Имя Ефрема Осиповича Мухина редко упоминается в современных учебниках по истории медицины. Мы знаем о нем преимущественно как о талантливом травматологе и наставнике Н.И. Пирогова. В свое время Е.О. Мухин был не менее известным судебным медиком, физиологом, токсикологом; много сделал для развития практического здравоохранения и медицинского образования. Сегодня, спустя более двух столетий, мы нередко оцениваем его роль с учетом современных категорий, забывая о том, что этот врач и ученый жил во время иной исторической формации, когда в науке главенствовал витализм, судебная медицина в качестве самостоятельной научно-практической дисциплины находилась на самом раннем этапе своего формирования, а кафедра судебной медицины Московского Императорского университета, которую он возглавил через год после победы над Наполеоном, была разрушена до основания и сожжена.
Цель настоящей работы — рассмотреть личность Е.О. Мухина в историческом аспекте и оценить его вклад в развитие судебной медицины с учетом реалий XIX столетия.
Ефрем Осипович Мухин родился 28 января (8 февраля) 1766 г. в Чугуеве Харьковской губернии Российской империи (территория современной Украины) в семье священника. Семья Мухиных принадлежала к старинному, но бедному дворянскому роду. В 1786 г. Е.О. Мухин в двадцатилетнем возрасте отправился на учебу в Харьковский коллегиум, где получил основы гуманитарного образования. Менее чем через год он был откомандирован в госпиталь Елизаветграда, где занимался уходом за больными. Можно считать, что тогда и началась его карьера врача и ученого. Старательный юноша с пытливым умом не остался без внимания и в том же году с помощью личного врача Г.А. Потемкина Масота отправился продолжать образование по «врачебно-хирургическим наукам» в Медико-хирургическом институте. В связи с началом войны учебу пришлось прервать, а приобретенные навыки применять уже на поле боя. Ефрем Осипович лично участвовал во взятии крепости Очаков, за что был награжден медалью «За храбрость, оказанную при взятии Очакова». По воспоминаниям современников, этой наградой он всю жизнь гордился не менее, чем последующими высочайшими. В 1789 г. Е.О. Мухин сдал публичные экзамены на подлекаря в Хирургической школе при Московском военном госпитале, спустя 2 года — экзамен на лекаря. Совсем еще молодой человек, Е.О. Мухин начинает преподавать анатомию в организованном им анатомическом театре и одновременно много работает как хирург. О таланте и необыкновенной трудоспособности Е.О. Мухина свидетельствует тот факт, что в этот период он самостоятельно изучил три языка: немецкий, французский и итальянский.
В 1795 г. Е.О. Мухин принимает решение продолжить обучение и поступает в Императорский Московский университет. К этому времени у Ефрема Осиповича уже огромный опыт работы, он свободно владеет пятью иностранными языками и имеет страстное желание заниматься не только практической медициной, но и наукой.
В 1800 г. Е.О. Мухин успешно защитил диссертацию «De stimulis corpus humanum vivum afficientibus» («О стимулах, воздействующих на живое человеческое тело»). В то время еще не существовало привычного нам представления о рефлексах как универсальных ответных реакциях организма на воздействие факторов окружающей среды. Врачи в своей практике опирались на разрозненные, порой недостоверные научные данные или исключительно на личный опыт, что нередко приводило к ошибочной диагностике заболеваний или к невозможности определения причин наступления смерти. Диссертация Е.О. Мухина представляла собой первую серьезную работу по обобщению и анализу имевшихся данных о взаимосвязи окружающего мира с организмом человека. Многие выводы актуальны и сегодня. Так, например, влияние на организм человека факторов внутренней и внешней среды Е.О. Мухин считал одним из обязательных условий жизни: «…никакое жизненное действие без внешнего влияния невозможно…». -Была предложена классификация стимулов, их разделение на центральные, рождающиеся в мозгу, и нецентральные, возникающие в органах от внешних воздействий [1]. Не следует забывать: то, что сегодня нам кажется абсолютно понятным и незыблемым, в начале ХIX века сильно противоречило канонам церкви. Работа, в основе которой лежало морфофункциональное взаимодействие органов и систем, определяемое внешней средой, представлялась материалистичной, что приносило автору определенные трудности. Тем не менее она была признана научным сообществом и послужила основой для будущей рефлекторной теории и теории нервизма.
