Фабрикантов О.Л.

Тамбовский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, 1, Тамбов, Российская Федерация, 392000; ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт, ул. Советская, 93, Тамбов, Российская Федерация, 392000

Николашин С.И.

Тамбовский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, 1, Тамбов, Российская Федерация, 392000

Пирогова Е.С.

ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт, ул. Советская, 93, Тамбов, Российская Федерация, 392000

Ультразвуковая биомикроскопия структур переднего отдела глаза при набухающей катаракте

Журнал: Вестник офтальмологии. 2018;134(5): 21-25

Просмотров : 70

Загрузок : 2

Как цитировать

Фабрикантов О. Л., Николашин С. И., Пирогова Е. С. Ультразвуковая биомикроскопия структур переднего отдела глаза при набухающей катаракте. Вестник офтальмологии. 2018;134(5):21-25. https://doi.org/10.17116/oftalma201813405121

Авторы:

Фабрикантов О.Л.

Тамбовский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, 1, Тамбов, Российская Федерация, 392000; ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт, ул. Советская, 93, Тамбов, Российская Федерация, 392000

Все авторы (3)

Катаракта — заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением прозрачности хрусталика, которое является одной из основных причин обратимой слепоты и слабовидения в мире, встречаясь у каждого 6-го человека в возрасте 40 лет и старше и у подавляющей части населения земли после 80 лет [1]. C 1980 по 2020 г. ожидаемое увеличение численности пожилого населения в развитых странах составит 186%, в развивающихся странах — 356%. По данным ВОЗ, к 2025 г. около 50 млн человек в возрасте 60 лет будут иметь катаракту различной степени зрелости [2]. Из них около 17 млн будут нуждаться в хирургическом лечении катаракты [3, 4].

Зрелая набухающая катаракта характеризуется увеличением объема хрусталика, наличием слоя жидких хрусталиковых масс, повышенным внутрикапсульным давлением и отсутствием розового рефлекса [5, 6].

По данным H. Gimbel и A. Willerscheidt (1993), в 1991 г. был проведен анализ 2967 случаев катаракты в проспективном обзорном исследовании частоты возникновения набухающей катаракты; 34 (1,15%) пациента имели зрелую набухающую катаракту [7].

Многие авторы отмечают изменение анатомо-топографических параметров переднего отдела глаза при набухающей катаракте [8—13]. В первую очередь изменяется толщина хрусталика, которая, по данным разных авторов, варьирует от 4,69 до 5,5—6 мм [6, 14—24].

Цель работы — определение параметров переднего отдела глаза у пациентов с набухающей катарактой и на их парных глазах для выявления характерных признаков набухающей катаракты.

Материал и методы

Проанализированы результаты исследований 21 пациента (42 глаза) в возрасте от 30 до 80 лет (в среднем 70,8±2,4 года), из них 12 женщин и 9 мужчин с набухающей катарактой на одном глазу (рис. 1).

Рис. 1. Набухающая катаракта.
Помимо стандартного, всем пациентам было проведено дополнительное диагностическое обследование переднего отдела глаза с использованием ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) (рис. 2).
Рис. 2. Результат УБМ набухающей катаракты. 1 — гипоэхогенный слой (слой разжиженных хрусталиковых масс); 2 — плотное ядро хрусталика.
Основную группу составил 21 глаз 21 пациента с набухающей катарактой, в группу сравнения вошли парные глаза тех же пациентов с начальными проявлениями катаракты без видимых выраженных признаков набухания хрусталика. При обследовании определяли глубину передней камеры (ГПК) от эндотелия роговицы, угол передней камеры (УПК), дистанцию трабекула—радужка, трабекула—цилиарные отростки, толщину хрусталика, длину наружной, внутренней, верхней и нижней порции цинновых связок, экваториальный угол. Последний в глазах с набухающей катарактой и парных глазах определяли по пересечению двух линий — линии, проходящей от борозды цилиарного тела до точки пересечения с радужкой в зоне контакта с капсулой хрусталика, и линии от точки касания радужки с капсулой хрусталика до максимально удаленного экваториального края капсулы.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Statistica 10.0. Поскольку распределение значений переменных отличалось от нормального, оценку статистической значимости различий между показателями двух групп проводили с использованием парного критерия Манна — Уитни.

Результаты

Результаты исследований представлены в таблице.

Параметры переднего отдела глаза у пациентов с набухающей катарактой по данным УБМ

Так, ГПК по данным УБМ в глазах основной группы составила 1,96±0,11 мм, что значимо отличалось от ГПК в парном глазу, которая была 2,74±0,11 мм. В глазах с набухающей катарактой выявлено сужение УПК до 11,54±2,19°, что достоверно отличалось от показателей группы сравнения (20,63±4,08° в парном глазу). В 5 (24%) глазах основной группы наблюдался неравномерный угол с сегментарным его закрытием в некоторых отделах.

Дистанция трабекула—радужка в глазах с набухающей катарактой составила 0,212±0,037 мм, трабекула—цилиарные отростки — 0,754±0,043 мм, что достоверно не отличалось от данных, полученных при исследовании парных глаз — 0,271±0,036 и 0,801± 0,029 мм соответственно.

