Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Вагнер В.Д.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Киреев В.В.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

Анализ применения инструментов бережливого производства в стоматологической службе

Авторы:

Вагнер В.Д., Киреев В.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2021;100(5): 67‑70

Прочитано: 3249 раз


Как цитировать:

Вагнер В.Д., Киреев В.В. Анализ применения инструментов бережливого производства в стоматологической службе. Стоматология. 2021;100(5):67‑70.
Vagner VD, Kireev VV. Analysis of the application of lean manufacturing tools in the dental service. Stomatology. 2021;100(5):67‑70. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat202110005167

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ис­поль­зо­ва­ние стан­дар­ти­зи­ро­ван­ной и мас­шта­би­ру­емой ме­то­ди­ки по­лу­че­ния стро­маль­но-вас­ку­ляр­ной фрак­ции из жи­ро­вой тка­ни. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(4):76-81

Понятие бережливое производство (БП) подразумевает такую концепцию управления организацией при которой, постоянно стремясь к совершенствованию, происходит систематическое устранение всех видов потерь. Причем в процесс оптимизации вовлечен каждый сотрудник с максимальной ориентацией на конечного потребителя [1]. Интерпретация этой идеи производственной системы сформирована в Федеральном проекте «бережливая поликлиника» по инициативе Управления по внутренней политике Администрации Президента Российской Федерации в октябре 2016 г. В методических рекомендациях Минздрава России обозначена цель применения методов БП в медицинских организациях — создание пациенториентированной системы оказания медицинских услуг и благоприятной производственной среды [2].

Согласно приказу Минздрава России от 29.10.19 №902 «О Федеральном центре компетенций Минздрава России по внедрению технологий БП в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь», совершенствование работы медицинских организаций происходит путем внедрения технологий БП с обеспечением организационно-методической поддержки специально сформированным Федеральным центром компетенций Минздрава России.

В научной литературе вопросы применения технологий БП в стоматологической практике отражены не так полно, как используются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ввиду новизны данного направления, и касаются в основном проблемы очередей в государственных и муниципальных стоматологических поликлиниках. Так, например, учеными Уральского государственного медицинского университета проведено исследование вовлеченности персонала в организационные изменения в рамках проекта «Бережливое производство», в результате которого с помощью хронометража выявлено чрезмерное ожидание пациентами в регистратуре и определены пути реализации устранения их временных потерь [3].

Таким образом, Минздравом России задан вектор направления модернизации процессов оказания медицинской помощи с помощью БП-технологий, внедрение которых должно способствовать обеспечению безопасности и качеству, устранению потерь, сокращению затрат и созданию корпоративной культуры в медицинской организации. Однако, экстраполяция инструментов БП по устранению временных потерь пациентов амбулаторно-поликлинического приема в стоматологические организации является элементом тиражирования успешного решения, а практическое применение БП-технологий в стоматологических организациях затруднено по причине отсутствия систематизации инструментов БП согласно процессам стоматологической службы.

Цель исследования — синхронизация методов и инструментов бережливого производства и возможности их практического применения в организации стоматологической службы.

Материал и методы

С помощью теоретических методов научного познания, таких как синтез и анализ данных научных источников и нормативных документов, и эмпирическим методом установлены варианты применения различных инструментов БП в менеджменте стоматологических организаций. Изучено 9 нормативных правовых актов и 12 источников отечественной и зарубежной литературы.

Результаты и обсуждение

Согласно данным профессиональной литературы, выделяют следующие инструменты БП: хронометраж, нормирование, картирование, «красные ярлыки», оконтуривание, ячеечное размещение предметов, андон, маркировка, дзидока, диаграмма Исикавы, пять «почему», мозговой штурм и канбан, каждый из которых имеет свое назначение [4, 5]. В результате анализа выявлена уже существующая взаимосвязь между некоторыми из вышеперечисленных инструментов БП и технологиями управления стоматологическими организациями.

