Клинико-функциональная эффективность хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с сохранением интактной папилломакулярной зоны сетчатки
Журнал: Вестник офтальмологии. 2025;141(6):14-21.
DOI: 10.17116/oftalma202514106114
Прочитано: 826 раз
Резюме
Первичные сквозные макулярные разрывы (СМР) сетчатки — одна из причин стойкого снижения остроты зрения. В настоящее время требования к анатомо-функциональным результатам лечения этой патологии повысились, что послужило толчком к совершенствованию и дальнейшей разработке методик ее оперативного лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить клиническую эффективность предложенного авторами способа хирургического вмешательства при первичных СМР малого и среднего размера с сохранением интактной внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки в области папилломакулярного пучка (ПМП) нервных волокон (по типу «замочной скважины»).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование вошли 72 пациента, прооперированных по поводу СМР сетчатки в период с 2021 по 2023 г. Участники были разделены на две группы: основную (41 человек) и контрольную (31 человек). Во всех случаях выполняли стандартную трехпортовую витрэктомию. Пилинг ВПМ осуществляли путем последовательного дозированного удаления ее локальных участков концентрично по отношению к макулярному отверстию (МО); у пациентов основной группы зону ВПМ сетчатки в проекции ПМП сохраняли интактной (в отличие от техники операции в контрольной группе). Сроки наблюдения составляли до 12 мес после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анатомическое закрытие СМР достигнуто у всех больных. В основной группе положительная динамика всех функциональных показателей была более выраженной в сравнении с группой контроля. При этом межгрупповые различия статистически значимые (за исключением показателей визометрии), что указывает на достоверно более благоприятные лечебные результаты в основной группе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный способ хирургического вмешательства при первичных СМР минимальным диаметром не более 400 мкм с сохранением интактной сетчатки в папилломакулярной зоне позволяет достичь лучших результатов в анатомическом и функциональном отношении по сравнению с методикой, предусматривающей концентричный по отношению к макулярному отверстию пилинг ВПМ.
Ключевые слова
- сквозной макулярный разрыв
- внутренняя пограничная мембрана
- интактный папилломакулярный пучок
- верхний лоскут
Дата поступления: 27.12.2024
Дата принятия в печать: 25.05.2025
Дата публикации: 23.12.2025
- Байбородов Я.В., Балашевич Л.И. Микроинцизионное хирургическое лечение первой стадии макулярного разрыва без витрэктомии под интраоперационным ОКТ-контролем. Офтальмохирургия. 2017;1:53-58. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-53-58
- Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Классификация идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Сибирский медицинский журнал. 2004;47(6):56-59.
- Клейменов А.Ю., Казайкин В.Н., Липина М.А. Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с применением и без применения послеоперационной газовой тампонады витреальной полости. Офтальмохирургия. 2022;2:6-14. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-2-6-14
- Петрачков Д.В., Коробов Е.Н., Шабалина К.Н., Филиппов В.М., Балкар С.Ш. Сравнение ранних анатомических и морфофункциональных результатов различных методик закрытия сквозных макулярных разрывов большого диаметра. Современные технологии в офтальмологии. 2023;1(47):128-134. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2023-1-128-134
- Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Способ закрытия макулярных разрывов с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2020;136(1):73-79. https://doi.org/10.17116/oftalma202013601173
- Tranos PG, Ghazi-Nouri SM, Rubin GS, Adams ZC, Charteris DG. Visual function and subjective perception of visual ability after macular hole surgery. Am J Ophthalmol. 2004;138(6):995-1002. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2004.07.049
- Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Дополнительные аспекты пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки. Российская детская офтальмология. 2020;1:40-44. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-1-40-44
- Burmeister SL, Hartwig D, Limb GA, Kremling C, Hoerauf H, Müller M, Geerling G. Effect of various platelet preparations on retinal Müller cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(10):4881-4886. https://doi.org/10.1167/iovs.08-3057
- Spaide R. “Dissociated optic nerve fiber layer appearance” after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. 2012;32(9): 1719-1726. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3182671191
