Противоречивость сведений о механизмах, вызывающих разрывы печени при тупой травме живота, является основанием для их детального изучения [1—3].

Цель настоящей работы — иcследование процессов, лежащих в основе формирования разрывов паренхимы печени при тупой травме живота.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

— изучить процессы, лежащие в основе формирования деформации и разрушения сплошных сред (пластилиновых и желатиновых блоков) в результате воздействий тупыми предметами;

— сравнить морфологические проявления деформации и разрушения сплошных сред в результате воздействий тупыми предметами с морфологическими свойствами местных и отдаленных разрывов печени, возникающих при тупой травме живота;

— на основании проведенного исследования выявить комплекс морфологических признаков, позволяющих диагностировать процессы, лежащие в основе разрушения ткани печени при тупой травме живота и формирования местных и отдаленных ее повреждений.

В работе использованы пластилиновые и желатиновые блоки. Полученные результаты сравнивали с данными, полученными при исследовании случаев монотравмы живота, представленные в предыдущей работе [4].

При проведении исследования использовали следующие методы:

— экспериментальные — для выяснения сущности процессов, лежащих в основе формирования деформации и разрушения однородных сплошных сред в результате воздействий тупыми предметами; были изучены продольные и поперечные разрезы в пластилиновых и желатиновых блоках;

— визуальные — осмотр невооруженным глазом и непосредственная стереомикроскопия с применением малых увеличений (в 2—20 раз);

— описательные — при сравнении морфологических проявлений деформации и разрушения сплошных сред с морфологическими свойствами местных и отдаленных разрывов печени объектом внимания были основные элементы рельефа поверхности разрывов печени, при этом выделяли линейные углубления — трещины и полосовидные возвышения, расположенные между ними [5]. Сами разрывы в зависимости от локализации, отражающей условия образования повреждений, были разделены на местные первичные и отдаленные: центральные, противоударные и периферические [4].

Результаты опытов по изучению механизма формирования местных первичных разрывов печени

Как следовало из результатов предыдущего исследования [4], при резком ударе в месте приложения силы формировался местный первичный разрыв паренхимы печени. Поверхности разрыва характеризовались неоднородным слоистым рельефом, образованным глубокой протяженной трещиной, расположенной параллельно поверхности органа, а также наличием отдельных неглубоких коротких трещин, расположенных под прямым углом к поверхности печени на возвышениях выше глубокой трещины (рис. 1).

Для установления физической сущности процессов, лежащих в основе формирования указанных разрывов, были проведены опыты с однородными сплошными средами.

При ударе тупым твердым предметом по пластилиновому блоку, составленному из разноцветных брусков пластилина, наблюдается локальная и общая деформация.

Локальная деформация пластилинового блока на его поверхности проявляется образованием вмятины, а в толще блока сопровождается явлениями продольного и поперечного движения материала, которые в свою очередь вызывают общую деформацию блока, заметную по утрате кубической формы блока за счет выпучивания боковых граней и грани на стороне, противоположной месту приложения силы (рис. 2, 3).

На срезах продольное движение проявляется смещением материала в направлении действия силы, а поперечное — его центробежным движением с одновременным утончением смещаемых слоев, наиболее выраженным у вершины образующейся вмятины (рис. 4).

Деформация менее пластичных сред — желатиновых блоков — приводит к формированию продольных разрывов на вершине вмятины. Исходя из результатов данной серии опытов, можно сказать, что морфологическим эквивалентом сжатия—растяжения материала сплошной среды в месте приложения травмирующей силы является формирование продольных разрывов (см. рис. 5, а).

Одновременно со сжатием наблюдается сдвиг в виде разворота смещаемых слоев (см. рис. 5, б). Деформация желатиновых блоков показывает сначала образование складок в результате сдвига (рис. 6),

Наличие коротких продольных трещин на поверхности продольных разрывов печени (рис. 7, а)

Таким образом, локальная деформация вызывает сжатие—растяжение ткани и формирование продольных разрывов. Одновременно сдвиг ткани, вызванный сжатием, инициирует расслоение поверхности продольных разрывов поперечными трещинами. Следовательно, слоистый рельеф продольного разрыва паренхимы печени, образованный глубокой протяженной поперечной трещиной, а также множественными неглубокими короткими трещинами, часть из которых расположена под прямым углом к поверхности органа, является диагностическим признаком местного первичного разрыва печени.

В то же время отсутствие поперечных трещин на поверхностях местных первичных разрывов в случаях удара кулаком [4] свидетельствует о зависимости этого признака от силы травматического воздействия и нуждается в дальнейшем изучении вопроса.

Результаты опытов по изучению механизма формирования периферических разрывов печени

Как следовало из результатов предыдущей работы, поверхность периферических разрывов состояла из чередующихся невысоких возвышений и неглубоких трещин, расположенных под прямым углом к поверхности печени [4].

В опытах с ударом тупым предметом выявили общую деформацию блока, утратившего кубическую форму за счет выпучивания граней (см. рис. 2, 3). Выпучивание боковых граней сопровождается растяжением их поверхности, которое создает условия для разрыва на удалении от места приложения силы. При воспроизведении в условиях опыта растяжения однородной среды путем изгиба полосы, покрытой желатином, наблюдалось формирование разрыва желатина с образованием чередующихся невысоких возвышений и неглубоких трещин, расположенных под прямым углом к поверхности (рис. 8).

