Влияние степени саногенетической подготовки населения в дотационном субъекте Российской Федерации на состояние стоматологического здоровья

С 1 января 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье». В соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2018 г. стартовал аналогичный масштабный проект со сроком реализации до 2024 г. Существенный вклад в решение проблемы заболеваемости населения призваны внести пропаганда санитарно-гигиенических знаний, борьба с вредными для здоровья привычками.

Наиболее точную информацию с целью оценки различных форм стоматологической патологии, прежде всего хронических, дает изучение данных обследования у пациентов, обратившихся за стоматологической помощью. Благодаря такому подходу было установлено, что за стоматологической помощью в среднем в течение календарного года обращаются от ¹/₄ до ¹/₂ всех нуждающихся в ней [1—5]. С одной стороны, это свидетельствует о недостаточных мерах профилактической работы, осуществляемой среди населения, а с другой, как показали результаты ранее проведенных исследований, — о низком уровне знаний, касающихся правил здорового образа жизни (ЗОЖ) и популяризации навыков, способствующих сохранению стоматологического здоровья, у населения [6, 7].

В ряде исследований установлены неблагоприятные факторы, тесно связанные с заболеваемостью населения в целом и молодежи в частности кариесом и пародонтитом, причем общие для обоих этих патологических состояний, что подразумевает возможность целенаправленного одновременного воздействия на них [3, 5]. Не вызывает сомнений, что меры профилактики стоматологических заболеваний напрямую связаны с санитарно-просветительной деятельностью и, в частности, с внедрением концепции ЗОЖ. Из всего многообразия факторов, способствующих или обусловливающих развитие стоматологической патологии, авторами были выбраны для изучения те, которые, предположительно, могут быть нивелированы путем соблюдения правил ЗОЖ. В плане профилактики речь идет об отказе или сведении к минимуму вредных привычек, соблюдении гигиены рта, сбалансированном питании, других аспектах ЗОЖ. Вместе с тем научных работ, в которых бы исследовались связи стоматологического статуса пациентов с соблюдением ими ЗОЖ, в доступной литературе не обнаружено.

Цель исследования — определить степень влияния уровня стоматологических знаний пациентов на их стоматологическое здоровье (распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний) по материалам обследования пациентов дотационного субъекта Российской Федерации.

Обследованы 200 пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику (Грозный) для профилактического осмотра и лечения. Для исследования была выбрана стандартная (согласно критериям, определенным ВОЗ) возрастная группа населения — 35—44 года. Для оценки состояния органов и тканей рта, помимо визуального и инструментального осмотра, применяли следующие специальные методики, основанные на определении ряда относительных показателей: индекса КПУ, отражающего наличие кариеса, его выраженность; индексов Грина—Вермиллиона (ИГр-В) и эффективности гигиены рта (РНР), объективизирующих гигиеническое состояние рта; индекса CPITN, свидетельствующего о состоянии пародонта. Полученные результаты заносили в раздел «Данные объективного обследования» специально разработанной «Анкеты пациента стоматологической поликлиники (35—44 года)», в которую пациенты добровольно, с получением информированного согласия на обработку данных, вносили сведения, касающиеся соблюдения ими правил ЗОЖ.

Из когорты обследованных сформированы две группы сравнения: 1-я группа (придерживающиеся ЗОЖ); 2-я группа (не придерживающиеся ЗОЖ). На этой стадии встретились значительные трудности, поскольку ни один из анкетированных не ответил утвердительно на все вопросы, которые подтверждали бы его приверженность ЗОЖ, и наоборот, ни один из пациентов не ответил отрицательно на вопросы в пользу соблюдения ЗОЖ. В связи с этим было принято условие, согласно которому анкетированного распределяли в 1-ю группу при получении не менее 90% ответов, характеризующих соблюдение правил ЗОЖ, а во 2-ю группу — не более 10% ответов. В итоге 1-ю группу составили 30 респондентов, 2-ю группу — 34 респондента. По демографическим показателям обе группы статистически значимо не различались: в 1-й группе средний возраст пациентов составил 41,2±2,2 года, во 2-й группе — 39,9±2,4 года; в 1-й группе женщин было 20% (6 пациенток), во 2-й группе — 21% (7 пациенток). Все пациенты постоянно проживали на одной административной территории Чеченской Республики (Грозный), в связи с чем были в одинаковой степени подвержены климатогеографическому воздействию, что исключало самостоятельное влияние этого фактора на результаты исследования.

