Случай смерти от компрессионной асфиксии водителя вне салона легкового автомобиля

Асфиксия — угрожающее жизни состояние, обусловленное остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях с накоплением в организме углекислого газа и характеризующееся расстройством жизненно важных функций организма [1]. Она может развиваться как в результате внешних причин (сдавление шеи, аспирация желудочного содержимого), так и вследствие некоторых заболеваний и патологических состояний (отек Квинке, сдавление верхних дыхательных путей опухолью). Асфиксия, вызванная воздействием на организм внешнего механического фактора, в судебной медицине получила название механической асфиксии [2]. Существует несколько классификаций механической асфиксии [3]. В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии: механическую асфиксию от сдавления, от закрытия дыхательных путей, утопление и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве [4, 5]. К механической асфиксии от сдавления относят странгуляционную (сдавление шеи) и компрессионную (сдавление груди и живота) асфиксии. В структуре смертности от механической асфиксии преобладает странгуляционная асфиксия путем повешения [5—7]. Случаи смерти от компрессионной асфиксии встречаются в судебно-медицинской практике не так часто — среди наиболее распространенных выделяют дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на производстве и сельскохозяйственных предприятиях, природные бедствия [8, 9]. В отечественных и зарубежных публикациях освещены также редкие и казуистические случаи смерти от компрессионной асфиксии необычными условиями положения, животными и т.д. [10—19]. Анализ подобных случаев показывает, что большинство из них произошло в условиях неочевидности, при аутопсиях были выявлены лишь общеасфиктические признаки, а в некоторых случаях возникала необходимость проводить дифференциальную диагностику с другими причинами смерти. Случаи смерти от компрессионной асфиксии в результате автомобильной травмы описаны А.А. Солохиным (1968), который подчеркивал необходимость комплексной оценки морфологических находок и данных материалов дела в каждом конкретном случае с целью установления механизма образования повреждений, а также дифференциальной диагностики от других видов автомобильной травмы [20]. С учетом вышесказанного следует уделять внимание подобным случаям с целью обмена опытом и обогащения диагностической базы.

Из постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы известно, что 22.10.2022 на 50-м километре автомобильной дороги М.-А. произошло дорожно-транспортное происшествие с участием легкового автомобиля «Лифан», в результате чего водитель автомобиля гр-н Г., 1997 года рождения, скончался на месте происшествия.

Из протокола осмотра места происшествия следует: «22.10.2022, в ночное время суток, в кювете автомобильной дороги был обнаружен легковой автомобиль «Лифан», опрокинутый на крышу. Автомобиль деформирован полностью от опрокидывания в кювет и дальнейшего переворота на крышу. В кювете лежат разбросанные запчасти, фрагменты лобового стекла, запасное колесо, часть заднего бампера, облицовка радиатора, пластик, обшивка, осколки фар и бампера, осколки стекол. Зажатым под автомобилем обнаружен труп гр-на Г., 1997 года рождения, в положении лежа на спине, ноги выпрямлены, правая рука вдоль туловища, левая рука согнута в локтевом суставе. На трупе одето: кроссовки серо-синего цвета, брюки джинсовые синего цвета с кожаным ремнем черного цвета, футболка синего цвета, куртка темно-зеленого цвета».

При осмотре одежды трупа гр-на Г. на куртке вдоль правого и левого боковых швов были обнаружены линейные повреждения ткани длиной 25 и 21,5 см соответственно, края повреждений разволокнены, нити расходились на разных уровнях. На капюшоне куртки по внутренней поверхности, на правом рукаве по задней поверхности и левом рукаве по передней поверхности, футболке спереди и сзади имелись пятна подсохшего вещества бурого цвета размером до 25×18 см. Куртка, джинсовые брюки, футболка — с наложениями подсохшего песка светло-коричневого цвета.