Одна из основных проблем, которую решает современная судебная медицина — судебно-медицинская характеристика повреждений человека. Судебно-медицинская характеристика повреждений включает в себя сведения о морфологическом и функциональном разнообразии повреждений, свойствах травмирующего предмета, механизме и времени образования повреждения, отразившихся в нарушениях структуры и функций организма, вызванных внешними воздействиями, а также методах, позволяющих с необходимой полнотой выявлять эти сведения и давать им обоснованную экспертную оценку [2]. Все повреждения или их последствия, которые подлежат судебно-медицинской оценке у трупа или живых лиц, являются следствием внешних воздействий, и все они несут характерный отпечаток ответной реакции живого организма на данное воздействие. Оценивая работу Е.О. Мухина с этих позиций, можно считать, что она была революционной для всего медицинского мировоззрения своего времени. Также очевидно, что основные принципы выявления причинно-следственных связей при развитии патологического процесса в организме, т. е. основы пато- и танатогенеза, были заложены именно в работах Е.О. Мухина.
В 1800 г. князь А.М. Голицын пригласил Е.О. Мухина на должность главного врача в «публичную больницу» Москвы (впоследствии 1-я Градская). Одновременно он преподавал в Московской Медико-хирургической академии. В1802 г. митрополит Московский Платон предложил Е.О. Мухину читать курс по медицине в московской Славяно-греко-латинской академии. В голицынской больнице Е.О. Мухин проводил большое количество операций собственноручно, приобретая бесценный опыт в травматологии. За 2 года им было проведено более 400 операций, причем для себя Е.О. Мухин отбирал наиболее тяжелые. В эти годы Е.О. Мухин сформировался как хирург, травматолог. В 1805 г. выходит фундаментальный труд «Рассуждение о средствах и способах оживотворять утопших, удавленных и задохшихся». Автор так описывает механизм смерти: «Кровь, потекши тело и насыщаема будучи угольною материею (carbonation) возвращается в легкое, …чтобы освободиться и насытиться кислотворным газом. Она, насыщаема будучи сим газом, беспрерывно возбуждает сердце и боевые жилы к действию. Без сего возбуждения они ослабевают и совершенно оставляют свое действие. Это и есть истинная причина смерти разнообразных удушенных, утопленных, удавленных, пораженных глубочайшим обмороком, ударом и проч.». Таким образом, Е.О. Мухин логически приходит к важному выводу и заявляет: «Я, согласно с …физиологиею принял причиною смерти недостаток жизненного газа легких». По сути, автор описывает танатогенез механической асфиксии. В 1806 г. была опубликована книга «Начала костоправной науки», что ознаменовало появление в России травматологии и ортопедии. Годом позже вышла из печати книга «Описания хирургических операций». Его успехи на этом поприще в 1807 г. были отмечены Императором Александром I вручением ордена Святого равноапостольного князя Владимира IV степени.
В 1813 г. Е.О. Мухин возглавил кафедру анатомии, физиологии и судебной медицины, спустя девять лет после ее организации. Следует отметить, что для России этот год был тяжелейшим. Только что завершилась война с Францией. Как известно, победа над Наполеоном Бонапартом стоила России помимо прочего и сожженной дотла Москвы. Московский Императорский университет был полностью разрушен. Требовалось начать работу кафедры практически с нуля [3—5].
В «Истории Московского Императорского Университета», изданной к его 100-летнему юбилею, написано следующее: «После оставления французскими армиями Москвы 17 августа 1813 г. вновь открыты лекции в Университете. Заметно отсутствие Грузинова и с ним вместе преподавания анатомии и физиологии. Но на эту кафедру немедленно в сентябре же месяце приглашен Е.О. Мухин, профессор даровитый и отличный хирург. Е.О. Мухин открыл кафедру свою прямо ординарным профессором, в зимнее время он преподавал анатомию по собственному руководству на русском языке, физиологию по Блюменбаху и судебную медицину по Пленку. С 1818 г. он читал только две последние науки, … с 1820 г. прибавил он к этим наукам науку «о ядах и противоядиях» [6]. Кроме этого, проф. Е.О. Мухин читал курс медицинской полиции. Следует отметить, что медицинская полиция ничего общего с судебной медициной не имеет, а представляет собой в современном понимании гигиену и экологию.
