Проведение профессиональной гигиены рта стоматологами в различных регионах Российской Федерации

Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта пациентов, сопровождающееся накоплением зубного налета, образованием зубного камня, приводящее к множеству таких проблем со здоровьем органов и тканей рта, как кариес, неприятный запах изо рта, болезни десен и опорных тканей зубов, проблемы с дентальными имплантатами, болезни слизистой оболочки рта — широко распространенное явление, которое отмечают стоматологи всех профилей [1—3]. Достижения в понимании этиологии, патогенеза, прогрессирования стоматологических болезней убедительно демонстрируют важность мер, направленных на поддержание высокого уровня гигиенического состояния рта. Профессиональная гигиена (ПГ) рта — комплекс научно-обоснованных регулярных лечебно-диагностических, профилактических, просветительских и мотивационных мероприятий, которые выполняют стоматологи. При этом пропаганда гигиены рта и стимулирование ответственности пациента за свое здоровье остаются сложными задачами [4]. В свою очередь ожидать улучшения гигиены рта от пациента можно лишь при создании условий для оптимального самостоятельного ухода. В данном контексте ПГ имеет особое значение и выступает в качестве как этиотропного лечения, так и профилактики, поддерживающей лечение ряда стоматологических болезней. Стоматологи демонстрируют позитивное отношение к новым технологиям, при этом понятны и некоторые барьеры для более широкого использования ряда самых современных методик: высокая стоимость некоторых видов оборудования и расходных материалов к ним, необходимость дополнительного обучения, низкая мотивация некоторых пациентов, время для проведения процедуры, которое ограничено в условиях медицинской организации государственной формы собственности [5, 6].

Цель исследования: получение данных от стоматологов медицинских стоматологических организаций различных регионов РФ по вопросам, связанным с проведением ПГ рта.

Настоящее исследование посвящено комплексному анализу состояния и организации ПГ рта, соблюдения стоматологами установленных требований и поиск оптимальных путей информирования пациентов, нацеленного на формирование прочных гигиенических привычек.

Проведено анкетирование 600 стоматологов медицинских стоматологических организаций разных форм собственности в пяти субъектах РФ (Москва, Омск, Рязань, Самара, Тамбов). Анкетирование проведено в городах с разной численностью населения. Два города с небольшой численностью: Тамбов (население чуть более 250 тыс. и Рязань — 523 тыс.); два города миллионника — Омск, Самара и самый крупный — Москва. Эти города были выбраны для исследования как располагающие собственными высшими медицинскими учебными заведениями со стоматологическим факультетом в своем составе.

Анкетирование предлагали пройти стоматологам разных профилей, которые выполняют ПГ рта. Опрос проводили с помощью специально разработанной анкеты, включающей вопросы, разделенные на три блока: общие вопросы; вопросы организации работы с пациентами при проведении ПГ рта и третий блок — вопросы, касающиеся выполнения ПГ рта.

Проинтервьюированы по 120 стоматологов из каждого региона, которые работают в медицинских организациях разных форм собственности, ряд стоматологов работают в медицинских организациях и государственной и частной форм собственности одновременно.

Статистическую оценку результатов анкетирования проводили с использованием корреспондентского анализа, для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных частот и долей в независимых выборках использовали непараметрический критерий χ² Пирсона, критический уровень значимости p принимался равным 0,05. Использовали пакет Statistica-10, Биостатистика, возможности программы Microsoft Excel 10.0.

Характеристика врачей, принимавших участие в исследовании, представлена в табл. 1.

Таблица 1.Общая характеристика группы врачей медицинских стоматологических организаций регионов РФ, принявших участие в анкетировании, %

Примечание. Различия статистически значимы при p <0,05 (критерий χ² Пирсона). В ряде анкет ответы накладываются друг на друга, итог суммарно выше 100%.

Более 50% стоматологов, принявших участие в анкетировании, представлены стоматологами-терапевтами и стоматологами общей практики, 37,4% из опрошенных имели специализацию «стоматология детская», «стоматология хирургическая» и «стоматология ортопедическая». Традиционно в структуре стоматологических профилей преобладают стоматологи-терапевты и в последнее время все больше становится стоматологов общей практики. Около 60% стоматологов имели стаж работы менее 10 лет, около 30% врачей со стажем 11—20 лет и 14,1% работают более 30 лет. Многие из стоматологов общей практики, принявшие участие в опросе, со стажем менее 10 лет, имели 1—2 специализации, чаще были сотрудниками медицинских организаций частной формы собственности (см. табл. 1).

