Защита от окисления и разрушения клеток в организме — функция антиоксидантов. Однако почти все они при определенных условиях превращаются в прооксиданты и начинают наносить вред организму, усиливая процесс окисления. Внутри организма свободные радикалы наносят вред тканям и иммунной системе, разрушая клетки и структуру ДНК [1]. Антиоксиданты относят к числу универсальных адаптогенов, поэтому их используют в лечении и профилактике заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) [2, 3].

Природный астаксантин в связи с особенностью биохимического строения является самым мощным антиоксидантом, который не превращается в прооксидант [4—6]. Он обладает пролонгированным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Известно его положительное использование при лечении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [7, 8].

СОР обладает хорошо выраженными защитными и барьерными функциями в ответ на воздействие механических и химических раздражителей, однако защитные возможности ее не безграничны [9]. Ответная реакция на различные раздражители у СОР зависит от характера, силы и продолжительности действия провоцирующего фактора. При воздействии любого травмирующего агента возникает ответная реакция в виде воспаления [10—12].

Распространенными в стоматологической практике являются травматические протезные стоматиты. Жалобами при протезном стоматите у пациентов является боль в области протезного ложа в месте травмы, которая усиливается при пользовании протезами [1, 2]. Причиной возникновения данной патологии может быть некачественное изготовление зубного протеза. Одиночные шероховатости и поры базиса съемного зубного протеза также могут быть причиной очаговых воспалительных процессов на СОР. При кратковременном пользовании такими протезами возникает ограниченное катаральное воспаление. Неустранение травмирующего фактора приводит к гиперемии и отечности, а в дальнейшем к образованию эрозий и язв. Залогом успешного лечения травматических протезных стоматитов является своевременная коррекция зубных протезов и отсутствие признаков воспалительных заболеваний СОР [7, 13].

Современная медицина акцентирует внимание на профилактических мероприятиях, направленных на регулирование баланса микрофлоры рта и стимулирование естественных защитных механизмов [1]. В настоящее время во многие средства гигиены рта — зубные пасты, гели, бальзамы и ополаскиватели — производителями включены антисептики широкого спектра действия (триклозан, хлоргексидин и другие) [14—16]. Учитывая рекламно-агитационные мероприятия на теле- и радиовещании, эти средства пользуются популярностью у населения. Однако необходимо учитывать, что, несмотря на эффективность вышеперечисленных антисептиков, литературные данные также указывают на их неблагоприятное влияние на микробиоценоз рта [17].

Установлено, что природный астаксантин способствует регуляции микробиоценоза, обладая противовоспалительным, антимикробным, ранозаживляющим действием [18]. На основании данного природного антиоксиданта был изготовлен гель, используемый для сокращения сроков адаптации к съемным протезам, а также для профилактики протезных стоматитов. При этом действие астаксантина усилено витамином E и коэнзимом Q [12].

Цель исследования — оценка действия антиоксидантного геля на слизистую оболочку рта и сокращение сроков адаптации к съемным протезам у пациентов с частичной адентией.

Материал и методы

Исследование состояния микробиоценоза рта проводили у 105 пациентов в возрасте 30—65 лет, которые были разделены на три группы: основная группа — 45 пациентов; группа сравнения — 35 пациентов; контрольная группа — 25 пациентов. Пациенты основной группы получали гель с астаксантином в течение 7 дней после установки съемного протеза. Пациенты группы сравнения не получали гель с астаксантином после сдачи съемного протеза. Пациенты контрольной группы (3-й группы) не принимали никаких профилактических средств и не имели съемных протезов. Критерием включения контрольной группы являлись пациенты с полным количеством зубов, имеющие одну или две коронки безметалловой конструкции и не имеющие признаков воспаления пародонта и слизистой рта, а также аномалий и деформаций зубных рядов.

Группы были сопоставимы по возрасту, гендерные различия не учитывались. Пациенты с онкологическими, иммунодефицитными заболеваниями, сахарным диабетом и тяжелым соматическим состоянием, а также курящие, беременные исключались из исследования.

Для оценки гигиенического состояния рта пациентов трех групп использовались клинические индексы: индекс гигиены рта (индекс зубного налета) API, индекс гингивита (папиллярно-маргинально-альвеолярный — PMA); индекс кровоточивости десневой борозды — SBI [3]. Расчет производился соответственно методикам расчета показателя авторами индексов [1].

Оценку состояния микробиоценоза рта проводили всем пациентам по концентрации бактериального плазмалогена и эндотоксина, определяемых с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии ротовой жидкости [13].

Применяли профилактическое средство в виде геля, в состав которого входит природный астаксантин — 0,026%, витамин E — 2,2%, коэнзим Q — 1,5% [19].