Эргономика рабочего места врача-стоматолога и качество оказания стоматологической помощи напрямую зависят [6, 7]. Оснащение рабочего места врача современным оборудованием, высокотехнологичными установками и высококачественным инструментарием еще не гарантирует повышение производительности его труда. Поэтому вопросам размещения оборудования и медицинской мебели в стоматологическом кабинете уделяется большое внимание, а требования закреплены в нормативных правовых актах, таких как приказ Минздрава России от 31.07.20 №786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» Приложение №3 «Стандарт оснащения стоматологического отделения (кабинета, лаборатории)», приказ Минздрава России от 13.11.12 №910н «Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» и другие.

В процессе научно-исследовательского решения данного вопроса проводится вычерчивание эскизов расположения всех объектов рабочего кабинета врача, замеры расстояний между ними, наблюдение за трудовым процессом, в ходе которого учитывают все случаи перемещения персонала, и полученную информацию сопоставляют с соответствующими общепринятыми параметрами, используемыми при эргономической оценке рабочих мест, и установленными нормативными требованиями. Данные мероприятия компоновки рабочего места тождественны с методом БП — организация рабочего пространства, который предназначен для создания условий эффективного выполнения операций, экономии времени, повышения производительности и безопасности труда [8, 9].

С правильной организацией рабочего места врача-стоматолога связан не менее важный вопрос соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических организаций, регламентируемых приказом Минздрава России от 15.11.01 №408 «Об утверждении инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей». Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и стоматологические организации должны использовать метод хронометража, который в свою очередь является инструментом БП для достижения наилучшего, воспроизводимого способа выполнения работы.

Инструмент хронометража также применяется в стоматологии для расчета периодичности — интервала времени между окончанием предыдущего и началом следующего приема пациента, что в БП-технологии называется время такта. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачом-стоматологом-терапевтом должны соблюдаться нормы времени. Согласно приказу Минздрава России от 19.12.16 №973н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта» норма времени на одно посещение пациентом врача в связи с заболеванием, необходимого для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи, для врача-стоматолога-терапевта составляет 44 минуты. В технологиях БП под временем такта понимается время производства одной единицы услуги и определяется, как производственное время за определенный период к объему работы за этот период. За доступное производственное время принимается «чистое» время, необходимое для выполнения требуемого объема работ без учета времени на перерывы и обед. Часто его называют пульсом производства, поскольку все процессы в организации должны работать в рамках времени такта.

Установление времени такта позволяет стандартизировать работу персонала. В соответствии с приказом Минздрава России от 28.02.19 №103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации» медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, регламентирующих единые требования к порядку диагностики и лечения больных. Стандартизация работы относится к методу БП, обеспечивающему должный уровень качества и производительности, а нормирование — к одному из его инструментов.

Вопросу установления норм расходных медицинских материалов и внедрению процесса нормирования в медицинской организации уделяется большое внимание, поскольку его решение позволяет снизить потери и затраты, что опять же коррелирует с основными задачами БП. Ранее временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год были установлены приказом Минздрава СССР от 12.06.84 №670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению», который утратил силу, и в данный момент каждая организации устанавливает нормы в самостоятельном порядке [2]. Примером нормирования в стоматологии также является установление приказом Минздрава России от 31.07.20 №786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» штатных нормативов медицинского персонала поликлиник, лабораторий, кабинетов.

Наиболее яркое отражение применения инструментов БП в стоматологии выявлено на примере цветовой маркировки инструментов и имплантологических систем. Согласно определению термина «маркировка» — это визуальное обозначение предметов для идентификации их назначения, местоположения и применения, которое может быть цветовой, буквенной, символьной [10]. Цветовое кодирование зернистости алмазных боров, эндодонтических инструментов [11], диаметров и упаковок имплантатов, имплантологических систем и ортопедических компонентов к ним [12] позволяет сократить временные затраты врача на поиск нужного инструмента и избежать непреднамеренных ошибок в его выборе.

Результаты анализа применения инструментов БП в стоматологической службе представлены в таблице.