По данным анкетирования, основными признаками пациентов, характеризующими их приверженность ЗОЖ, явились следующие:

— в 1-ю группу (30 респондентов) вошли анкетируемые, как правило, с высшим (76,7%), реже — со средним специальным (23,3%) образованием. Они хорошо оценивали свое материальное положение и здоровье (в том числе стоматологическое). Болели редко (не чаще 1 раза в год). Обращались в стоматологическую поликлинику не реже 2 раз в год. Старались соблюдать гигиену рта, для чего периодически консультировались с врачом-стоматологом по поводу выбора средств гигиены. Они знали правила ЗОЖ, свидетельством чему являлись регулярные занятия физической культурой и спортом, нормальное сбалансированное питание, отсутствие приверженности вредным привычкам. У них присутствовала высокая мотивация к сохранению здоровья, в том числе стоматологического;

— во 2-ю группу (34 респондента) вошли лица по большей части только со средним (79,4%) и даже незаконченным средним (8,8%) образованием. Свое материальное положение они характеризовали как плохое (88,2%), стоматологическое здоровье — как удовлетворительное (91,2%). Болели 2—3 раза в год (85,3%). Большинство (82,4%) к врачу-стоматологу обращались только когда заболит зуб или десна. Не в полной мере соблюдали правила чистки зубов, периодичность замены зубной щетки. Они не консультировались с врачом-стоматологом по поводу выбора средств гигиены рта. О правилах ЗОЖ осведомлены частично или вовсе не знали. Все мужчины данной группы имели вредные привычки (курили, употребляли алкоголь), практически не занимались физической культурой. Питание несбалансированное, нерегулярное. Большинство не проявляли интереса к укреплению собственного здоровья. У них отсутствовала высокая мотивация к сохранению здоровья, в том числе стоматологического.

Данные объективного обследования показали существенные различия в состоянии стоматологического статуса между группами пациентов, включенных в анализ.

В 1-й группе выявлен средний уровень распространенности кариеса — 77%, во 2-й группе высокий — 100% (p<0,01).

Для практики, в частности для оценки и планирования санационной работы, несомненный интерес представляет анализ компонентов, составляющих индекс КПУ: К — кариес, П — пломба, У — удаленные зубы. Средняя величина индекса КПУ в 1-й группе составила 8,9±0,2, во 2-й группе — 17,1±0,3 (p<0,01), особенно за счет компонентов «К» и «У» (табл. 1). Удельный вес компонента «К» у пациентов, включенных во 2-ю группу, составлял 39%, что, с одной стороны, свидетельствует о том, что они уделяют мало внимания состоянию своих зубов, а с другой — что санационная работа, проводимая стоматологическими организациями, явно недостаточна. Показательно также, что в 1-й группе не было ни одного случая декомпенсированного течения кариеса.

Таблица 1. Средние значения индекса КПУ и его элементов в группах

Существенные различия между группами отмечены и по величине гигиенических индексов (табл. 2).

Таблица 2. Средние значения индексов ИГр-В и РНР в группах

Представляет определенный практический интерес анализ структуры утраты зубов и причин, их вызвавших. Приведенные данные свидетельствуют о том, что у 40% пациентов 2-й группы имелись дефекты зубных рядов, это было связано в первую очередь с осложненным течением кариеса (у 4/5 пациентов), в меньшей степени — связанные с ортодонтией (около 10%), истинной или травматической потерей зубов (5 и 3% соответственно). В основном (в ²/₃ наблюдений) у пациентов были удалены моляры в связи с разрушением коронковой части зубов, у ¹/₄ — премоляры; причиной удаления резцов, имевшей место приблизительно в 5% наблюдений, всегда была травма. Более того, у 15% пациентов этой группы выявлено отсутствие нескольких зубов, результатом чего было вторичное перемещение зубов, смежных с дефектами, помимо которого также имелись несколько разрушенных зубов, требующих удаления в ближайшей перспективе. При этом не более чем 10% подвергались ортодонтическому вмешательству.