- Clark A, Balducci N, Pichi F, Veronese C, Morara M, Torrazza C, Ciardella AP. Swelling of the arcuate nerve fiber layer after internal limiting membrane peeling. Retina. 2012;8(32):1608-1613. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3182437e86
- Pichi F, Lembo A, Morara M, Veronese C, Alkabes M, Nucci P, Ciardella AP. Early and late inner retinal changes after inner limiting membrane peeling. Int Ophthalmol. 2014;34(2):437-446. https://doi.org/10.1007/s10792-013-9831-6
- Scupola A, Grimaldi G, Abed E, Sammarco MG, Giudiceandrea A, Greco A, Sasso P, Blasi MA. Arcuate nerve fiber layer changes after internal limiting membrane peeling in idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2018;38(9):1777-1785. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001768
- Терещенко А.В., Шилов Н.М., Новиков С.В., Юдина Н.Н. Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки с сохранением внутренней пограничной мембраны в проекции папилломакулярного пучка нервных волокон. Патент РФ на изобретение RU №2791656С1 от 17.06.2022. Бюлл. № 8. Ссылка активна на 08.04.2024. https://patentimages.storage.googleapis.com/53/c7/17/cfbcd0acc8bebe/RU2791656C1.pdf
- Терещенко А.В., Шилов Н.М., Юдина Н.Н., Сидорова Ю.А., Ерохина Е.В., Новиков С.В., Миц А.Н. Хирургическое лечение первичных сквозных макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента внутренней пограничной мембраны. Офтальмология. 2023;20(2):245-252. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-2-245-252
- Eckardt K, Eckardt U, Groos S, Luciano L, Reale E. Removal of the internal limiting membrane flap technique for large macular holes, clinical and morphological findings. Ophtthalmologe. 1997;94(8):545-551. https://doi.org/10.1007/s003470050156
- Michalewska Z, Michalewska J, Adelman RA, Nawrocki J. Inverted internal limited membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018-2025. https://doi.org/10.1016/jophtha.2010.02.011
- Michalewska Z, Michalewska J, Dulczewska-Cicheka K, Adelman RA, Nawrocki J. Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique: a comparative study. Retina. 2015;35(9):1844-1850. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000555
- Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Оперативное лечение макулярного разрыва с сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2019;14(3):69-74. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.77.52.014
- Avci R, Yildiz AM, Yilmaz S. Conventional internal limiting membrane peeling versus temporal inverted internal limiting membrane flap for large macular holes. Eur J Ophthalmol. 2021;31(2):679-687. https://doi.org/10.1177/1120672119892427
- Rizzo S, Tartaro R, Barca F, Caporossi T, Bacherini D, Giansanti F. Internal limiting membrane peeling versus inverted flap technique for treatment of full-thickness macular holes: a comparative study in a large series of patients. Retina. 2018;38(1):S73-S78. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001985
- Файзрахманов Р.Р., Крупина Е.А., Павловский О.А., Ларина Е.А., Суханова А.В., Карпов Г.О. Анализ богатой тромбоцитами плазмы, полученной различными способами. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2019;20(2):363-372.
- Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Крупина Е.А., Письменская В.А., Какунина С.А., Норманн К.С., Петерсен Е.В. Хирургическое лечение первичного макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2017;3:27-30. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-27-30
- Ch’ng SW, Patton N, Ahmed M, Ivanova T, Baumann C, Charles S, Jalil A. The Manchester large macular hole study: Is it time to reclassify large macular holes. Am J Ophthalmol. 2018;195:36-42. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2018.07.027
- Арсютов Д.Г., Паштаев Н.П. Пятилетний опыт применения аутологичной кондиционированной плазмы (АКП) при отслойке сетчатки с центральным разрывом у пациентов с высокой миопией на фоне выраженной стафиломы склеры макулярной области. Офтальмохирургия. 2023;3:66-71. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2023-3-66-71
- Шпак А.А., Авакян Ф.А., Колесник А.И. Клинико-функциональные результаты лечения идиопатических макулярных разрывов с сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны. Офтальмохирургия. 2023;3:78-85. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2023-3-78-85
- Schechet SA, DeVience E, Thompson JT. The effect of internal limiting membrane peeling on idiopathic epiretinal membrane surgery with a review of literature. Retina. 2017;37(5):873-880. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001263
Рекомендуем статьи по данной теме:
Морфологические типы идиопатического эпиретинального фиброза по данным иммуногистохимического исследования.Вестник офтальмологии. 2026;142(1):36-44
Анатомо-функциональные результаты лечения сквозного макулярного разрыва по оптимизированной методике аутотрансплантации сетчатки (предварительное сообщение).Вестник офтальмологии. 2025;141(4):80-86