Одной из задач основного мероприятия 1.6 «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации» государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» является внедрение метода диспансеризации для населения Российской Федерации с целью своевременного выявления ранних форм стоматологических заболеваний [1].
К факторам риска, повышающим вероятность развития хронических неинфекционнных заболеваний, в Порядке проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденном Приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 г. №404н, относятся избыточная масса тела, при которой индекс массы тела (ИМТ) составляет 25—29,9 кг/м2, и ожирение при ИМТ 30 кг/м2 и более [2].
Согласно докладу о проблеме ожирения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность избыточной массы тела и ожирения в мире растет и удваиваевается каждые три десятилетия (ВОЗ, 2022). В Европейском регионе 59% взрослого населения и практически каждый третий ребенок (29% мальчиков и 27% девочек) живут с избыточной массой тела. Ожирение влияет на здоровье населения сильнее, чем голод и инфекционные заболевания, и признано ВОЗ новой неинфекционной эпидемией нашего времени [3]. На фоне избыточной массы тела наблюдается и более агрессивное течение стоматологических заболеваний [4]. При этом течение заболевания имеет свои особенности и требует детального изучения [5—7]. Включение биоимпедансного анализа состава тела в обследование пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, позволит выявлять системные факторы риска стоматологических заболеваний и учитывать их при разработке индивидуальных программ профилактики, реализуя персонифицированный подход к оказанию лечебно-профилактической помощи [8, 9]. При соответствующей подготовке врачи-стоматологи и гигиенисты стоматологические могут проводить биоимпедансный анализ состава тела с целью выявления системных факторов риска стоматологических заболеваний и коррекции питания в части потребления углеводов [10, 11].
Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения стоматологических заболеваний на основании изучения у пациентов данных антропометрического и биоимпедансного анализа для оценки влияния избыточной массы тела на стоматологический статус подростков в возрасте 15—18 лет и взрослых пациентов в возрасте 30—55 лет.
Материал и методы
В исследовании участвовали 60 подростков в возрасте 15—18 лет (28 человек с избыточной массой тела; группа сравнения — 32 человека с массой тела в норме) и 52 взрослых пациента в возрасте 30—50 лет с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне избыточной массы тела, из них 25 (48,1%) женщин и 27 (51,9%) мужчин.
У всех пациентов оценивались стоматологический статус (индексы КПУ и PMA, гигиенические индексы Silness—Loe и Stallard, индекс кровоточивости Мюллемана, индекс зубного камня Green—Vermillion), биохимические показатели ротовой жидкости (концентрация малонового диальдегида (МДА), активность эластазы, уреазы, каталазы и лизоцима) [12, 13]. Клинические исследования были проведены в стоматологической клинике ООО «Неодент» (Москва), а биохимические — в ООО «Клиника новых медицинских технологий АрхиМед» (Москва). Подросткам проводили антропометрическое исследование с определением ИМТ. Взрослым пациентам проводили биоимпедансный анализ состава тела для определения основных показателей жирового обмена в организме: ИМТ, жировой массы (кг), доли жировой ткани (%) и массы внеклеточной жидкости (кг). В указанных исследованиях использовался биоимпедансный анализатор компонентного состава тела АВС-01 «Медасс» с программным модулем ABC01-03612 [14]. Протокол биоимпедансного анализа включал гистограмму компонентов состава тела пациента и оценочную таблицу с референсными значениями, соответствующими его полу, возрасту и антропометрическим параметрам.
Результаты и обсуждение
Данные антропометрических исследований свидетельствуют, что 46,6% обследованных подростков имеют ИМТ >25 кг/м2. Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ в группе подростков с избыточной массой тела в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения (с ИМТ <25 кг/м2). У подростков с избыточной массой тела гингивит диагностирован в 2 раза чаще, а клинические показатели состояния тканей пародонта значительно хуже, чем в группе сравнения. Показатели индекса PMA в среднем у подростков с ИМТ >25 кг/м2 выше в 1,6 раза, а индекс кровоточивости Мюллемана выше на 40% (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная оценка состояния твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены рта у подростков
| Группа | КПУз | Silness—Loe | Stallard | ИГР-У, зуб. камень | РМА, % | Индекс Мюллемана |
| Подростки с ИМТ <25 кг/м2 (n=32) | 3,50±0,40 | 0,89±0,10 | 1,02±0,10 | 0,23±0,04 | 5,83±0,50 | 0,31±0,02 |
| Подростки с ИМТ >25 кг/м2 (n=28) | 5,28±0,40 p<0,05 | 1,18±0,10 p<0,05 | 1,29±0,11 p<0,05 | 0,33±0,04 p<0,1 | 9,68±0,50 p<0,001 | 0,41±0,04 p<0,05 |
Примечание. p — показатель достоверности отличий от группы сравнения.
