О судебно-медицинском значении цвета трупных пятен при смерти от общего переохлаждения

Почти все авторы — судебные медики, начиная с первых наблюдений начала XIX века, отмечали необычную окраску трупных пятен при смерти от холода с большей или меньшей примесью красного цвета, определяя ее как бледно-красную, розово-красную, медно-красную, ярко-красную и т.п. [1—4]. При этом с момента выхода в свет публикаций Hofman и Falk (цит. по [2, 3]) считается окончательно установленным, что это явление наблюдается на любых трупах, находящихся на холоде, и поэтому не может служить признаком распознавания смерти конкретно от переохлаждения. Этот взгляд в настоящее время является общепринятым. Однако оставался невыясненным до конца вопрос, а каков же цвет трупных пятен при смерти человека от прямого охлаждения, без учета посмертного влияния на них холода и замерзания. Обобщенных указаний в литературе на этот счет не было до появления работ В.П. Десятова [5—9]. Хотя, возможно, и в его исследованиях сказывалось отсутствие достаточного количества собственных разнородных секционных наблюдений (трудность дифференцировать прижизненное от посмертного влияния холода на цвет трупных пятен, а также влияние на них собственно охлаждения человека после смерти и ускорения процесса охлаждения трупа от обычно сопутствующего ему алкогольного опьянения) [10—12]. В.П. Десятов приводил в своих работах следующие данные о цвете трупных пятен при смерти от общего глубокого переохлаждения (табл. 1) [5—9].

Таблица 1. Зависимость цвета трупных пятен от степени общего глубокого переохлаждения по В.П. Десятову [5—9]

Из приведенных в табл. 1 данных видно, что ярко-красный и красный оттенки цвета трупных пятен отмечались преимущественно на трупах, подвергавшихся замораживанию (оледенению), а фиолетовый — преимущественно на трупах, не подвергавшихся оледенению (промерзанию) [2, 13, 14]. Но из этих же данных следует, что не во всех случаях красный цвет трупных пятен можно было объяснить замораживанием. Зависимость цвета трупных пятен от степени алкогольного опьянения при смерти от общего переохлаждения показана В.П. Десятовым в другой таблице (табл. 2) [7—9]. На основании приведенных данных В.П. Десятов пришел к выводу, что в случаях смерти от холода в состоянии сильного алкогольного опьянения причина смерти является комбинированной, причем на первый план выступают явления асфиксии, на втором плане остаются явления общей гипотермии, что, по его мнению, и обусловливает появление обильных трупных пятен насыщенного фиолетового цвета. Однако В.П. Десятов также предполагал, что у лиц, страдающих венозным застоем, трупные пятна будут преимущественно фиолетового цвета. Красный цвет (и его оттенки) трупных пятен он считал прижизненным явлением, обусловленным цветом крови при смерти от общего переохлаждения, зависящим от большого насыщения крови кислородом [7, 9].

Таблица 2. Зависимость цвета трупных пятен от степени алкогольного опьянения при смерти от общего переохлаждения по В.П. Десятову [7—9]

Как известно, цвет трупных пятен действительно определяется главным образом цветом трупной крови. Впервые Ogston (1855) (цит. по [2, 3]) подчеркнул наличие необычного, ярко-красного цвета крови при смерти от замерзания в качестве постоянного и характерного признака. Это мнение разделяли и ряд других исследователей [13—17]. Но уже Блосфельд (1860) описывал в качестве характерного признака этого вида смерти темную, «почти черную» кровь в полостях сердца, а Диберг (1864, 1883) характеризовал кровь как «не очень темную» (цит. по [2, 3]). Langerhans (цит. по [18]) при вскрытии неоледеневшего трупа человека, умершего от общего переохлаждения, обнаружил темную, жидкую кровь. Во многих экспериментах ученым не удавалось обнаружить существенного изменения цвета крови у лабораторных животных, погибших от переохлаждения, а Lassar (цит. по [18]) считал, что кровь замерзших не отличается по цвету от крови погибших от удушения, теплового удара и столбняка. М.И. Райский в своей диссертации не коснулся этого вопроса (им не описан цвет трупных пятен при смерти человека от переохлаждения), который и оставался неясным в известной мере до последнего времени [19].

