Редкий случай рабдомиолиза при тепловом ударе у спортсмена

Представлен случай из экспертной практики — смерть молодого мужчины на 3-и сутки госпитализации после теплового удара на соревнованиях по бегу. При госпитализации в состоянии комы у пациента была выявлена клиническая картина отека и ишемии конечностей, по данным лабораторного исследования — миоглобин до 136 803 мкг/л, лактатацидоз, почечно-печеночная недостаточность. В стационарах проведены гемодиафильтрация, экстракорпоральная мембранная оксигенация, фасциотомия лампасными разрезами конечностей. Несмотря на проводимую терапию, состояние пациента прогрессивно ухудшалось и на 3-и сутки он скончался. При судебно-медицинском исследовании установлены признаки отека головного мозга, очаги некроза миоцитов в мышцах конечностей, выделительный нефроз, признаки нарушения гемореологии. Таким образом, у пациента с гипертермией при физической нагрузке развился рабдомиолиз с исходом в острую почечную недостаточность и отек головного мозга. При детальном исследовании установлен фактор, который мог повлиять на развитие необратимых осложнений, — гиперстеническая конституция и избыточная масса тела (ИМТ=28 кг/м²). Из данного наблюдения следует, что при смерти во время физической нагрузки имеют значение морфологическое исследование мышц, гистологическое исследование почек и биохимическое определение миоглобинемии и миоглобинурии. В подготовке спортсменов к соревнованиям следует учитывать метаболический статус и погодные условия, а также обеспечивать рациональное питание и гидратацию для снижения риска летальности среди любителей спорта.