В ротовой жидкости детей были оценены маркеры воспаления (содержание МДА и активность эластазы), состояние микробиоценоза (активность уреазы), а также состояние неспецифической защиты полости рта (активность каталазы и лизоцима) (табл. 2).
Таблица 2. Показатели воспаления в ротовой жидкости у обследованных подростков
| Группа | Концентрация МДА, ммоль/л | Активность эластазы, мккат/л |
| Подростки с ИМТ <25 кг/м2 (n=32) | 0,19±0,008 | 0,48±0,03 |
| Подростки с ИМТ >25 кг/м2 (n=28) | 0,293±0,020 p<0,05 | 1,52±0,05 p<0,001 |
Примечание. p — показатель достоверности отличий от группы сравнения.
В группе подростков с ИМТ >25 кг/м2 содержание МДА и активность эластазы в ротовой жидкости выше в 1,54 раза и 3,16 раза соответственно, чем в группе сравнения (табл. 3).
Таблица 3. Показатели антиоксидантной защиты, микробной обсемененности и неспецифической резистентности в ротовой жидкости подростков
| Группа | Активность каталазы, мкат/л | Активность уреазы, мккат/л | Активность лизоцима, ед/л |
| Подростки с ИМТ <25 кг/м2 (n=32) | 0,269±0,010 | 0,039±0,002 | 162±6 |
| Подростки с ИМТ >25 кг/м2 (n=28) | 0,148±0,009 p<0,05 | 0,276±0,016 p<0,001 | 61±4 p<0,05 |
Примечание. p — показатель достоверности отличий от группы сравнения.
Из табл. 3 видно, что в ротовой жидкости подростков с ИМТ >25 кг/м2 активность каталазы на 45% ниже, чем в группе сравнения. При этом активность уреазы у подростков с избыточной массой тела увеличена в 7,07 раза, что свидетельствует о негативном для организма влиянии ожирения на размножение патогенных бактерий в полости рта. Активность лизоцима как маркера неспецифической резистентности в полости рта у подростков с избыточной массой тела снижена в 2,6 раза.
Результаты проведенного исследования основных показателей жирового обмена в организме пациентов в возрасте 30—50 лет с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне избыточной массы тела приведены в табл. 4.
Таблица 4. Показатели жирового обмена у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне избыточной массы тела
| Группа пациентов | n | Индекс массы тела, кг/м2 | Жировая масса, кг | Доля жировой массы, % | Внеклеточная жидкость, кг |
| Мужчины | 27 | 31,1±2,9 | 30,6±7,1 | 29,9±4,7 | 20,1±2,0 |
| Женщины | 25 | 32,1±2,2 | 36,4±6,4 | 41,0±3,7 | 16,6±2,6 |
| Все пациенты | 52 | 31,6±2,6 | 33,4±7,3 | 35,2±7,0 | 18,4±2,7 |
Учитывая различия в показателях жирового обмена и содержания внеклеточной жидкости у мужчин и женщин, была оценена их статистическая значимость. Для оценки различий был использован непараметрический тест Манна—Уитни, так как форма распределения показателей отлична от нормальной. Результаты оценки различий представлены в табл. 5.
Таблица 5. Различия в показателях жирового обмена и содержания внеклеточной жидкости у мужчин и женщин с хроническим генерализованным пародонтитом и избыточной массой тела
| Показатель | Значение показателя (медиана) | Значимость теста Манна—Уитни | |
| мужчины (n=27) | женщины (n=25) | ||
| Индекс массы тела, кг/м2 | 30,6 | 31,6 | p=0,039* |
| Жировая масса, кг | 30,3 | 35,2 | p=0,002* |
| Доля жировой массы, % | 29,5 | 41,1 | p<0,001* |
| Внеклеточная жидкость, кг | 19,9 | 16,1 | p<0,001* |
Примечание. * — статистически значимое отличие (p<0,05).