К настоящему времени мы располагаем достаточным количеством собственных наблюдений и еще большим количеством соответствующих им исследований других современных экспертов для определенного вывода по этому вопросу (о трупных пятнах при смерти от общего переохлаждения и при замерзании трупов, их цвете, локализации и механизмах образования) [8, 10, 11, 20—24]. Цвет трупных пятен при смерти от общего переохлаждения, независимо от влияния алкогольного опьянения и физического перенапряжения, первоначально всегда бывает обычным — синюшным или фиолетовым, и только в дальнейшем (под воздействием окружающего холода, от влияния холодного воздуха, соприкосновения с холодной водой, снегом и т.п.) приобретает на поверхности кожи розовые, багровые и светло-красные тона, а при глубоком охлаждении (промерзании) и последующем оттаивании становится алым, ярко-красным с оранжевым оттенком, медно-красным и т.п. На посмертный характер изменения цвета трупных пятен (под влиянием холода) указывает, в частности, наличие одновременно фиолетовой и розовой окраски трупных пятен, с четкой границей между ними, т.е. разделяющей области, где посмертное действие холода проявлялось неодинаково [10, 12, 25, 26].

Таким образом, по крайней мере, по цвету трупных пятен нет оснований говорить о каком-то выраженном прижизненном изменении цвета крови, участвующей в их образовании при смерти человека от переохлаждения.

Более сложным является выяснение некоторых вопросов о степени выраженности, локализации и сроках появления трупных пятен при смерти человека от гипотермии. Имеются отдельные высказывания по этому поводу, опять-таки в работах, вышедших до публикаций Б.А. Аптэра, В.П. Десятова, так как большинство исследователей, включая М. Белина и М.И. Райского, вопросов исследования трупных пятен у погибших от холода не касались [2, 3, 5—7, 9, 15, 19]. Ogston (цит. по [2, 3]) указывал на слабую выраженность трупных пятен в результате прилива крови к внутренним органам. И.М. Гвоздев (1885) писал (цит. по [27]), что трупные пятна у погибших от холода отсутствуют или слабо выражены, поскольку «холод ужал кровь с периферии трупа», но тут же отмечал, что когда погибший одет очень тепло, то могут появляться и трупные пятна. Армфельд (1860) также считал (цит. по [2, 3]), что «периферические сосуды пусты, но это явление отмечается, когда человек был лишен жизни каким-то другим способом и перенесен на мороз». На слабую выраженность трупных пятен при смерти от переохлаждения указывал К.А. Нижегородцев (1928). В некоторых руководствах по судебной медицине (М.И. Авдеев, М.И. Райский, В.М. Смольянинов, В.Ф. Червяков, К.И. Татиев, И.Ф. Огарков и др.) эти вопросы не освещаются совсем. Лишь в пособии по судебно-медицинской гистологии (Л.И. Громов, Н.А. Митяева, 1958) отмечено, что при смерти от переохлаждения трупные пятна выражены слабо [28]. В.П. Десятов также указывал на то, что при смерти от переохлаждения трупные пятна выражены слабо, объясняя это тем, что прижизненный спазм периферических сосудов сохраняется после смерти, а основная масса крови находится во внутренних органах и, кроме того, посмертному стеканию крови, возможно, препятствует ее свертывание, происходящее в процессе смертельной гипотермии. Исключением являются, по его мнению, как указывалось выше, случаи смерти в состоянии очень сильного алкогольного опьянения, когда трупные пятна бывают обильными и имеют насыщенный фиолетовый цвет [5, 6, 8, 9, 29].

По вопросам о влиянии низкой температуры при смерти от переохлаждения и замерзания на сроки появления и стадии развития трупных пятен в литературе имеются немногочисленные, но единообразные высказывания: Машка (1892), Краттер (1928), А.С. Султанов и Ш.А. Селимханов (1961), Е.М. Евгеньев-Тиш (1963) считали, что при низкой температуре трупные пятна появляются и развиваются медленно (цит. по [5, 6, 8, 9]). С.Н. Бакулев наблюдал побледнение трупных пятен при давлении на 4—5-е сутки после смерти при нахождении трупов при температуре от 0 до 10 °C [4]. В.П. Десятов также отмечал удлинение фаз гипостаза и стаза трупных пятен под действием холода, пятна бледнели и исчезали даже по прошествии 2—3 сут. Появляются трупные пятна, по его данным, позднее, чем при других видах смерти, а иногда они не возникают даже через 1 сут после смерти (в 1 случае). В то же время при замораживании трупов запаздывание стадий трупных пятен выражено менее отчетливо, в этих случаях уже на 1—2-е сутки пятна не бледнеют при надавливании. В.П. Десятов объяснял это оледенением крови в сосудах, а не имбибицией, которая появляется сразу после оттаивания [5, 6, 8, 9].

