В Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете судебную медицину преподают уже 120 лет, практически с момента основания вуза.

Основные принципы обучения: непрерывность, этапность, достаточность и преемственность. Для формирования универсальных, общепрофессиональных и профессиональных компетенций подготовлены рабочие учебные программы, наглядный учебный фонд и учебные методические пособия, соответствующие действующему федеральному государственному образовательному стандарту (ФГОС) [1, 2].

Целями учебного процесса являются освоение студентами судебно-медицинских знаний, необходимых для врачебной деятельности, и формирование экспертного компонента врачебного мышления.

При проведении учебных занятий обеспечивается преемственность целей, задач и содержания гуманитарных, естественно-научных, медико-биологических, клинических и организационно-профилактических дисциплин.

Цель работы — представить основные принципы и содержание практических занятий по судебной медицине в медицинском вузе.

Материал и методы

Материалом для исследования послужили комплекс учебно-методических разработок, ФГОС и многолетняя практика проведения практических занятий по судебной медицине в университете. Методы исследования — сравнительный, содержательный и структурный анализ.

Результаты и обсуждение

Как и во всех медицинских вузах, курс судебной медицины состоит из лекций, практических занятий и программы самостоятельной подготовки.

Лекционная часть (12 лекций) раскрывает наиболее важные методологические, методические и фактические аспекты дисциплины. Лекции подготавливают студента к эффективному усвоению навыков, являются предметом практических занятиях [3].

Оценка (на базе балльно-рейтинговой системы) уровня освоения учебной программы осуществляется в рамках текущего контроля.

В настоящее время кафедра имеет статус клинической. На всех факультетах занятия проводят на реальном аутопсийном материале, осуществляется подготовка клинических ординаторов, специалистов на сертификационных и тематических судебно-медицинских курсах.

На кафедре разработаны методики очного и электронного дистанционного обучения. Создана и функционирует электронная информационно-образовательная среда (ЭИОС), включающая электронные информационные и образовательные ресурсы. ЭИОС обеспечивает обучение в полном объеме независимо от места нахождения студентов. Электронные библиотеки предоставляют доступ к профессиональным базам данных, информационным, справочным и поисковым системам, а также иным информационным ресурсам. База тестовых заданий, наглядных и справочных материалов создана в программе Academic NT.

На кафедре создан электронный учебный курс (ЭУК), при необходимости лекции и практические занятия проводятся с применением цифровых технологий в дистанционном режиме. Следует подчеркнуть, что приоритетной является очная форма обучения. Дистанционные формы обычно дополнительные, хотя в особый период (эпидемия или пандемия) могут нести основную нагрузку.

Общая трудоемкость курса судебной медицины составляет 108 ч, из них 72 ч — это занятия в аудиториях (24 ч — лекции и 48 ч — практические занятия), а 27 ч отведены на самостоятельную работу. Обучение заканчивается экзаменом, на который в целом приходится 9 ч.

Структура практического занятия предусматривает следующее: 1) ознакомление студентов с мотивационной характеристикой проводимого занятия; 2) определение исходного уровня знаний; 3) объяснение преподавателем сущности методики выполнения учебных заданий; 4) самостоятельное выполнение студентами учебных заданий под руководством преподавателя; 5) контроль и оценка преподавателем качества и полноты выполнения учебных заданий; 6) определение итогового уровня знаний [4].

Практические занятия проводятся в тематических аудиториях: «Повреждения тупыми предметами», «Повреждения острыми предметами», «Огнестрельные повреждения», «Осмотр трупа на месте происшествия и месте его обнаружения», «Судебно-медицинская токсикология», «Лабораторные (гистологические) методы исследования».

Количество учебных часов курса минимально возможное и не позволяет изучить специфику проведения комиссионных и комплексных экспертиз, судебно-медицинских исследований по «врачебным делам». До некоторой степени это положение компенсируется изучением данных тем в курсе правоведения, проведение которого поручено кафедре.

Для активации и повышения эффективности процесса изучения судебной медицины используются активные формы обучения, стимулирующие учебно-познавательную и исследовательскую деятельность и обеспечивающие усвоение общекультурных и профессиональных компетенций.

На практических занятиях при сборе учебной информации применяются такие активные формы обучения, как изучение, описание и экспертная оценка повреждений на натуральных объектах, групповой разбор; решение ситуационных задач.