В основу своей преподавательской деятельности Е.О. Мухин ставил единство теории и практики. Если энциклопедические знания Мухина и его огромный практический опыт делали возможным преподавание теории на довольно высоком уровне, то с практической подготовкой учащихся обстояло не все так гладко. Катастрофически не хватало трупов для занятий по анатомии и судебной медицине. Сам Е.О. Мухин неоднократно обращал внимание руководства университета на необходимость того, «чтобы студенты непременно и сколько возможно более собственными руками занимались трупоразъятием. Для сего казенных снабдить нужными инструментами, а своекоштных обязать купить их за свой счет. Руководителем в сем случае должен быть адьюнкт и профессор, которым вменить в обязанность показывать способ вскрытия тел скоропостижно умерших и обращать внимание на предметы подлежащие судебному исследованию». В сохранившихся архивных материалах хорошо отражена организационная работа Е.О. Мухина. В одном из своих обращений во врачебное отделение Университета Е.О. Мухин писал, «что учащие почти никогда не занимают учащихся своеручным упражнением над трупом, а от сего происходит то, что многие студенты в течение нескольких лет оказывают слабые успехи не только в анатомии и физиологии, но и в судебной медицине…, что учащиеся и начальство никогда не достигнут надлежащей цели, пока не будет снова возобновлен введенный мною способ своеручного упражнения над трупом». Далее Е.О. Мухин указывает, что, если студенты не набьют рук и глаз во время учебы, то будут слабы и в операциях «над живыми людьми» и не могут давать «безошибочные и основанные на правилах судебной медицины свидетельств» [7]. Следует отметить, что и сегодня эти слова актуальны.
Большой вклад Е.О. Мухин внес в развитие методической базы. И студенты, и врачи испытывали острый дефицит в учебниках. Благодаря Е.О. Мухину появился русскоязычный перевод учебника Шпренгеля по судебной медицине, снабженный полезными комментариями. Всего под редакцией Е.О. Мухина в то время было издано более 30 иностранных учебных пособий.
Из учебной литературы, подготовленной непосредственно проф. Е.О. Мухиным, следует особо отметить «Вопросы из физиологии, судебной медицины и медицинской полиции». Книга вышла незадолго до окончания руководства кафедрой Университета и подводит своеобразный итог того, в каком объеме и на каком уровне преподавалась судебная медицина спустя 20 лет. В пособии отражен полный курс теории и практики судебной медицины того времени, который, говоря современным языком, включал в себя процессуальные основы, правила осмотра трупа на месте происшествия и сбора вещественных доказательств, признаки биологической смерти, признаки смерти от механической асфиксии, электротравмы, термических травм. Есть вопросы по идентификации личности и классификации травм. Много вопросов по практическим навыкам (рис. 2, 3)
Организационный талант Е.О. Мухина проявился не только в обеспечении учебного процесса на кафедре. Не менее значимым является его научный вклад в качестве руководителя подготовки научных диссертаций. В работе С.В. Шершавкина [7] приводятся ссылки на некоторые диссертации тех лет. В 1825 г. лекарем Иваном Суворовым была защищена диссертация по токсикологии под названием «Dissertatio inauguralis medico-forensis de acidorum mineralium natura, eorum discrimine et usu medico» («О природе минеральных кислот, об их вредности и об их употреблении в медицине»). Работа предназначалась для использования в судебно-медицинской практике. В ней приведены основные сведения об основных минеральных кислотах, а также патоморфологические признаки отравления каждой из них. В том же 1825 г. была защищена диссертация лекаря Митрофана Алякринского «De asphycticis resuscitandis» («Об оживлении удушенных»). Работа интересна тем, что в ней приводится классификация асфиксий, описаны симптоматика отдельных видов асфиксии и причины смерти; есть литературный обзор и библиографический список. Автор описывает странгуляционную асфиксию: «У задушенных петлей мы наблюдаем вздувшееся лицо сине-багрового цвета и выкатившиеся глаза, налитые кровью; язык мы находим также вздувшимся и выступающим за линию зубов, а иногда сжатым и раненым ими. В полости рта или в зеве иногда обнаруживается кровянистая пена; из ноздрей вытекает слизь, смешанная с кровью. Эти несчастные под влиянием судорог непомерно откладывают содержимое кишечника и мочу, у мужчин иногда появляется кровоподтек мошонки, напряжение мужского члена и выбрасывание семени. …Некоторые авторы прибавляют к этому еще специальный признак, который усматривают в круге, опоясывающем шею снаружи, который соответствует толщине веревки; этот круг также отмечается подкожным кровоподтеком…». «При вскрытии трупа обнаруживается следующее: застой крови в сосудах мозга, а иногда достаточно ясное излитие крови и сыворотки (отек) во внутренние полости черепа; правая половина сердца, легочная артерия, полые и яремные вены переполнены чернеющей и пенистой кровью; левая половина сердца и аорта почти пусты».