В ходе собственных исследований, наблюдений трупного материала и экспериментов с лабораторными животными [10, 11, 24, 30, 31] нами было установлено следующее:

1. При смерти от общего случайного переохлаждения в подавляющем большинстве случаев трупные пятна появляются очень быстро, в пределах 1,0—1,5 ч на лице и в обычных (гипостатических) местах, на нижележащих поверхностях даже при смерти на сильном морозе, а промерзание (оледенение) тела, влияющее на время появления трупных пятен, наступает значительно позднее (у лабораторных животных трупные пятна раньше всего отмечались на мордочке и на лапках, не покрытых шерстью);

2. Обычно при смерти от холода трупные пятна выражены заметно слабее в сравнении со смертью от механической странгуляционной асфиксии и внезапной скоропостижной смертью, наступающей при достаточно высокой окружающей температуре. Это выражается в менее густой окраске трупных пятен, отсутствии трупных экхимозов и петехий, меньшей протяженности участков разлитого характера и, соответственно, большей протяженности пятнистых участков на отлогих местах, отсутствии, как правило, в местах давления выпуклых частей и складок одежды на нижележащих поверхностях. Вместе с тем в большинстве случаев трудно считать, что трупные пятна выражены слабо. Правильнее считать их все-таки достаточно выраженными, так как они имеют разлитой характер на нижележащих поверхностях и, что примечательно, почти всегда заметны в виде пятнистости на боковых поверхностях шеи, туловища и конечностей, а также на лице, передней поверхности шеи и даже верхней части груди в области ключиц, а также в области складок пояса (при неизменном положении трупа на спине), обнаруживая этим сходство с механической странгуляционной асфиксией и внезапной, скоропостижной и некоторыми другими видами острой смерти [2, 32];

3. Очень характерно изменение окраски кожи лица. Не касаясь цвета кожи отмороженных участков, укажем на постоянство быстро появляющейся синюшной окраски кожи всего лица умершего при смерти от общего переохлаждения, независимо от влияния степени алкогольного опьянения. Даже при неизменяемом после смерти положении трупа лежа на спине лицом вверх (навзничь), обычно наблюдаются множественные синюшные пятна на разных частях лица, интенсивно-синюшная окраска ушных раковин и особенно их свободных краев, придающие лицу общий синюшный вид. При положениях трупов после смерти лицом вниз (ничком), синюшная окраска лица особенно выражена и обычно носит интенсивный разлитой характер. Наибольшие трудности возникают в объяснении и понимании появления трупных пятен на лице и вышележащих частях тела при такой сравнительно медленной смерти, как смерть от общего переохлаждения организма. Да и «трупные» ли это пятна? Впервые наличие отдельных сине-багровых участков на коже вышележащих частей туловища при смерти от холода отметил В.А. Молчанов (1894), Гофман и Штрассман считали такой выраженный цианоз лица, появляющийся при агонии, все-таки трупными пятнами. А.П. Курдюмов и Н.В. Попов считали этот цианоз лица «предварительной стадией» трупных пятен (цит. по [2, 3]). По мнению М.И. Райского, при резком угнетении сердечной деятельности умирающего от переохлаждения кровь скапливается в капиллярах, прекапиллярах и примыкающих к ним венах периферии тела, что отражается на сроках появления и локализации трупных пятен [19]. М.И. Авдеев считал, что у кардиологических больных гипостатические изменения в коже, вызывающие изменения ее окраски, предшествуют развитию трупных пятен, которые возникают в этом случае быстрее и раньше, чем при быстрой смерти [1]. Эти предположения должны быть приняты во внимание при объяснении причины быстрого появления цианоза лица и синюшной окраски на боковых и вышележащих поверхностях туловища при смерти от переохлаждения, даже если они обусловлены главным образом агональными гипостазами в результате резкого замедления и ослабления сердечной деятельности, спазмом периферических сосудов, студнеобразованием плазмы крови, сгущением и распространенным стазом крови в сосудах, микро- и макротромбозом, весьма характерными для танатогенеза общего переохлаждения [4, 10, 11, 17, 33—37];