Осмотр рта пациентов, а также анализы ротовой жидкости для определения концентраций малых молекул методом газовой хроматографии и масс-спектрометрии были взяты на 3-х этапах исследования: 1 этап — до применения геля, 2 этап — через 7 дней воздействия геля, 3 этап — через 28 дней применения геля. У пациентов контрольной группы и группы сравнения, не применявших гель, также были взяты анализы ротовой жидкости на всех этапах исследования.

Проведена оценка клинических проявлений во рту пациентов основной группы (1-я группа) и группы сравнения (2-я группы) после наложения частично-съемных протезов. 45 пациентов 1-й группы (25 иммедиат-протезов и 20 съемных протезов при частичной адентии) получали гель в течение 7 дней с первого дня наложения съемного протеза. Пациенты 3-й группы, не имеющие съемных протезов, не участвовали в исследовании распространенности клинических проявлений в области протезного ложа после наложения съемного протеза.

При каждом осмотре проводили визуальную оценку состояния СОР, тканей протезного ложа, при необходимости коррекцию конструкции. Интенсивность воспаления в зоне эрозии или язвы оценивали по двум параметрам полуколичественным методом: степени выраженности гиперемии и отечности. Метод заключался в присвоении каждой степени из наблюдавшихся изменений одного из 5 условных рангов (баллов): 0 — отсутствие соответствующего изменения; 1,0 — слабая степень его проявления; 2,0 — умеренная степень; 3,0 — сильная степень; 4,0 — очень сильная степень. Оценку производили до наложения протеза и на 2-й, 4-й, 6-й, 8-й и 10-й день после. Полученные данные в каждой выделенной группе усреднялись, а полученные средние значения использовали в дальнейшем статистическом анализе.

Фотопланиметрический контроль изменения степени гиперемии определяли путем изготовления фотографий протезного ложа при их стандартном увеличении. На фотографии накладывали точечную планиметрическую сетку из 49 точек. Подсчетом числа точек, приходящихся на раневую поверхность, и путем сравнения этого показателя с предыдущим результатом определяли процент скорости заживления СОР в динамике. Фотографирование проводили цифровой камерой Nicon D60, объектив — sigma 24—70 mm f2.8 EX DG Macro с последующим наложением сетки в фоторедакторе Photoshop CC перед началом наложения съемного протеза и на 2-е, 4-е, 6-е, 8-е и 10-е сутки.

Результаты и обсуждение

По результатам визуального контроля и результатов фотопланиметрической регистрации скорости заживления и адаптации пациента к протезу получены данные, различающиеся у больных 1-й и 2-й групп. Пациенты 3-й группы в исследовании на распространенность клинических проявлений в области протезного ложа после наложения частично-съемного протеза методом визуального контроля и фотопланометрической регистрации не участвовали.

В 1-й группе встречалась гиперемия протезного ложа в 86,6% случаев и отек в 55,6% у больных с иммедиат-протезами, эрозий не было. У 20 пациентов с частично съемными протезами наблюдалась гиперемия в 70% случаев и отек в 25% случаев, эрозий не отмечено.

Из 35 пациентов 2-й группы при первичном наложении съемного протеза воспалительная реакция непосредственно за счет раздражающего механического воздействия на слизистую оболочку рта была выявлена у 17 больных с иммедиат-протезом (в 100% случаев) и у большинства пациентов с пластиночным протезом (в 94,4% случаев). При этом гиперемия и отек более выражены, а эрозии встречались чаще у больных с иммедиат-протезами. Всего во 2-й группе эрозии отмечены в 71,4% случаев. Данные визуального контроля динамики обратного развития воспалительных изменений СОР, полученные по результатам полуколичественной оценки степени выраженности отека и гиперемии, указывают на значительные отличия в скорости их уменьшения при применении геля с астаксантином. Так, показатель интенсивности гиперемии свидетельствовал об исчезновении признаков последней в 1-й группе к 4-м суткам наблюдения, во 2-й группе — к 10-м суткам после коррекции протеза. Полное исчезновение признаков отечности, соответственно, констатировали: в 1-й группе — на 4—5-е сутки наблюдения, а во 2-й группе — к 10—11-му дню, причем отек держался на 1—2 дня дольше (см. таблицу).

Распространенность клинических проявлений в области протезного ложа после наложения частично съемного протеза

Примечание. Достоверность p≤0,05.

По данным, приведенным в таблице, можно сделать вывод о снижении уровня жалоб и клинических проявлений во рту пациентов 1-й группы при использовании геля на основе природного астаксантина, что доказывает его профилактическое действие при отсутствии необходимости в коррекции протезов. Пациентам 2-й группы требовалась коррекция в первую неделю после сдачи съемного протеза.

