухости до настройки РП, а после настройки РП — в пределах 25 дБ нПС и соответствовали I степени тугоухости, уровень р<0,05 (см. рисунок).

При проведении речевой аудиометрии в тишине с использованием многосложного речевого материала был проведен сравнительный анализ результатов, полученных до проведения корректирующей настройки РП и после нее. Учитывая необходимость оценки вида распределения собранных данных для дальнейшей статистической обработки, был использован критерий Колмогорова—Смирнова, в соответствии с которым уровень р до настройки РП был равен 0,009, после настройки — р<0,001, в связи с чем для сравнительного анализа результатов речевой аудиометрии до и после настройки РП был использован непараметрический тест Вилкоксона.

Среднее значение разборчивости речи до проведения корректирующей настройки РП соответствовало 64,8%, минимальное значение — 30%, максимальное — 90%, стандартное отклонение 21,2. После настройки РП показатели были следующими: среднее значение разборчивости речи в свободном звуковом поле на уровне 74,8%, минимальное значение — 40%, максимальное — 100%, стандартное отклонение 17,3. У 2 пациентов из 33 была отмечена негативная динамика разборчивости речи после настройки РП; у 26 пациентов отмечена положительная динамика и у 5 пациентов динамики изменений не обнаружено. При этом z-критерий Фишера был равен –3,45, р=0,001. При проведении анализа разборчивости речи в тишине также было проведено сравнение результатов у пациентов двух групп: взрослые и пациенты детского возраста. Был использован непараметрический критерий Манна—Уитни, z= –0,385, р=0,701. Статистически значимых различий в разборчивости речи у пациентов детского возраста и взрослых не выявлено.

В результате проведения речевой аудиометрии с использованием теста RUMatrix в шуме в адаптивном режиме были получены следующие данные: среднее значение ОСШ, при котором была выявлена 50% разборчивость речи до настройки РП, была равна 0,8 дБ; минимальное значение –3,2 дБ ОСШ; максимальное значение 6,9 дБ ОСШ, стандартное отклонение 3,0. После проведения настройки РП: среднее значение –0,9 дБ ОСШ, минимальное значение –4,2 Б ОСШ; максимальное значение 7,3 дБ ОСШ; стандартное отклонение 3,0. У 27 пациентов из 33 исследуемых отмечалась отрицательная динамика, у 4 — положительная, у 2 — динамика отсутствовала, z=–3,926, р<0,001. Было отмечено улучшение разборчивости речи в шуме после настройки РП на 1,7 дБ.

У пациентов после билатеральной КИ была оценена разборчивость речи в шуме при использовании РП монаурально, а также с двумя включенными РП, т. е. бинаурально. При монауральном использовании РП среднее значение было равно 1,3 дБ ОСШ, в то время как при бинауральном использовании систем КИ этот показатель был равен 2,6 дБ ОСШ; минимальное значение при монауральном использовании –0,7 дБ ОСШ, при бинауральном –4,6 дБ ОСШ; максимальное значение при монауральном — 4,9 дБ ОСШ, при билатеральном — 0,2 дБ ОСШ; стандартное отклонение при монауральном — 2,2, при билатеральном — 1,7, z= –2,02, р=0,04.

Был проведен анализ влияния следующих факторов на результаты теста RUMatrix: условий проведения исследования (до и после настройки РП) и возраста участников эксперимента (группа взрослых пациентов и детей). В соответствии с проведенным анализом обнаружены статистически значимые изменения в зависимости от условий проведения исследования [F (1,29)=9,1, р=0,05]; не обнаружено статистически значимых различий при анализе зависимости групп разных пациентов (взрослые и дети) [F (1,29)=1,45, р=0,238] и между двумя этими факторами [F (1,29)=0,00, р=0,996]. При сравнении данных RUMatrix группы взрослых пациентов и детей не выявлено статистически значимых различий согласно критерия Манна—Уитни — z= –0,196, р=0,701.

У всех пациентов после КИ, включенных в исследование, по данным ТПА в свободном звуковом поле пороги восприятия звука соответствовали I степени тугоухости, пороги ТПА улучшились после проведения настройки Р.П. Выявлено статистически значимое улучшение разборчивости речи в тишине после настройки РП.

По данным теста RUMatrix было обнаружено статистически значимое улучшение разборчивости речи в шуме у пациентов после проведения настройки РП. У большинства пациентов, а именно у 27 из 33, выявлена отрицательная динамика, что говорит об улучшении разборчивости речи пациентов в шумной обстановке после проведения настройки РП. У пациентов после билатеральной КИ результаты RUMatrix подтвердили эффект бинауральной суммации, у всех было выявлено статистически значимое улучшение разборчивости речи в шуме при использовании двух систем КИ.

При сравнении результатов речевой аудиометрии в тишине и в шуме в зависимости от возраста пациентов статистически значимых различий не выявлено, следовательно, данные исследования возможно использовать для проведения оценки эффективности слухоречевой реабилитации после КИ и у взрослых, и у детей, обладающих достаточным речевым развитием.

В связи с тем что оценка разборчивости речи c использованием RUMatrix у пользователей систем КИ на русском языке проведена впервые, результаты данного исследования сравнивали с результатами, полученными у немецких пользователей систем КИ, опубликованными в 2014 г. Согласно данным, полученным M. Hey и соавт. [11], в результате тестирования в немецком тесте были получены следующие данные (+3 дБ ОСШ; –5 дБ ОСШ), RUMatrix — среднее значение 0,8 дБ ОСШ (+6,9 дБ ОСШ; –3,2 дБ ОСШ). На основании исследований, выполненных в Германии, было отмечено, что после проведения настройки РП положительным результатом будет считаться изменение, равное –1,1 дБ ОСШ. В результате проведенного нами повторного исследования c использованием фразового теста RUMatrix после проведения настройки РП данный показатель соответствовал –1,7 дБ ОСШ, что является, по нашему мнению, доказательством эффективной настройки РП. В качестве критической точки при проведении Ольденбургского теста на немецком языке авторами предложено значение –2 дБ ОСШ. Было принято считать, что при результате меньше чем –2 дБ ОСШ, разборчивость речи в шумной обстановке пользователями системы КИ соответствует норме. В результате проведенного исследования на русском языке такие же показатели были получены у пациентов после билатеральной КИ, средний коэффициент у которых был равен –2,6 дБ ОСШ.

1. Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле c использованием русскоязычной версии Ольденбургского фразового теста RUMatrix в свободном звуковом поле у пациентов после КИ является достоверным инструментом оценки разборчивости речи в шуме, а, следовательно, эффективности проведенной КИ и настройки РП.

2. При сравнении результатов RUMatrix у пользователей КИ, прооперированных в РНПЦ аудиологии и слухопротезирования, c данными, полученными немецкими коллегами, были продемонстрированы схожие результаты. Учитывая этот факт, a также доказанную высокую сопоставимость RUMatrix у нормально слышащих лиц c данными тестов, полученными для других языков, считаем возможным использование данного теста для проведения мультицентровых международных исследований.

Конфликт интересов отсутствует.