Инструменты бережливого производства и возможности их применения в стоматологических медицинских организациях

Метод/инструмент БП

Применение инструмента БП в стоматологии

Эффект от применения инструмента БП в стоматологии

1

Организация рабочего пространства

Эргономика рабочего места врача-стоматолога

Повышение производительности труда врача-стоматолога

2

Хронометраж

Расчет условных единиц трудоемкости для бюджетных стоматологических организаций

Соблюдение единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических организаций

3

Время такта

Отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением 1 пациентом врача-стоматолога-терапевта

Обеспечивает возможность стандартизации работы и должный уровень качества оказания медицинской помощи

4

Нормирование

Разработка и внедрение процесса нормирования расходных медицинских материалов в стоматологической организации

Позволяет рационально и эффективно использовать расходные медицинские материалы и инструментарий

5

Маркировка

Цветовое кодирование стоматологических инструментов и имплантологических систем

Сокращение временных затрат на поиск нужного инструмента, избежание непреднамеренных ошибок в его выборе и снижение профессиональных рисков

Заключение

Таким образом, использование инструментов БП в управлении стоматологическими организациями, с учетом специфики отрасли, позволяет им в определенной мере соответствовать новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а именно: организацией рабочих мест с учетом принципов эргономики, стремлением к оптимальной логистике реализуемых процессов и ориентацией на потребности пациента. Безусловно, глубина погружения в область БП недостаточная и оставляет широкий спектр принятия правильных управленческих решений на основе применения БП-технологии в соматологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.

Литература / References:

  1. Еропкин А.М. Основы бережливого производства на предприятиях и в организациях оборонно-промышленного комплекса. Иллюстрированное учебное пособие для студентов по направлению подготовки 080200 «Менеджмент» (профиль «Производственный менеджмент»). Московский авиационный ин-т, Инженерно-экономический ин-т «Инжэкин МАИ». М.: Доброе слово; 2015.
  2. Вергазова Э.К., Ходырева И.Н., Ильин С.Н., Артемьев С.А. Федеральный проект «бережливая поликлиника». Применение методов бережливого производства в медицинских организациях. Открытие проектов по улучшениям. Методические рекомендации. 2017;15. 
  3. Русакова И.В., Чернавский А.Ф., Петрова В.И., Зиньковская С. М. Выявление проблемных зон и определение путей оптимизации процессов при организации работы регистратуры муниципальной стоматологической поликлиники при внедрении методов «бережливого производства». Проблемы стоматологии. 2018;14(1):110-115. 
  4. Вялов А.В. Бережливое производства. Учебное пособие. Комсомольск-на Амуре: ФГБОУ ВПО «КнАГТУ»; 2014.
  5. Давыдова Н.С. Бережливое производство. Монография. Ижевск: Изд-во Института экономики и управления, ГОУВПО «УдГУ»; 2012.
  6. Хафизов Р.Г., Хафизова Ф.А., Азизова Д.А., Зарипова Э.М., Хаирутдинова А.Р. Организация эргономического стоматологического кабинета. Учебно-методическое пособие. Казань: Казан. ун-т; 2014.
  7. Дмитриева Н.И., Руденкова Н.П., Сулковская С.П. Эргономика в работе врача-стоматолога. Учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ; 2007.
  8. Вагнер В.Д., Семенюк В.М., Чекунков О.В. Путеводитель по стоматологии ортопедической. М.: Изд-во НГМА; 2004.
  9. Вумек Дж. Бережливое производство: Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании. М.: Альпина Паблишер; 2013.
  10. Вагнер В.Д., Конюхова С.Г., Баштовой А.А. и др. Средние нормы расхода основных и вспомогательных материалов при оказании стоматологических ортопедических услуг. Методическое пособие. М.: ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России; 2021.
  11. Булгакова А.И., Галикеева А.Ш., Валеев И.В., Хазиева Л.М. Стоматологический инструментарий. Стерилизация стоматологического инструментария. Учебное пособие. Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России; 2012.
  12. Хобкек Дж.А. Руководство по дентальной имплантологии. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Миргазизова М.З. М.: МЕДпрессинформ; 2010.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.