Ультразвуковая биомикроскопия структур переднего отдела глаза при набухающей катаракте

Катаракта — заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением прозрачности хрусталика, которое является одной из основных причин обратимой слепоты и слабовидения в мире, встречаясь у каждого 6-го человека в возрасте 40 лет и старше и у подавляющей части населения земли после 80 лет [1]. C 1980 по 2020 г. ожидаемое увеличение численности пожилого населения в развитых странах составит 186%, в развивающихся странах — 356%. По данным ВОЗ, к 2025 г. около 50 млн человек в возрасте 60 лет будут иметь катаракту различной степени зрелости [2]. Из них около 17 млн будут нуждаться в хирургическом лечении катаракты [3, 4].

Зрелая набухающая катаракта характеризуется увеличением объема хрусталика, наличием слоя жидких хрусталиковых масс, повышенным внутрикапсульным давлением и отсутствием розового рефлекса [5, 6].

По данным H. Gimbel и A. Willerscheidt (1993), в 1991 г. был проведен анализ 2967 случаев катаракты в проспективном обзорном исследовании частоты возникновения набухающей катаракты; 34 (1,15%) пациента имели зрелую набухающую катаракту [7].

Многие авторы отмечают изменение анатомо-топографических параметров переднего отдела глаза при набухающей катаракте [8—13]. В первую очередь изменяется толщина хрусталика, которая, по данным разных авторов, варьирует от 4,69 до 5,5—6 мм [6, 14—24].

Цель работы — определение параметров переднего отдела глаза у пациентов с набухающей катарактой и на их парных глазах для выявления характерных признаков набухающей катаракты.

Проанализированы результаты исследований 21 пациента (42 глаза) в возрасте от 30 до 80 лет (в среднем 70,8±2,4 года), из них 12 женщин и 9 мужчин с набухающей катарактой на одном глазу (рис. 1).

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Statistica 10.0. Поскольку распределение значений переменных отличалось от нормального, оценку статистической значимости различий между показателями двух групп проводили с использованием парного критерия Манна — Уитни.

Результаты исследований представлены в таблице.

Так, ГПК по данным УБМ в глазах основной группы составила 1,96±0,11 мм, что значимо отличалось от ГПК в парном глазу, которая была 2,74±0,11 мм. В глазах с набухающей катарактой выявлено сужение УПК до 11,54±2,19°, что достоверно отличалось от показателей группы сравнения (20,63±4,08° в парном глазу). В 5 (24%) глазах основной группы наблюдался неравномерный угол с сегментарным его закрытием в некоторых отделах.

Дистанция трабекула—радужка в глазах с набухающей катарактой составила 0,212±0,037 мм, трабекула—цилиарные отростки — 0,754±0,043 мм, что достоверно не отличалось от данных, полученных при исследовании парных глаз — 0,271±0,036 и 0,801± 0,029 мм соответственно.

Толщина хрусталика в глазах с набухающей катарактой составила 5,26±0,13 мм, что значимо отличалось, согласно критерию Манна—Уитни, от толщины хрусталика в парном глазу, которая была равна 4,34±0,09 мм.

Длину цинновых связок определяли в четырех сегментах глаза — наружном, внутреннем, верхнем и нижнем.

В глазах с набухающей катарактой длина связок в наружном сегменте составила 0,708±0,072 мм, во внутреннем — 0,731±0,089 мм, в верхнем — 0,704± 0,084 мм, в нижнем — 0,876±0,089 мм. В парных глазах длина цинновых связок в наружном сегменте составила 0,601±0,070 мм, во внутреннем — 0,598±0,101 мм, в верхнем — 0,538±0,065 мм, в нижнем — 0,778±0,140 мм. Длина связок во всех сегментах в глазах с набухающей катарактой значимо не отличалась от таковой в парных глазах, что достоверно подтверждается.

Экваториальный угол измеряли в глазах с набухающей катарактой и парных глазах в двух противоположных сегментах. В глазах с набухающей катарактой в обоих сегментах он был одинаков и составил 32,52±0,92°, что значительно отличалось от нормы (14,85±1,09°) (рис. 3, a,

Сферофакия — термин, впервые введенный в клиническую практику Х.П. Тахчиди, Э.В. Егоровой, Д.Г. Узунян (2007) для описания формы хрусталика, которая обусловливает увеличение его сферичности. При исследовании состояния связочного аппарата хрусталика авторами было отмечено, что в сегменте разрыва волокон цинновой связки изменялся контур экваториальной зоны хрусталика — появлялась сегментарная сферофакия с резким увеличением измеряемого экваториального угла на 10—15° и более по сравнению с показателями в противоположном сегменте [25].

При УБМ глаз обеих групп было выявлено резкое уменьшение ГПК, увеличение толщины хрусталика в глазах с набухающей катарактой по сравнению с аналогичными параметрами в парном глазу. Дистанции трабекула—радужка, трабекула—цилиарные отростки в глазах с набухающей катарактой и в парных глазах имели небольшие различия, что подтверждает критерий Манна—Уитни. Связки хрусталика во всех 4 сегментах в глазах с набухающей катарактой были несколько длиннее (на 0,1—0,15 мм), чем в парных глазах, но между собой в противоположных сегментах различались на сотые доли миллиметра. Это свидетельствует об увеличении сферичности хрусталика и подтверждается увеличением его толщины почти на 1 мм по сравнению с показателями парного глаза. Экваториальный угол, измеренный в глазах с набухающей катарактой в двух противоположных сегментах, был одинаковым и составил 32,52±0,92°. В парных глазах он также был одинаков в противоположных сегментах и составил 14,85±1,09°. Увеличение экваториального угла более чем в 2 раза в глазах основной группы свидетельствовало о наличии в них полной сферофакии. Это происходит за счет повышения внутрихрусталикового давления. При нормальном глазном давлении градиент внутрихрусталикового давления остается высоким и компенсируется суммой внутриглазного давления и эластическим сопротивлением растяжению капсульного мешка и связочного аппарата хрусталика.

1. Выявлен характерный признак набухающей катаракты — наличие полной сферофакии, достоверно подтвержденное объективным признаком УБМ-диагностики: увеличением экваториального угла на 17° по сравнению с таковым в парном глазу.

2. В глазах с набухающей катарактой выявлено сужение УПК до 11,54±2,19°, что достоверно отличалось от показателей нормы (20,63±4,08° в парном глазу).

3. Толщина хрусталика в глазах с набухающей катарактой составила 5,26±0,13 мм, что значимо отличалось, согласно критерию Манна—Уитни, от толщины хрусталика в парном глазу, которая была равна 4,34±0,09 мм.

4. Глубина передней камеры по данным УБМ в глазах основной группы составила 1,96±0,11 мм, что значимо отличалось от аналогичного параметра в парном глазу — 2,74±0,11 мм.

5. Установлено, что при полной сферофакии длина связок в четырех сегментах в глазах с набухающей катарактой значимо не отличалась от длины связок в парных глазах, что достоверно подтверждается.

6. Комплексный анализ полученных при УБМ-диагностике данных позволил выявить характерные признаки набухающей катаракты: наличие полной сферофакии, значительное сужение угла передней камеры, уменьшение глубины передней камеры и увеличение толщины хрусталика по сравнению с аналогичными параметрами в парном глазу.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: О.Ф., С.Н.

Сбор и обработка материала: Е.П., С.Н.

Статистическая обработка: Е.П.

Написание текста: С.Н., Е.П.

Редактирование: О.Ф.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Николашин Сергей Иванович — канд. мед. наук, зав. научным отделом Тамбовского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

е-mail: naukatmb@mail.ru