Участников исследования из 5 городов РФ можно охарактеризовать как достаточно однородную группу, в которой в равной мере представлены специалисты различных профилей, опыта работы, которые трудятся в медицинских организациях государственной или частной форм собственности, а ряд из них — в медицинских организациях обеих форм собственности.

Более 69,2% стоматологов разных специализаций отметили обеспеченность различными наглядными средствами (информационные листовки, брошюры по гигиене рта) и наглядными средствами для демонстрации правил гигиенического ухода на своих рабочих местах. Возможность приобрести непосредственно в клинике средства, рекомендованные стоматологами для ухода за зубами, ортодонтическими и ортопедическими конструкциями в больших городах (Москва, Омск, Самара) оказалась выше (χ²=10,099; df=4; p=0,039), но в среднем только в 17,6% медицинских организаций размещены такие магазины. Важным инструментом, который в среднем 27,1% респондентов из всех регионов используют в своей работе, в том числе для обнаружения зубного налета, зубных отложений и контроля за соблюдением гигиенических рекомендаций стоматологами, является наличие интраоральной камеры на рабочем месте. Наличие на рабочем месте всего технического оснащения для проведения ПГ рта отметили 40% специалистов из Москвы, что статистически значимо превысило результаты, полученные при анкетировании стоматологов из других городов (χ²=12,426; df=4; p=0,015). Результаты анкетирования не продемонстрировали значительных различий в предоставлении наглядных средств, инструкций по гигиене рта, возможностей мотивационных действий для пациентов между стоматологами 5 городов (χ²=12,023; df=16; p>0,05;табл. 2).

Таблица 2.Обеспечение наглядными средствами и оснащение рабочих мест стоматологов при проведении профессиональной гигиены рта пациентам в медицинских стоматологических организациях регионов РФ, %

Примечание. * — различия статистически значимы при p <0,05 (критерий χ² Пирсона). В анкетах ответы накладываются друг на друга, итог суммарно выше 100%.

В настоящем исследования по вопросам проведения ПГ рта стоматологами не учитывалось наличие в медицинских организациях гигиенистов стоматологических, важно было получить информацию о проведении/непроведении ПГ, и мы допускали, что специалист как выполняет сам, так и направляет/делегирует часть задач коллегам. Подход может зависеть от экономических аспектов и других особенностей организации работы в зависимости от формы собственности медицинских организациях (табл. 3).

Таблица 3.Проведение профессиональной гигиены полости рта пациентам медицинских стоматологических организациях регионов РФ стоматологами разного профиля, %

Примечание. * — различия статистически значимы при p<0,05 (критерий χ² Пирсона).

Результаты опроса не продемонстрировали статистически значимых различий в проведении ПГ рта пациентам в медицинских стоматологических организациях регионов РФ. Наиболее часто ПГ выполняли пациентам с признаками гингивита и пародонтита (более 72,2% случаев). Для этой группы пациентов инструктирование и подбор средств гигиены рта, контроль за соблюдением и мотивационные действия является обязательными на этапе базового лечения, обязательными элементами поддерживающего лечения и профилактикой прогрессирования болезни.

Важным мы считаем то, что специалисты начинают реализовывать планы лечения с проведения ПГ рта (направляют/проводят ПГ всем первичным пациентам) в более 41% случаев, в трети случаев при лечении кариеса и его осложнений, а также в среднем 54,9% случаев перед фиксацией ортопедических конструкций, что должно приводить к положительным последствиям в качестве профилактической помощи для здоровья органов и тканей рта и повысить качество восстановительных стоматологических процедур для пациентов. Обеспеченность различными наглядными средствами, внутриротовыми камерами и техническим оснащением рабочих мест позволяет проводить инструкции по гигиене рта и мотивационные действия пациентам стоматологами разных профилей между клиническими мероприятиями (например, в ожидании наступления анестезии).

