Обоснование применения биоактивных цементов для сохранения жизнеспособности пульпы при ее случайном вскрытии

В структуре стоматологической помощи по обращаемости в нашей стране воспалительные поражения пульпы по-прежнему превышают 20% [1—3], в том числе при случайном вскрытии пульпы зуба. К сожалению, основным методом лечения до сих пор является экстирпация пульпы зуба с последующей обработкой и пломбированием корневых каналов. Лечение поврежденной пульпы в случае ее гиперемии и случайного вскрытия с использованием биологического метода, обеспечивающего полное сохранение структуры и функции пульпы, не получило пока должного распространения, так как связано с частым возникновением осложнений в процессе лечения [4—7]. Однако совершенствование методов эндодонтического лечения и разработка новых стоматологических материалов открывают широкие возможности в решении этой проблемы [8, 9].

Наиболее распространенным методом сохранения жизнеспособности пульпы в настоящее время является способ ее прямого и непрямого покрытия препаратами, содержащими гидроксид кальция [10—13].

В настоящее время появился ряд новых биоматериалов, которые состоят из гидрофильных микрочастиц, содержащих модифицированные минеральные оксиды, гидрофильность которых позволяет достичь эффективного затвердевания даже во влажной среде, в присутствии крови и других органических жидкостей. Их сильнощелочная pH, которая проявляется в момент затвердевания, ограничивает рост бактерий. А высокая биосовместимость материала ускоряет процесс регенерации тканей [14].

Данные материалы обладают безупречными герметизирующими свойствами, идеально подходят для закрытия перфораций корня. При использовании для покрытия пульпы они стимулируют формирование дентинного мостика. В связи с низкой эффективностью биологического метода лечения пульпита поиск новых биоматериалов для регенерации пульпы является актуальным.

Цель исследования. Изучить особенности репаративного дентиногенеза при применении биоматериалов при случайном вскрытии пульпы в эксперименте.

В соответствии с целью исследования был проведен эксперимент на 3 карликовых свиньях на базе Научного центра биомедицинских технологий РАН, в специально оборудованных операционных в асептических условиях. Эксперимент на животных проводился в соответствии с правилами, принятыми Европейской Конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и иных научных целей (European Convention for the Protection of Vertebrate Animals Used for Experimental and other Scientific Purposes (ETS 123), Strasbourg, 1986) в соответствии с Приложением №4 к Правилам проведения работ с использованием экспериментальных животных (Приказ №755 от 12.08.77). Каждому животному экспериментальной группы проводили травматическое вскрытие пульпы зуба в области верхней челюсти справа и слева на 18 зубах (из них 6 премоляров, 6 моляров и 6 резцов) с помощью алмазного шаровидного бора. Точечно на вскрытый рог пульпы наносили Biodentine («Septodont», Франция) (9 зубов) и Aureoseal («OGNA», Италия) (9), полость закрывали пломбой FUJI IX («GC», Япония). Через 14 (1-е животное), 30 (2-е) и 60 (3-е) дней карликовые свиньи подвергались эвтаназии путем передозировки внутривенно (раствором золетила 100 мг/кг) и был проведен забор блоков челюстей. Гистологическое исследование зубов карликовых свиней проводили с использованием метода заливки в метилметакрилат (OsteoBead, Sigma, США). Из образцов изготавливали шлифы толщиной 35—50 мкм и окрашивали по методу «Небесный трихром». Документирование осуществлялось с помощью микроскопа Leica DM100 и цифровой камеры EC3 в отраженном и проходящем свете.

При гистологическом исследовании не было выявлено значимого различия между двумя исследуемыми материалами. В обеих группах через 2 нед была выявлена пролиферация одонтобластов по краям поврежденного дентина. Дентинные островки из неструктурированного минерализованного матрикса и одонтобластов определялись под пломбировочным материалом.

Так, при микроскопическом исследовании поперечного шлифа коренных зубов карликовой свиньи после вскрытия полости зуба и нанесения Биодентина было выявлено, что со стороны пульпы нижняя поверхность материала покрыта пролиферирующими одонтобластами в виде цепочек и островков (дентиклей), которые, сливаясь, образуют дентинные мостики. В большинстве случаев полного перекрытия поверхности материала одонтобластами и первичным дентином на данный срок не наблюдалось (рис. 1, 2 на цв. вклейке).

Рис. 1. Моляр карликовой свиньи светлогорской породы через 14 дней после пломбировки Биодентином.

Окраска Небесный трихром. ×5.

Рис. 2. Моляр карликовой свиньи светлогорской породы через 14 дней после пломбировки Биодентином.

Пролиферация одонтобластов на внутренней поверхности полости зуба с образованием островков (дентиклей). Окраска Небесный трихром. ×200.