Основная форма активного обучения при изложении результатов исследований — методы диалога и группового разбора с помощью учебно-наглядных пособий, препаратов и др. В ходе разбора проводится защита студентом методической выраженности, содержания, полноты и качества описания результатов отработки учебных заданий; студент демонстрирует совершенствование знаний и свободное владение медицинской терминологией; формирование умения изложить и продемонстрировать результаты проведенных исследований. В групповой разбор входят обоснование и защита сформулированного диагноза; поиск, формулировка и защита аргументов, положенных в обоснование выводов о свойствах травмирующего предмета и механизме возникновения повреждений; изучение экспозиций обучающего типа в тематических классах и музее кафедры. Используются элементы состязательности в обучении [4].

Активные методы обучения на кафедре обеспечиваются взаимодействием студентов и преподавателя в процессе обучения, побуждают обучаемых к мыслительной активности, проявлению творческого, исследовательского подхода и поиску новых идей для решения разнообразных практических судебно-медицинских задач.

На кафедре применяется интерактивная форма обучения с созданием взаимодействия обучающихся между собой, помимо сформированной обратной связи между педагогом и обучающимися. Коллективное (групповое) обучение становится более эффективной формой организации учебного процесса при соблюдении индивидуального подхода к учебно-воспитательной работе с каждым студентом. С учетом исходной индивидуальной подготовки распределяются частные варианты заданий. Так, при высокой индивидуальной подготовке студент получает задания повышенной сложности, а оценка выполненного задания в ходе группового разбора повышает уровень активности всей группы.

Навыки экспертной работы закрепляются в процессе самоподготовки. Для оптимизации этой работы предназначено «Руководство к практическим занятиям» [4].

Целью практического занятия в значительной мере является формирование экспертного мышления. Важной становится правильная расстановка акцентов. Так, жалобы, анамнез и обстоятельства дела рассматриваются как исходные данные для поиска объективных аргументов, обеспечивающих доказательную реконструкцию условий возникновения повреждений.

Типовое очное практическое занятие на кафедре проводится по единой методике.

Во вводном слове преподаватель излагает тему, цель и мотивационную характеристику занятия, подчеркивает необходимость усвоения знаний в двух основных аспектах:

1) для оказания экспертной помощи органам расследования;

2) для совершенствования уровня собственной профессиональной врачебной подготовки.

Далее преподаватель контролирует исходный уровень знаний студентов. В режиме блицопроса обсуждаются ключевые вопросы определенной темы. Чтобы студенты более четко уяснили учебные задачи, используются таблицы, фотографии, муляжи, экспозиции тематического класса и т.д. На занятиях проводится также тестовый контроль, разрешается пользоваться учебниками, учебно-методическими пособиями, лекционными записями.

Основным этапом практических занятий является самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя. Каждый студент получает для изучения влажный или костный препарат с повреждениями. Преподаватель ставит перед студентами задачи: установить свойства травмирующего предмета и механизм его действия по конкретным морфологическим признакам повреждений, представленным на препаратах; сформулировать обоснованный диагноз. Акцентируется внимание на объективных признаках, которые позволяют обучаемому решать поставленную учебную задачу.

Для решения учебной задачи все тематические аудитории оформлены справочными и наглядными пособиями. Средства наглядности максимально приближены к реальным. Например, в аудитории «Осмотр места происшествия» представлены 12 объемных макетов места происшествия и макет трупа в натуральную величину. В тематической аудитории «Судебно-медицинская травматология» на нижнем ярусе по периметру представлены влажные и костные препараты, демонстрирующие разнообразие морфологии механических повреждений, а на втором ярусе — таблицы, плакаты и стенды с основными классификациями, графиками динамических процессов, механизмами возникновения повреждений и т.д. Аналогично оборудована аудитория для изучения вопросов судебно-медицинской токсикологии. Тематическая аудитория «Судебно-медицинская гистология» оснащена высокотехнологичными бинокулярными микроскопами (на каждого обучаемого) с качественными гистологическими препаратами по всем основным повреждениям и заболеваниям согласно учебным заданиям и с техническим демонстрационным сопровождением.

В экспозиции стендов и витрин кафедрального музея располагается дополнительная большая коллекция уникальных экземпляров различных травмирующих предметов, повреждений. Учебный музей кафедры создан по единой концепции: систематизированы в тематические рубрики влажные и костные анатомические препараты, демонстрирующие многообразие морфологии и условий образования повреждений от воздействия различных внешних факторов; имеются экспозиции по истории кафедры, о приоритете отечественных и кафедральных ученых в развитии судебной медицины; представлены основные направления научной деятельности кафедры и экспозиции, отражающие государственное, гражданское и политическое значение судебно-медицинской экспертизы.

Музейные экспонаты расположены в тематических аудиториях и в коридорах кафедры (см. рисунок на цв. вклейке). Ознакомление с содержанием учебного музея предусмотрено тематическим планом, методической разработкой практического занятия и осуществляется в рамках учебного процесса. Музейные экспозиции находятся в свободном доступе, что позволяет студентам изучать их во внеучебное время. При выполнении учебных заданий студентам предоставляется возможность пользоваться тематической литературой, в том числе учебными программами, практическими руководствами и пособиями, находящимися в тематическом классе.

Музей кафедры судебной медицины.

Самостоятельная работа студента складывается из двух этапов:

1) самостоятельное выполнение учебных заданий на занятиях под руководством преподавателя;

2) домашняя работа для закрепления полученных навыков и подготовки к занятию [4].

Каждое практическое занятие завершается групповым разбором выполненных учебных заданий. Классическим примером может служить секционный разбор, в ходе которого отрабатываются не только вопросы формулировки диагноза, причины и генеза смерти, но и широкий круг вопросов, направленных на реконструкцию обстоятельств возникновения повреждения и проведение дифференциальной диагностики.

Обсуждение содержания выводов — ключевой этап практических занятий. Студент излагает свои суждения, приводит объективные аргументы. Это в максимальной степени пробуждает творческую активность обучаемых.

В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия, еще раз обращается к мотивационным характеристикам занятия, обращает внимание на важность судебно-медицинского обоснования установленных фактов, качество выполненных заданий и активность на занятиях.

Важное значение кафедра придает подготовке учебной литературы. За последние 5 лет вышли следующие издания:

— Попов В.Л., Ковалев А.В., Толмачев И.А. Судебная медицина: учебник. СПб.: Юридический центр; 2019.

— Попов В.Л., Ягмуров О.Д. Руководство к практическим занятиям по судебной медицине. СПб.: СПб ГМУ; 2015.

— Попов В.Л., Караваев В.М. Судебная педиатрия. Учебник для педиатрических факультетов. СПб.: Юридический центр; 2020.

— Попов В.Л., Ягмуров О.Д. Нормативные акты по судебно-медицинской экспертизе. СПб.: СПб ГМУ; 2015.

— Ягмуров О.Д., Попов В.Л., Мосоян А.С. Атлас судебно-медицинской гистологии. СПб.: Юридический центр; 2019.

— Попов В.Л. Методологические основы судебной медицины. СПб.: Юридический центр; 2020.

В качестве дополнительной литературы рекомендуются учебники, монографии и руководства ведущих отечественных и зарубежных авторов.

Эффективность практических занятий во многом зависит от содержания учебно-материальной базы, которую составляют:

— тематические аудитории;

— экспозиции учебного музея;

— аннотированные тематические комплекты влажных и костных учебных препаратов;

— аннотированный тематический комплект гистологических учебных препаратов;

— комплекты тематических учебных диапозитивов, используемые для презентации на лекционных и практических занятиях;

— электронные записи всего курса лекций;

— тематическое обеспечение (макропрепараты, демонстрационная, в том числе мультимедийная, аппаратура);

— расходное техническое оснащение;

— обязательные вопросы для самоконтроля, подготовленные к очередному занятию, критерии оценки качества отчетных документов по выполненным частным учебным заданиям, критерии оценки качества по зачетным экспертизам (по исследованию трупа);

— различные оценочные формы в процессе практических занятий;

— итоговый экзамен или зачет (на стоматологическом факультете).

Общая оценка освоения курса судебной медицины базируется на балльно-рейтинговой системе, обеспечивающей единообразие, объективность и преемственность при определении уровня теоретических знаний и практических навыков.

Анализ возможностей и состояния подготовки студентов на кафедре судебной медицины и правоведения университета показал, что они соответствуют современным требованиям, предъявляемым к преподаванию дисциплины «Судебная медицина» в медицинских вузах. Это достигнуто благодаря своевременно внесенным коррективам в исторически сформированные и проверенные временем принципы преподавания.

Заключение

Успешность достижения целей и задач практических занятий по судебной медицине зависит от наличия и содержания трех составляющих: интеллектуально-педагогической, профессионально-квалификационной и материально-технической.

Первая включает наличие современных учебников и учебных пособий, методических разработок практических занятий с логически последовательной системой мотивационных характеристик, учебных заданий и фондом оценочных и технических средств.

Вторая предполагает наличие педагогического корпуса, имеющего высокую профессиональную квалификацию в научной и экспертной сферах, владеющего всем арсеналом современных педагогических способов, приемов и методов, включая цифровые технологии, способного обеспечить проведение учебных занятий как в очной, так и в дистанционной форме.

Третья отражает обеспеченность оборудованными тематическими аудиториями, достаточным объемом качественных учебных объектов и средств наглядности, необходимой демонстрационной техникой.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.