При наружном исследовании обнаружено: «трупные пятна разлитые, багрово-фиолетового цвета, интенсивные, расположены на задней и боковых поверхностях тела. Лицо цианотичное, одутловатое. На коже лица, шеи, надключичных и лопаточных областей определяются множественные мелкоточечные подкожные кровоизлияния багрово-фиолетового цвета диаметром до 0,3 см. Склеры влажные, блестящие, с выраженным сосудистым рисунком. Имелись следующие телесные повреждения: 1) кровоподтеки багрово-фиолетового цвета на верхней и нижней губах, в области переносицы и спинки носа, в правой и левой скуловых областях, ушибленная рана на слизистой оболочке верхней губы; 2) множественные разнонаправленные поверхностные резаные раны и царапины на лице, с преимущественной локализацией в области подбородка, верхней и нижней губ и в поднижнечелюстной области; 3) кровоподтек на груди, по передней поверхности, от уровня второго межреберья справа по окологрудинной линии до уровня четвертого межреберья слева по средней ключичной линии, прямоугольной формы, размером 14×3 см, светло-фиолетового цвета, с относительно четкими контурами, длинник кровоподтека ориентирован на 10 и 4 ч условного циферблата (см. рисунок на цв. вклейке); 4) множественные поверхностные резаные раны на правом предплечье, по передней поверхности в нижней трети, в области правого лучезапястного сустава и на кисти по тыльной и ладонной поверхностям; 5) кровоподтеки на правом предплечье, по передней поверхности в нижней трети, на правой голени, по передней поверхности в верхней, средней и нижней третях, на правой стопе, по тыльной поверхности, в проекции IV и V плюсневых костей, на левой голени, по передневнутренней поверхности в средней и нижней третях, поверхностная ушибленная рана в области левого коленного сустава, по передней поверхности (более подробное описание повреждений считаем избыточным и отягощающим восприятие). Определяются также патологическая подвижность и крепитация в области нижней трети левого предплечья».

Наружные повреждения на лице и груди трупа вследствие комбинированной автомобильной травмы.

При внутреннем исследовании обнаружено: «головной мозг упругий, отечный, массой 1230 г, желудочки головного мозга слегка сужены. В плевральных и брюшной полостях свободной жидкости нет. В просвете трахеи и крупных бронхах серо-желтая пенистая слизь в небольшом количестве, их слизистая оболочка желто-розового цвета. Легкие неправильной конусовидной формы, «тестовато-пушистой» консистенции, масса правого легкого 740 г, масса левого легкого 610 г. Плевра легких тонкая, гладкая, прозрачная, блестящая, с множественными крупно- и мелкоточечными темно-красными кровоизлияниями по всем поверхностям легких. Легкие отечные, с поверхности и на разрезах ярко-красного цвета, структурные, с поверхности разрезов при надавливании стекает большое количество пенистой кровянисто-серозной жидкости. Из перерезанных сосудов корней легких вытекает большое количество жидкой темно-красной крови. В просвете аорты темно-красная жидкая кровь. Сердце конусообразной формы, плотноватой консистенции, размером 13×12×7 см, массой 480 г, с поверхности умеренно обложено желтоватым жиром. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, с единичными мелкоточечными темно-красными кровоизлияниями под эпикардом. Полости сердца не расширены, содержат жидкую темно-красную кровь. Легочный ствол и его ветви содержат жидкую темно-красную кровь. Внутренняя поверхность венечных сосудов серо-желтого цвета с небольшим количеством плотных беловатых бляшек, незначительно суживающих их просвет. Устья венечных артерий не сужены. Ткань почек на разрезе малокровная, красно-коричневого цвета, граница коркового и мозгового вещества хорошо контурируется. По остальным внутренним органам без особенностей и без видимой патологии». При внутреннем исследовании были обнаружены следующие телесные повреждения: кровоизлияния в мягких тканях в области верхнего края правой глазницы, над верхним краем левой глазницы, в мягких тканях затылочной области, в проекции наружного затылочного бугра, в мягких тканях в проекции остей правой и левой лопаток, в поясничной области слева, по задней поверхности грудной клетки справа, в проекции VII—X ребер, между лопаточной и задней подмышечной линиями; закрытый многооскольчатый перелом правой лучевой кости в нижней трети со смещением отломков. Каких-либо повреждений внутренних органов и других костей скелета обнаружено не было.