При микроскопическом исследовании поперечного шлифа коренных зубов карликовой свиньи через 30 дней после нанесения Биодентина было выявлено, что с внутренней стороны полости зуба между материалом и мягкими тканями определяется прослойка новообразованного дентина более светлого цвета, чем остальной. В свою очередь полость зуба была сужена и уменьшена в объеме. Наслоения дентина наблюдали в большей степени под материалом, а также со стороны неповрежденного дентина, в меньшей степени со стороны дна. Одонтобласты были расположены на поверхности новообразованного дентина в один ряд (рис. 3 на цв. вклейке).

Рис. 3. Премоляр карликовой свиньи светлогорской породы через 30 дней после пломбировки Биодентином.

Окраска Небесный трихром. ×5.

При микроскопическом исследовании поперечного шлифа коренных зубов карликовой свиньи через 60 дней после вскрытия полости зуба и применения Биодентина было выявлено, что между материалом и мягкими тканями определяется прослойка дентина более светлого цвета, чем остальной (рис. 4 на цв. вклейке). В свою очередь полость зуба несколько сужена и уменьшена в объеме. Одонтобласты расположены на поверхности новообразованного дентина в один ряд. В периферическом слое одонтобластов обнаруживали от 1 до 3 клеток.

Рис. 4. Премоляр карликовой свиньи светлогорской породы через 60 дней после пломбировки Биодентином.

Окраска Небесный трихром. ×5.

При микроскопическом исследовании поперечных шлифов коренных зубов карликовых свиней через 14 дней после пломбировки Ауросилом было выявлено, что коронка зуба от жевательной поверхности имеет канал до полости зуба, заполненный двумя типами пломбировочных материалов (светлый и темный при микроскопическом исследовании в отраженном свете). Темный пломбировочный материал непосредственно находится на пульпе зуба. Со стороны пульпы его внутренняя поверхность была покрыта пролиферирующими одонтобластами, которые иногда образовывали глыбчатые структуры, островки неправильной формы, которые местами сливались между собой, образуя характерные структуры — дентинные мостики (рис. 5, 6 на цв. вклейке). Структура внутренней выстилки была нарушена, слои неразличимы. В большинстве случаев полного перекрытия поверхности материала одонтобластами не наблюдалось.

Рис. 5. Премоляр карликовой свиньи светлогорской породы через 14 дней после пломбировки Ауросилом.

Окраска Небесный трихром. ×5.

Рис. 6. Премоляр карликовой свиньи светлогорской породы через 14 дней после пломбировки Ауросилом.

Образование дентинных мостиков. Окраска Небесный трихром. ×200.

Через 30 дней при микроскопическом исследовании поперечного шлифа зуба карликовой свиньи между материалом и мягкими тканями пульпы определялась прослойка новообразованного дентина, более светлого, чем остальной. Полость зуба несколько сужена и уменьшена в объеме.

Одонтобласты расположены на поверхности новообразованного дентина в один ряд. В периферическом слое одонтобластов обнаруживали от 1 до 3 клеток (рис. 7, 8 на цв. вклейке).

Рис. 7. Резец карликовой свиньи светлогорской породы через 30 дней после пломбировки Ауросилом.

Окраска Небесный трихром. ×5.

Рис. 8. Резец карликовой свиньи светлогорской породы через 30 дней после пломбировки Ауросилом.

Окраска Небесный трихром. ×100.

При микроскопическом исследовании поперечного шлифа зуба карликовой свиньи через 60 дней после вскрытия полости зуба и пломбирования с использованием Ауросила между материалом и мягкими тканями определялась прослойка дентина более светлого цвета. В свою очередь полость зуба несколько сужена и уменьшена в объеме. Одонтобласты расположены на поверхности новообразованного дентина в один ряд. В периферическом слое одонтобластов обнаруживали от 1 до 3 клеток (рис. 9 на цв. вклейке).

Рис. 9. Резец карликовой свиньи светлогорской породы через 60 дней после пломбировки Ауросилом.

Окраска Небесный трихром. ×100.

Одонтобласты в свою очередь образовывали выраженный слой третичного дентина и тонкий слой предентина, резко утолщенный в коронковой части, в том числе в области перехода в корневую пульпу. Наслоения дентина наблюдали в большей степени под материалом, а также со стороны неповрежденного дентина по боковым стенкам полости зуба, в меньшей степени со стороны дна.

При экспериментальном моделировании случайного обнажения пульпы зубов у карликовых свиней светлогорской породы с использованием стимуляторов регенерации пульпы Биодентин и Ауросил происходят сохранение жизнеспособности пульпы и репаративный дентиногенез в течение первых 30 дней после лечения. На 14-й день в обеих исследуемых группах стимуляция дентиногенеза происходит за счет одонтобластов, расположенных на внутренней поверхности полости зуба с образованием дентинных мостиков. К 30-м суткам дентиногенез во всех случаях завершается образованием на внутренней поверхности полости зуба слоя дентина, что приводит к сужению и уменьшению в объеме полости зуба с сохранением жизнеспособности пульпы и ее кровоснабжения. К 60-м суткам наблюдения микроскопическая картина по сравнению с 30-ми сутками кардинально не меняется. В ходе экспериментального исследования значимых различий в эффективности Биодентина и Ауросила выявлено не было.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.