Данные табл. 5 позволяют сделать вывод, что показатели жирового обмена у мужчин и женщин существенно различаются. ИМТ у женщин больше, чем у мужчин, на 1 кг/м2, или на 3,3% (p=0,039), жировая масса у женщин больше, чем у мужчин, на 4,9 кг, или на 16,2% (p=0,002), доля жировой массы у женщин выше, чем у мужчин, на 11,6 п.п., или на 39,3% (p<0,001), при этом содержание внеклеточной жидкости у женщин ниже, чем у мужчин, на 3,8 кг, или на 19,1% (p<0,001).
Была сформулирована гипотеза о наличии взаимосвязи между содержанием внеклеточной жидкости, ИМТ и показателями жирового обмена у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне избыточной массы тела. Для проверки наличия взаимосвязи был использован непараметрический тест Спирмена. Ввиду того, что в показателях жирового обмена и содержания внеклеточной жидкости у мужчин и женщин присутствуют статистически значимые различия, взаимосвязь была оценена отдельно для пациентов мужского и женского пола. Результаты теста Спирмена представлены в табл. 6.
Таблица 6. Оценка зависимости содержания массы внеклеточной жидкости от показателей жирового обмена
| Взаимосвязь содержания внеклеточной жидкости с данными показателями | Мужчины | Женщины | ||||
| n | тест Спирмена | значимость теста Спирмена | n | тест Спирмена | значимость теста Спирмена | |
| Индекс массы тела | 27 | 0,384 | p=0,047* | 25 | 0,597 | p=0,002* |
| Жировая масса тела | 27 | 0,133 | p=0,675 | 25 | 0,672 | p<0,001* |
| Доля жировой массы | 27 | 0,016 | p=0,935 | 25 | 0,121 | p=0,585 |
Примечание. * — статистически значимая корреляция (p<0,05).
Результаты, которые представлены в табл. 6, позволяют сделать вывод, что увеличение массы внеклеточной жидкости выше нормы зависит от ИМТ как у мужчин, так и у женщин.
Высокие значения ИМТ обычно ассоциированы с повышенным риском болезней пародонта [8]. Шкала значений жировой массы дает возможность количественно оценить степень избытка жировой массы, который приводит к нарушению обмена веществ, сахарному диабету, артериальной гипертонии, нарушению работы желез внутренней, внешней и смешанной секреции [15]. В нашем исследовании отмечалось превышение по сравнению с нормой жировой массы у всех пациентов.
Доля жировой массы в % используется для диагностики абдоминального ожирения и оценки риска развития метаболического синдрома [9]. Считается, что риск метаболического синдрома повышен, если процент жировой массы у человека превышает норму. При значительном превышении доли жировой массы тела риск метаболического синдрома принято характеризовать как высокий. У всех пациентов, принявших участие в исследовании, процентное содержание жира в среднем значительно превышало норму (см. табл. 6).
Оценка стоматологического статуса у пациентов с болезнями пародонта на фоне избыточной массы тела свидетельствует о негативном влиянии ожирения на состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и на уровень гигиены рта (табл. 7).
Таблица 7. Стоматологический статус у пациентов 30—50 лет с болезнями пародонта на фоне избыточной массы тела
| Клинические показатели | ||||
| КПУ | PMA, % | Индекс Мюллемана | Silness—Loe | Stallard |
| 12,98±1,11 | 39,56±3,91 | 1,52±0,16 | 1,82±0,19 | 1,98±0,23 |
Выводы
Проведенное исследование показало, что избыточная масса тела у пациентов различного возраста ухудшает их стоматологический статус. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне избыточной массы тела наблюдается значительное превышение нормы показателей жирового обмена, ухудшение их стоматологического статуса и биохимических параметров ротовой жидкости. Включение антропометрического исследования с определением индекса массы тела и биоимпедансного анализа состава тела в обследование стоматологических пациентов позволит разрабатывать индивидуальные программы профилактики стоматологических заболеваний, реализуя персонифицированный подход к оказанию лечебно-профилактической помощи.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.