Толщина хрусталика в глазах с набухающей катарактой составила 5,26±0,13 мм, что значимо отличалось, согласно критерию Манна—Уитни, от толщины хрусталика в парном глазу, которая была равна 4,34±0,09 мм.

Длину цинновых связок определяли в четырех сегментах глаза — наружном, внутреннем, верхнем и нижнем.

В глазах с набухающей катарактой длина связок в наружном сегменте составила 0,708±0,072 мм, во внутреннем — 0,731±0,089 мм, в верхнем — 0,704± 0,084 мм, в нижнем — 0,876±0,089 мм. В парных глазах длина цинновых связок в наружном сегменте составила 0,601±0,070 мм, во внутреннем — 0,598±0,101 мм, в верхнем — 0,538±0,065 мм, в нижнем — 0,778±0,140 мм. Длина связок во всех сегментах в глазах с набухающей катарактой значимо не отличалась от таковой в парных глазах, что достоверно подтверждается.

Экваториальный угол измеряли в глазах с набухающей катарактой и парных глазах в двух противоположных сегментах. В глазах с набухающей катарактой в обоих сегментах он был одинаков и составил 32,52±0,92°, что значительно отличалось от нормы (14,85±1,09°) (рис. 3, a,

Рис. 3. Набухающая катаракта. a — наружный экваториальный угол; б — внутренний экваториальный угол.
б и рис. 4, a,
Рис. 4. Парный глаз. а — наружный экваториальный угол; б — внутренний экваториальный угол.
б).

Обсуждение

Сферофакия — термин, впервые введенный в клиническую практику Х.П. Тахчиди, Э.В. Егоровой, Д.Г. Узунян (2007) для описания формы хрусталика, которая обусловливает увеличение его сферичности. При исследовании состояния связочного аппарата хрусталика авторами было отмечено, что в сегменте разрыва волокон цинновой связки изменялся контур экваториальной зоны хрусталика — появлялась сегментарная сферофакия с резким увеличением измеряемого экваториального угла на 10—15° и более по сравнению с показателями в противоположном сегменте [25].

При УБМ глаз обеих групп было выявлено резкое уменьшение ГПК, увеличение толщины хрусталика в глазах с набухающей катарактой по сравнению с аналогичными параметрами в парном глазу. Дистанции трабекула—радужка, трабекула—цилиарные отростки в глазах с набухающей катарактой и в парных глазах имели небольшие различия, что подтверждает критерий Манна—Уитни. Связки хрусталика во всех 4 сегментах в глазах с набухающей катарактой были несколько длиннее (на 0,1—0,15 мм), чем в парных глазах, но между собой в противоположных сегментах различались на сотые доли миллиметра. Это свидетельствует об увеличении сферичности хрусталика и подтверждается увеличением его толщины почти на 1 мм по сравнению с показателями парного глаза. Экваториальный угол, измеренный в глазах с набухающей катарактой в двух противоположных сегментах, был одинаковым и составил 32,52±0,92°. В парных глазах он также был одинаков в противоположных сегментах и составил 14,85±1,09°. Увеличение экваториального угла более чем в 2 раза в глазах основной группы свидетельствовало о наличии в них полной сферофакии. Это происходит за счет повышения внутрихрусталикового давления. При нормальном глазном давлении градиент внутрихрусталикового давления остается высоким и компенсируется суммой внутриглазного давления и эластическим сопротивлением растяжению капсульного мешка и связочного аппарата хрусталика.

Выводы

1. Выявлен характерный признак набухающей катаракты — наличие полной сферофакии, достоверно подтвержденное объективным признаком УБМ-диагностики: увеличением экваториального угла на 17° по сравнению с таковым в парном глазу.

2. В глазах с набухающей катарактой выявлено сужение УПК до 11,54±2,19°, что достоверно отличалось от показателей нормы (20,63±4,08° в парном глазу).

3. Толщина хрусталика в глазах с набухающей катарактой составила 5,26±0,13 мм, что значимо отличалось, согласно критерию Манна—Уитни, от толщины хрусталика в парном глазу, которая была равна 4,34±0,09 мм.

4. Глубина передней камеры по данным УБМ в глазах основной группы составила 1,96±0,11 мм, что значимо отличалось от аналогичного параметра в парном глазу — 2,74±0,11 мм.

5. Установлено, что при полной сферофакии длина связок в четырех сегментах в глазах с набухающей катарактой значимо не отличалась от длины связок в парных глазах, что достоверно подтверждается.

6. Комплексный анализ полученных при УБМ-диагностике данных позволил выявить характерные признаки набухающей катаракты: наличие полной сферофакии, значительное сужение угла передней камеры, уменьшение глубины передней камеры и увеличение толщины хрусталика по сравнению с аналогичными параметрами в парном глазу.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: О.Ф., С.Н.

Сбор и обработка материала: Е.П., С.Н.

Статистическая обработка: Е.П.

Написание текста: С.Н., Е.П.

Редактирование: О.Ф.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Николашин Сергей Иванович — канд. мед. наук, зав. научным отделом Тамбовского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

е-mail: naukatmb@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail