Долговременная адаптация пациентов к электрической стимуляции в ходе реабилитации после кохлеарной имплантации

Адаптация пациентов к кохлеарным имплантам - это сложный процесс, определяемый многими аспектами: психологическим, педагогическим, электрофизиологическим, медицинским, социологическим и др. Часть этих вопросов хорошо освещена в литературе. Так, например, в работах A. Kral и J. Tillein [1] в эксперименте на животных была исследована связь между адаптацией к кохлеарным имплантам и изменениями пластичности головного мозга в ходе индивидуального развития. Сурдопедагогический и лингвистический аспекты проблемы рассмотрены в работах M. Svirsky и соавт. [2]. Довольно много работ посвящено исследованиям кратковременной адаптации к электрической стимуляции слухового нерва [3-5]. Есть работы, посвященные долговременной адаптации, основанные на регистрации потенциала действия слухового нерва методом телеметрии нервного ответа, однако результаты этих работ плохо согласуются друг с другом [6, 7]. В нашем исследовании мы попытались изучить закономерности изменения чувствительности слухового анализатора к электрической стимуляции в ходе двух первых лет реабилитации пациентов с кохлеарными имплантами.

Эта задача представляется важной прежде всего из практических соображений, так как знание этих закономерностей облегчает и делает эффективной работу врача с пациентом в ходе реабилитации. Определенный интерес представляет эта проблема и с точки зрения углубленного понимания процессов, происходящих в слуховом анализаторе в результате использования импланта. Фактически у больного создается новый анализатор, который начинает эффективно работать не сразу. Так, большинство взрослых оглохших пациентов после первого включения импланта показывают низкий процент разборчивости речи. Однако, как правило, через несколько недель этот показатель приближается к 100%. Это становится возможным благодаря потрясающей пластичности нервной части слухового анализатора человека.

Цель работы - изучение изменений чувствительности пациентов с кохлеарными имплантами к электрической стимуляции в ходе первых двух лет реабилитации.

Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить изменения порогов слуховых ощущений, вызванных стимулами импланта (ЭПС).

2. Оценить изменения максимальных уровней комфортной стимуляции (МКУ) импланта.

3. Исследовать изменения динамического диапазона (ДД) электрического стимула.

4. Изучить изменения порогов потенциала действия слухового нерва (ПДСН), зафиксированных с помощью телеметрии нервного ответа.

Для выполнения первых трех поставленных задач были проанализированы данные, собранные в ходе реабилитации 27 оглохших пациентов в возрасте 19-64 лет, у которых не было осложнений в ходе реабилитационного процесса. Группа взрослых пациентов была выбрана для того, чтобы исключить влияние на результаты исследования процессов созревания слухового анализатора. Исследовались ЭПС, МКУ и ДД на 20-м канале стимуляции (высокочастотный), 12-м (среднечастотный) и 3-м (низкочастотный) на следующие моменты: 1 - первого включения импланта, 2 - спустя неделю использования импланта, 3 - спустя 2 нед использования импланта, 4 - спустя 3 нед использования импланта, 5 - через полгода после первого включения импланта, 6 - через год, 7 - через 2 года после первого включения импланта.

Все пациенты пользовались имплантами и речевыми процессорами фирмы «Cochlear» (21 - ESprit, 3 - Sprint и 3 - Freedom). Соответственно 3 пациента были прооперированы с использованием имплантов системы Nucleus-22, 21 пациент - Nucleus-24 и 3 пациента - системы Freedom. В группу пациентов входили 11 женщин и 16 мужчин. В качестве единиц измерения ЭПС, МКУ и ДД использовались единицы стимуляции фирмы «Cochlear».

На рис. 1

На рис. 2

На рис. 3

Таким образом, в ходе исследования был обнаружен закономерный рост уровней МКУ и ДД при отсутствии заметных изменений уровней ЭПС для всех исследованных каналов, причем характер изменений для разных каналов был аналогичен.

Обнаруженные изменения могут быть объяснены изменениями чувствительности первого нейрона к электрической стимуляции и перестройкой работы нейронной цепи, формирующей ощущение громкости звука.

Полученные данные свидетельствуют о предпочтительности второго объяснения, так как при изменении чувствительности первого нейрона изменения ЭПС были бы более выраженными. Однако для подтверждения этой точки зрения представилось важным сопоставить полученные данные с результатами исследования потенциала действия слухового нерва.

ПДСН исследовали в группе из 112 пациентов в возрасте от 1,5 до 16 лет, в которую вошли 62 пациента женского пола и 50 пациентов мужского пола. Были проанализированы пороги ПДСН, зарегистрированные в ходе операции и в течение первого года реабилитации.

Полученные данные представлены на рис. 4.