Проведение процедуры ПГ рта врачами медицинских стоматологических организаций регионов РФ, с уточнением используемых технологий и оборудования, представлены в табл. 4.

Таблица 4.Выполнение процедуры профессиональной гигиены рта врачами медицинских стоматологических организаций регионов РФ, %

Примечание. * — различия статистически значимы при p <0,05 (критерий χ² Пирсона).

Для выполнения ПГ в стоматологии используются различные методы и инструменты, звуковые, ультразвуковые и другие устройства. Отношение стоматологов к проведению ПГ рта, оснащенность рабочего места специалистов имеют решающее значение для улучшения практики гигиены рта пациентов [7—10]. Результаты опроса свидетельствуют, что во всех регионах более 56% специалистов проводят обучение индивидуальной гигиене рта, при этом контролируемую чистку зубов с использованием средств для обнаружения зубного налета проводят только в среднем 16,9% стоматологов. Дополнительные средства гигиены (зубные нити, ершики, ополаскиватели для рта) после проведения ПГ подбирают для своих пациентов 30% специалистов. Более 50% респондентов для снятия слабоминерализованных зубных отложений используют циркулярную щетку с пастами разной абразивности, технологию Air-Flow применяют чаще в более крупных городах (Москва, Омск, Самара) (χ²=24,912; df=4; p<0,01). Для снятия минерализованных зубных отложений 80% респондентов применяют УЗ-системы, 40,5% специалистов используют пневматический скейлер, встроенный в стоматологическую установку. Технологию Air-Flow для удаления минерализованных зубных отложений применяют 28% участников анкетирования. При работе в области эмалево-цементной границы и обработке поверхности корня зуба ПЕРИО-насадки и порошок на основе глицина/эритритола для обработки цемента корня использует в среднем 8,4% респондентов, систему Vector чаще (χ²=29,859; df=4; p<0,01) применяют стоматологи Москвы, Омска, Самары, ручными кюретами работают в среднем 8,7 % опрошенных специалистов. Индивидуально для пациента формируют рекомендации поддержания приемлемого гигиенического состояния рта (конкретные зубные пасты, ополаскиватели, зубные щетки, ершики, зубные нити и другие необходимые средства), устанавливают график визитов после реализации планов лечения 32,8% респондентов. В целом принципиальных различий в ответах стоматологов разных профилей из 5 регионов РФ, принявших участие в анкетировании по вопросам, касающимся выполнения процедуры ПГ рта, не наблюдалось.

По данным анкетирования установлено, что стоматологи разных профилей обучают пациентов правильной гигиене рта (например, демонстрация техники чистки зубов, использование моделей, предоставление письменных инструкций доступны для более 69% респондентов).

Около 30% участников исследования во время стоматологического приема используют визуализацию состояния рта пациентов с помощью внутриротовой камеры, что помогает контролировать качество домашнего гигиенического ухода, мотивировать пациентов к поддержанию хороших привычек ухода и помогает сделать акцент на личной ответственности самого пациента за долгосрочный успех стоматологического лечения.

Более 72,7% респондентов отмечают, что выполняют профессиональную гигиену рта пациентам с признаками гингивита и пародонтита. Независимо от специализации стоматолога, необходимо проведение постоянной работы с пациентами по улучшению гигиенических знаний, навыков и повышению мотивации к качественной гигиене рта, что следует рассматривать как профилактику болезней пародонта.

По результатам исследования можно утверждать, что ультразвуковые скейлеры для снятия минерализованных зубных отложений и обработка с использованием технологии Air-Flow и циркулярных щеток с пастой разной абразивности являются наиболее распространенными стратегиями, применяемыми в профессиональной гигиене рта стоматологами в медицинских стоматологических организациях регионов РФ. Применение системы Vector более доступно стоматологам в крупных городах. ПЕРИО-насадки и порошки глицина/эритритола, ручные кюреты используют в среднем 8,5% специалистов. Основным подходом для повышения и поддержания уровня гигиены рта, скорее всего, останутся индивидуально подобранные по потребностям пациента рекомендации стоматолога, как отметили около 30% респондентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare that there is no conflict of interests.