Не менее интересна появившаяся годом позже диссертация Белокрылина «De inspection legale medico-forensis? Ejus natura usu» («О судебно-медицинском исследовании, о его природе и применении»). Данная работа подробно освещает значение судебной медицины в качестве научного доказательства в судебном делопроизводстве при рассмотрении преступлений против жизни и здоровья человека. Кроме того, на кафедре были подготовлены и успешно защищены другие диссертации по проблемам медицинской полиции (гигиены и токсикологии). Все они в той или иной мере касались и вопросов судебной медицины. В них, в частности, освещались проблемы пищевых интоксикаций, описаны виды воздействия атмосферного воздуха в зависимости от его давления, температуры и наличия вредных примесей. Встречаются также работы по психиатрии с судебно-медицинскими аспектами.
Научный талант и организаторские способности Е.О. Мухина велики. Он остался в истории не только как судебный врач и руководитель одноименной кафедры, но и как выдающийся хирург, анатом, физиолог, токсиколог и гигиенист. «Судебный врач, — говорил Е.О. Мухин, — должен знать философию, логику, анатомию человеческую и животную, физиологию, патологию, знакословие, терапию, хирургию, натуральную историю, химию, врачебное веществословие и топографические сведения; должен быть добросовестным, беспристрастным, не лихоимец» [7]. Если его вклад в судебно-медицинскую деятельность и не получил должного признания у наших современников, то это лишь результат того, что данная отрасль медицины была на пути своего начального становления. Годы работы Е.О. Мухина совпали с периодом формирования отечественной судебной медицины в самостоятельную дисциплину. Для ее развития требовалась фундаментальная научно-практическая база.
Согласно современным представлениям, судебная медицина основана на трех базовых учениях: травматология, танатология и антропология [2]. Как травматолог Е.О. Мухин заложил в судебную медицину теоретические основы о повреждениях травмирующими предметами, травмирующих воздействиях крайних факторов внешней среды. Его физиологические исследования, пусть даже несколько наивные по сегодняшним меркам, легли в основу современной танатологии. Е.О. Мухин большое внимание уделял преподаванию токсикологии. Довольно критично относился к работам своих современников в области антропологии: в частности, он полностью отвергал френологию Галля. Можно признать, что из перечисленных основ судебной медицины первые две впервые были сформированы именно Е.О. Мухиным. Судебно-медицинская антропология возникла позже благодаря работам П.А. Минакова [8]. Обладая организаторским талантом, за более чем 20-летний период руководства кафедрой Е.О. Мухин сформировал отечественную судебно-медицинскую школу. Под его научным руководством были подготовлены первые отечественные диссертации, доказывающие высокий уровень русской медицины первой половины XIX века.
Е.О. Мухин остался в памяти потомков не только как талантливый врач и ученый, но и как настоящий русский патриот. В его работе «Описание хирургических операций» есть такие слова: «Величие, слава и польза отечеству суть главнейшие предметы ученого, деятельного и опытного врача».
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.