Оценка эффективности применения геля по изменению гигиенического состояния рта представлена на рис. 1, 2, 3. Полученные результаты гигиенического состояния и состояния микробиоценоза слизистой рта в 1-й и 2-й группах сравниваются со значениями 3-й группы.

Рис. 1. Индекс API у пациентов на разных этапах исследования.

* — достоверное отличие в группе относительно I этапа исследования, p<0,05

Рис. 2. Индекс PMA у пациентов на разных этапах исследования.

* — достоверное отличие в группе относительно I этапа исследования, p<0,05.

Рис. 3. Индекс кровоточивости у пациентов на разных этапах исследования.

* — достоверное отличие в группе относительно I этапа исследования, p<0,05.

На рис. 1 показано, что в основной группе значение индекса API превышает 70% — границы неудовлетворительного состояния рта на первоначальном этапе до лечения и достоверно превышающее средние значения индексов у пациентов группы сравнения. Через 7 и 28 сут после применения геля наблюдается тенденция к снижению значений индекса API в область значений, характеризующих удовлетворительное состояния рта у пациентов основной группы. У пациентов 2-й группы показатель API достоверно не меняется. Таким образом, отмечается положительное влияние геля на гигиеническое состояние рта.

Изменение индекса гингивита у пациентов до и после применения геля представлено на рис. 2. До начала исследования отмечается значение индекса РМА, характеризующее неудовлетворительное состояние пародонта (40—60%) у пациентов 1-й и 2-й групп. Значения РМА индекса повышены в 1-й и 2-й группах по сравнению с 3-й группой. В результате применения геля наблюдается тенденция к снижению индекса на 7-й и 28-й день в основной группе. Во 2-й группе значения индекса РМА достоверно не изменяются.

Изменение индекса гигиены SBI (кровоточивости десневой борозды) у пациентов основных групп и группы сравнения до и после применения геля представлены на рис. 3. В 1-й группе значения индекса SBI имели достоверное отличие от 2-й и 3-й групп. Наблюдается тенденция к снижению значений SBI после применения геля.

Изменения концентраций плазмалогена и эндотоксина методом газовой хроматографии масс-спектрометрии в ротовой жидкости у пациентов 1-й (основной) группы и группы сравнения показано на рис. 4 и 5.

Рис. 4. Концентрация бактериального плазмалогена в ротовой жидкости у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп.

* — достоверное отличие в группе относительно I этапа исследования, p<0,05.

Рис. 5. Концентрация бактериального эндотоксина в ротовой жидкости у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп.

* — достоверное отличие в группе относительно I этапа исследования, p<0,05.

Концентрация бактериального плазмалогена (рис. 4) в ротовой жидкости пациентов 1-й и 2-й групп повышена относительно нормы (50 мкг/мл) и, соответственно, группы сравнения. В 1-й группе концентрация бактериального плазмалогена в ротовой жидкости снижается после применения геля и остается низкой на 7-й и 28-й день исследования. Снижение концентрации бактериального плазмалогена в ротовой жидкости сразу после начала применения геля можно объяснить антисептическим действием компонента геля — астаксантина. Во 2-й группе концентрация бактериального плазмалогена статистически не меняется.

В результате применения геля снижается активность микрофлоры полости рта, что приводит к снижению концентрации плазмалогена в ротовой жидкости. Аналогичные тенденции к снижению концентрации бактериального эндотоксина в ротовой жидкости можно отметить через 7 дней у пациентов 1-й (основной) группы на графиках, представленных на рис. 5.

Изменение концентрации бактериального эндотоксина в ротовой жидкости также объясняется местным антисептическим действием астаксантина. Тенденция к снижению концентрации бактериального эндотоксина в ротовой жидкости является косвенным указанием на снижение интенсивности обсемененности микроорганизмами рта, что указывает на антимикробный эффект природного астаксантина.

Полученные данные исследования согласуются с данными литературы о механизме действия и антимикробных свойствах природного астаксантина. Опосредованный противовоспалительный механизм действия заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы-1, нейтрализации свободных радикалов в митохондриях, подавлении воспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли, простагландин, интерлейкины и др. [16, 17].

Заключение

Проведенное исследование подтвердило положительное профилактическое и противовоспалительное влияние геля с астаксантином у больных при установке иммедиат- и частичного съемного протеза. Применение геля в течение 7 сут способствует снижению клинических проявлений воспаления, значений гигиенических индексов, концентраций бактериального плазмалогена и эндотоксина в ротовой жидкости. Гель с астаксантином сокращает скорость адаптации к съемным протезам в 1,7—2 раза и снижает риск возникновения протезного стоматита благодаря ранозаживляющему, противовоспалительному и антимикробному действию.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.