Таким образом, общая деформация вызывает растяжение ткани и формирование поверхностных периферических разрывов, отличительными признаками которых являются однородный рельеф, образованный чередующимися невысокими возвышениями и неглубокими трещинами, расположенными под прямым углом к поверхности.

Результаты опытов по изучению механизма формирования противоударных разрывов печени

Как показали результаты предыдущей работы, на обеих поверхностях противоударного разрыва под прямым углом к поверхности печени располагались чередующиеся глубокие трещины и высокие выступы, которые в свою очередь были исчерчены короткими трещинами, расположенными под прямым углом к поверхности органа [4].

В опытах с ударом тупым предметом наблюдалась общая деформация блока, утратившего кубическую форму, в том числе за счет выпучивания грани, противоположной месту приложения силы (см. рис. 2, 3), которое сопровождается растяжением и разрывом ее поверхности. При этом механизм противоударного разрыва от общей деформации органа сходен с механизмом формирования периферического разрыва.

В то же время наряду с общей деформацией «противоударная» поверхность подвергается локальной деформации в результате придавливания к плотной преграде.

В опыте с изгибом и одновременным прижатием полосы, покрытой однородным материалом (пластилином, желатином), к плотной преграде удалось воспроизвести сочетание общей и локальной деформации, характерное для формирования противоударных разрывов.

Локальная деформация пластилинового блока на фоне его общей деформации проявляется образованием неглубокой вмятины на поверхности материала, а в толще блока (на срезах) сопровождается умеренным продольным, наиболее заметным у вершины вмятины (рис. 9, а)

Таким образом, механизм образования противоударных разрывов отчасти соответствует механизму образования периферических разрывов, так как также вызван общей деформацией поверхности органа, на что указывает и рельеф разрыва, образованный чередующимися трещинами и выступами. Бóльшая глубина трещин и бóльшая высота выступов может быть объяснена бóльшей интенсивностью общей деформации при формировании противоударных разрывов, а наличие коротких трещин, расположенных под прямым углом к поверхности печени (см.рис. 9, в), придает рельефу разрыва неоднородный характер и является результатом локальной деформации с продольным сжатием ткани от придавливания к плотной преграде (см. рис. 9, г).

Результаты опытов по изучению механизма формирования центральных разрывов печени

Согласно данным литературы, общая деформация сопровождает сдавление печени в результате ее придавливания травмирующей поверхностью к ребрам и позвоночнику. В направлении сдавления размер печени уменьшается, а в перпендикулярной ему плоскости увеличивается, что вызывает растяжение и смещение в противоположных направлениях внутренних слоев паренхимы печени с формированием центральных разрывов, которые заканчиваются вблизи капсулы органа. Направленность разрывов соответствует направлению сдавления [1, 2]. Изучение рельефа поверхности центрального разрыва [4] показало наличие двух зон — с однородным рельефом и грубым, расположенным в центре однородной зоны.

Результаты опытов показали уменьшение размеров деформируемых блоков в направлении действия деформирующей силы и увеличение — в перпендикулярной плоскости. Такая деформация вызывает смещение и растяжение материала в противоположных направлениях, причем смещение и растяжение наиболее выражены в центральной части разрушаемой зоны (рис. 10),

Таким образом, механизм образования центральных разрывов печени вызван общей деформацией органа со смещением и растяжением ткани в перпендикулярной направлению деформирующей силы плоскости с формированием продольного разрыва. При этом однородный рельеф разрыва указывает на менее интенсивное растяжение ткани, а грубый рельеф — на более интенсивное, что в перспективе позволяет использовать этот признак для диагностики свойств приложенной силы, вызвавшей общую деформацию органа.

В основе формирования разрывов печени лежат явления сжатия—растяжения, сдвига и растяжения.

Причиной формирования местных первичных разрывов печени является локальная деформация, которая вызывает сжатие—растяжение ткани, проявляющееся формированием продольных разрывов. Вызванный сжатием сдвиг ткани инициирует расслоение поверхности продольных разрывов поперечными трещинами, придающими рельефу разрыва слоистый характер. Отсутствие поперечных трещин на поверхности местного первичного разрыва может указывать на меньшую силу травматического воздействия.

Причиной формирования периферических разрывов является общая деформация органа, которая вызывает растяжение поверхностных слоев ткани с формированием поверхностных разрывов с однородным рельефом, образованным чередующимися невысокими возвышениями и неглубокими трещинами, расположенными под прямым углом к поверхности органа.

Причиной формирования противоударных разрывов является локальная деформация, протекающая на фоне выраженной общей деформации поверхности органа. Эти разрывы вызывают сжатие—растяжение и растяжение ткани. Преобладание явлений растяжения ткани приводит к формированию разрыва с неоднородным рельефом, образованным чередующимися глубокими трещинами и высокими выступами, расположенными под прямым углом к поверхности печени. Присутствие явления сжатия—растяжения устанавливается по наличию на поверхности выступов коротких трещин, также расположенных под прямым углом к поверхности печени, являющихся отличительным признаком данных разрывов.

Механизм образования центральных разрывов печени вызван общей деформацией органа со смещением и растяжением ткани в перпендикулярной направлению деформирующей силы плоскости с формированием продольного разрыва. При этом однородный рельеф разрыва указывает на менее интенсивное растяжение ткани, а грубый рельеф — на более интенсивное, что в перспективе позволяет использовать этот признак для диагностики свойств приложенной силы, вызвавшей общую деформацию органа.