4. В случаях промерзания (оледенения) тела трупные пятна обычно выражены гораздо слабее, чем на незамерзших трупах, при прочих равных условиях. В дальнейшем по мере оттаивания трупов их интенсивность может лишь несколько увеличиться, но чаще остается прежней ввиду быстрого развития холодового гемолиза и имбибиции, но в общем это в значительной мере зависит от способа и быстроты оттаивания промерзшего трупа. В некоторых случаях замечено появление пятнистости на боковых поверхностях туловища только после полного оттаивания. Лицо при быстром промерзании (при температурах ниже –10—15 °C) обычно принимает бледно-восковой вид (синюшность исчезала), а по мере оттаивания на нем снова появляются пятна или сплошная окраска, но уже, как правило, багровых и красных тонов [2, 13, 14];

5. При смерти от переохлаждения в условиях окружающих температур выше 3 °C после переворачивания трупов спустя 16—20 ч (по А.П. Курдюмову и Н.В. Попову, 1938, цит. по [2, 3]) и 24 ч (по М.И. Райскому) образование трупных пятен на новых местах обычно уже не происходило вследствие наступления имбибиции [19]. В случаях смерти от общего переохлаждения и пребывания трупа в умеренно охлажденном состоянии +1—3 °C более продолжительное, чем 1 и даже 2 сут, время в положении на животе лицом вниз (ничком), обычно наблюдается, в отличие от других видов смерти, после переворачивания на спину появление трупных пятен и на спине, т.е. одновременная выраженность их на передней и задней поверхностях тела. Это важное в судебно-медицинском отношении явление необходимо учитывать при решении соответствующих вопросов [2, 32];

6. При смерти в состоянии сильного алкогольного опьянения лишь иногда отмечается несколько большая интенсивность трупных пятен при прочих равных условиях [10, 12, 14, 27, 38, 39].

Таким образом, анализ собственных наблюдений выявил, по крайней мере, следующие существенные особенности развития трупных пятен при смерти от общего переохлаждения:

— появление трупных пятен в обычные сроки до оледенения (промерзания) тела;

— наибольшая встречаемость трупных пятен на лице, боковых и даже вышележащих частях тела, как это происходит в случаях смерти от механической странгуляционной асфиксии, внезапной и скоропостижной смерти, но с меньшей интенсивностью по сравнению с этими видами смерти;

— запаздывание стадии имбибиции, вследствие этого некоторая остановка в развитии фаз трупных пятен;

— уменьшение и даже иногда полное исчезновение трупных пятен (на открытых частях тела) под влиянием замерзания (оледенения) кожи и тела с последующим появлением вновь при оттаивании.

Сравнительно меньшая интенсивность трупных пятен при смерти от общего переохлаждения на незамерзших трупах по сравнению с умершими от механической странгуляционной асфиксии, внезапной и скоропостижной смерти может быть объяснена: сгущением крови, гелеобразованием плазмы крови, спазмом периферических сосудов, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и тромбозом, что уменьшает подвижность крови в сосудах, растянутостью процесса умирания, а также, очевидно, перераспределением (шунтированием) значительного количества крови в органокомплекс («ядро», «сердцевину» тела), что характерно для включения древнейшего филогенетически обусловленного механизма защиты от холода — перераспределения в организме жидких сред и электролитов, крайнее проявление которого приводит к отеку-набуханию всех внутренних органов, развитию синдрома умножающейся полиорганной недостаточности и танатогенезу общего переохлаждения [29, 31, 33, 35, 39—43]. Подобное перераспределение (шунтирование) крови к внутренним органам от «оболочки» к «ядру» обусловливает слабую выраженность трупных пятен, что наблюдалось на трупах погибших членов экипажа подводной лодки «Комсомолец» от переохлаждения и утопления в очень холодной воде Баренцева моря (температура воды 0—2 °C) и в случаях смерти в воде в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в холодное время года [10, 11, 23, 25, 31, 38, 44]. При постепенной смерти от общего переохлаждения на суше (на воздухе), в теплой одежде перераспределение крови от «оболочки» к «ядру» выражено несколько меньше. Очень слабая выраженность (стертость) трупных пятен у оледеневших трупов при очень низких температурах наружного воздуха (ниже –10 °C) может быть объяснена посмертным влиянием быстро наступающего промерзания тканей, задерживающего трупный гипостаз и «выжимающего» холодом из кожи уже образовавшиеся трупные пятна.

Возможность появления трупных пятен на новых местах после переворачивания тела в условиях пребывания трупов на холоде через значительно большее, чем обычно, время может быть объяснена, как уже указывалось выше, более поздним развитием имбибиции в условиях действия охлаждения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.