Для объективизации потребности в лечении болезней пародонта ВОЗ рекомендует использовать пародонтальный индекс — CPITN, с помощью которого возможно оценить состояние десневой борозды и пародонта в области 10 зубов. При анализе показателей этого индекса установлено значительно лучшее состояние пародонтальных тканей у лиц 1-й группы, в которой здоровый пародонт диагностирован в 4,7 раза чаще, чем во 2-й группе (табл. 3). К аналогичным заключениям можно прийти и в отношении отдельных компонентов, характеризующих степень поражения пародонта: количестве вовлеченных секстантов, частоте встречаемости кровоточивости десны, наличии зубного камня, глубоких пародонтальных карманов. В среднем на одного обследованного 2-й группы приходилось лишь 0,8 здорового сегмента, т.е. в несколько раз меньше, чем величина порогового значения для лиц соответствующего возраста, согласно критериям, установленным ВОЗ, и в 2,5 раза меньше, чем в 1-й группе; пародонтит у пациентов этой группы был выражен в большей степени, а также отсутствовали секстанты зубов. Пародонтологическая помощь требовалась 72% пациентам 1-й группы, включая кюретаж пародонтальных карманов (17%) и комплексное лечение (3%); во 2-й группе эти показатели составили 94, 19 и 9 соответственно.

Таблица 3. Состояние тканей пародонта у обследованных (по данным индекса CPITN)

Поскольку состояние органов и тканей рта неразрывно связано с уровнем санитарно-гигиенических знаний, путем анонимного анкетирования проведен анализ среди включенных в исследование пациентов обеих групп с целью объективной оценки наличия у них знаний о возможностях профилактических мероприятий в области коррекции стоматологического статуса. Результаты продемонстрировали, что пациенты 1-й группы значительно качественнее следили за состоянием органов и тканей рта, а также в значительно большей степени были осведомлены о приемах, предметах и средствах гигиены рта. Так, например, зубной щеткой ежедневно пользовались все пациенты 1-й группы и только 71% — из 2-й группы. В итоге, в 1-й группе гигиенический индекс находился в среднем в диапазоне 1,1 (т.е. соответствовал хорошему уровню); у пациентов 2-й группы значение ИГр-В составило 5,2 (соответствует низкому уровню), что объективно отражает неблагоприятный пародонтальный статус. Примечательно, что роль специалистов-стоматологов в популяризации мероприятий, связанных с гигиеной рта, носит явно второстепенный характер: только 25% пациентов 1-й группы отметили в качестве основного источника своих знаний в этом вопросе сведения, полученные при визите к врачу-стоматологу; во 2-й группе доля последних оказалась еще ниже (12%), что косвенно отражает недостаточный уровень ведения специалистами стоматологической санитарно-просветительной работы среди пациентов.

Стоматологический статус пациента — это сложный многофакторный процесс, тем не менее в значительной мере зависящий от индивидуальных его особенностей, приверженности поддержанию своего здоровья в целом и состояния органов и тканей рта в частности. Полученные результаты свидетельствуют не только о сохраняющемся неудовлетворительном стоматологическом здоровье населения, но и о существенных недостатках в организации медицинской помощи и низкой эффективности профилактической работы стоматологической службы.

Таким образом, настоящее исследование позволяет обозначить приоритетные, к тому же малозатратные направления в работе стоматологических организаций и специалистов-стоматологов с населением, в первую очередь — в области профилактики стоматологических заболеваний, предотвращения их тяжелых и запущенных форм. Существенную роль в этом процессе, помимо регулярных визитов к врачу-стоматологу, может играть переориентация пациентов на соблюдение правил ЗОЖ с отказом от вредных привычек.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.