При судебно-гистологическом исследовании обнаружено: «острые кровоизлияния в мягких тканях области верхнего края левой глазницы, в проекции затылочного бугра, области перелома левой лучевой кости, области верхнего края правой лопатки. Крупноочаговые острые кровоизлияния в легочной паренхиме и легочной плевре, выраженное полнокровие, дис- и ателектазы, альвеолярный отек легких. Полнокровие, очаговый периваскулярный отек головного мозга. Полнокровие внутренних органов».

При судебно-химическом исследовании был выявлен этиловый спирт в крови в концентрации 2,16‰, в моче — 2,91‰.

Таким образом, при судебно-медицинском исследовании трупа гр-на Г. установлено:

1. Из повреждений обнаружены множественные резаные раны, царапины, кровоподтеки и ушибленные раны на лице, груди, в области правого предплечья, лучезапястного сустава и кисти, в области левого коленного сустава, на правой и левой голенях, правой стопе; кровоизлияния в мягких тканях лица, затылочной области, в области правой и левой лопаток, в поясничной области слева, по задней поверхности грудной клетки справа, закрытый многооскольчатый перелом правой лучевой кости в нижней трети со смещением отломков без признаков реактивного воспаления, при этом не были обнаружены какие-либо повреждения внутренних органов и других костей скелета. Следует отметить, что повреждения локализовались преимущественно на лице, передней поверхности туловища и конечностей. Повреждения на лице располагались на выступающих частях — в скуловых областях, на носу, губах, подбородке, в поднижнечелюстной области. А кровоизлияния в мягких тканях локализовались в затылочной области головы и спины в проекции костных выступов (наружного затылочного бугра, остей лопаток и т.д.);

2. Выявлены общеасфиктические признаки: разлитые багрово-фиолетовые трупные пятна, выраженный цианоз кожи лица с множественными мелкоточечными подкожными кровоизлияниями на лице, шее, верхней половине грудной клетки («экхимотическая маска»), множественные крупно- и мелкоточечные кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом (пятна А. Тардье), отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах. Также обнаружен «карминовый отек» легких: легкие полнокровные, отечные, ярко-красного цвета, с очагами дис- и ателектазов (признак А. Лакассаня);

3. При судебно-медицинском исследовании трупа отсутствовали какие-либо другие патологические состояния и заболевания, которые могли бы вызвать наступление смерти;

4. При судебно-химическом исследовании крови обнаружен этиловый спирт в крови в концентрации 2,16‰, что соответствует опьянению средней степени у живых лиц.

На основании комплексной оценки результатов судебно-медицинского исследования трупа гр-на Г., 1997 года рождения, анализа следственно-оперативной информации, данных осмотра места происшествия можно сделать следующие выводы:

1. Смерть гр-на Г. наступила от комбинированной автомобильной травмы в кабине автомобиля с последующим выпадением через лобовое стекло и сдавлением тела между кузовом перевернувшегося автомобиля и поверхностью грунта с развитием компрессионной асфиксии, что подтверждается наличием общеасфиктических признаков, «карминового отека» легких, характером, локализацией и взаиморасположением повреждений на трупе, наложениями песка на одежде трупа, обстоятельствами обнаружения трупа на месте происшествия, осмотра автомобиля и т.д.;

2. Следует подчеркнуть, что сила давления автомобиля в данном случае не превосходила порога сопротивляемости костей и внутренних органов, а следовательно, не привела к их повреждениям, однако она вызвала препятствие для дыхательных движений и привела к смерти от компрессионной асфиксии;

3. Таким образом, только на основании сопоставления совокупности данных, полученных при исследовании трупа и изучения материалов дела, была подтверждена травма водителя в кабине легкового автомобиля с последующим выпадением через лобовое стекло и сдавлением тела между кузовом перевернувшегося автомобиля и поверхностью грунта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.