Региональные проблемы государственной и муниципальной стоматологической службы Оренбургской области

Государственные и муниципальные стоматологические учреждения в настоящее время выполняют основной объем бесплатной медицинской помощи в сфере стоматологии. Недостаточное финансирование, отток квалифицированных кадров в частные клиники, административно-бюрократические методы управления стоматологической службой создают дополнительные проблемы в ее организации и повышении качества лечебной и профилактической работы [1—3].

Цель работы — оценка удовлетворенности стоматологической помощью взрослого населения, а также качества лечебной и профилактической работы в муниципальных и государственных учреждениях Оренбургской области. Задачами исследования были изучение динамики за период с 2015 по 2017 г. показателей обращаемости населения, обеспеченности кадрами стоматологов, стоматологов-терапевтов, хирургов и ортопедов, зубных врачей, их квалификации, качества лечебной и профилактической работы.

Для анализа использовали годовые отчеты медицинского информационно-аналитического центра статистики Министерства здравоохранения Оренбургской области. Сведения о количестве взрослого населения взяты из материалов статистического ежегодника Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области [4]. Расчет показателей осуществляли по общепринятым формулам, изложенным в руководствах по общественному здоровью и здравоохранению [5]. Должное количество штатных должностей стоматологов в области определяли на основе приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». Для оценки ее качества определяли удельный вес осложненного кариеса, отношения неосложненного кариеса к осложненному, числа вылеченных зубов к числу удаленных, удельного веса санированных лиц среди обратившихся за стоматологической помощью и людей с патологией, выявленных при плановых осмотрах.

Приказ Министерства здравоохранения определяет порядок расчета штатных должностей стоматологов исходя из количества обслуживаемого населения. В 2015 г. в области численность взрослого населения составила 1 578 567, в 2016 г. — 1 564 923, в 2017 г. — 1 554 649 человек. Количество штатных должностей по нормативным требованиям должно было составлять в 2015 г. 1993 единицы, в 2016 г. — 1992,3, в 2017 г. — 1979,3. Фактически в области в 2015 г. существовало 1173,75, в 2016 г. — 1140,75, в 2017 г. — 1093,25 штатной должности, что составляет соответственно 58,9, 57,3 и 55,2% от должного числа. Наиболее выражен дефицит штатных должностей стоматологов и стоматологов-терапевтов; в 2017 г. их число от должного составляло 27,4 и 12,6% соответственно. Зубные врачи занимали в 2015 г. 697,75, 2016 г. — 647,75, 2017 г. — 583,25 штатные должности, что составляет соответственно 59,5, 56,7 и 53,3% от их общего числа. Можно констатировать, что общее число существующих должностей стоматологов по основным профилям лечебно-профилактической деятельности составляет в течение последних 3 лет чуть более половины от рекомендуемого Министерством здравоохранения РФ и имеет тенденцию к уменьшению.

Число работающих стоматологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов составило в 2015 г. 357, в 2016 г. — 374, в 2017 г. — 386, а обеспеченность фактических штатных должностей физическими лицами — 75, 75,8 и 75,7% соответственно. Удельный вес специалистов с квалификационными категориями среди стоматологов достигал в 2015 г. 43,4%, в 2016 г. — 42,5%, снизившись до 40,9% в 2017 г. Это уменьшение связано с притоком врачей-стоматологов, среди которых только 19,5% имеют квалификационную категорию.

Зубные врачи до последнего времени лечат более 50% обращающихся пациентов. В 2015 г. зубные врачи обслужили 728 782 (60,1%) из 1 211 903 всех обращений, в 2016 г. — 665 084 (57%) из 1 165 829, в 2017 г. — 619 758 (53,4%) из 1 160 520. Обращаемость взрослого населения за стоматологической помощью составила в 2015 г. — 767,7; в 2016 г. — 744,9; в 2017 г. — 746,5 посещения в расчете на 1000 жителей. Санация полости рта среди пациентов, впервые обратившихся в стоматологические организации для лечения, выполнена в 2015 г. у 38,6%, в 2016 г. у 45,1%, в 2017 г. — у 42,2% от числа нуждающихся. При проведении плановых осмотров удельный вес санированных лиц составил в 2015 г. 69,1%, в 2016 г. — 64,6%, в 2017 г. — 54,7% от числа нуждающихся. Результаты оказания стоматологической помощи пациентам с кариозными поражениями зубов отражены в таблице.

В области актуальна проблема дефицита врачебных кадров стоматологов. Доля существующих должностей по стоматологии в 2017 г. составлло 55,2% от требуемых по нормативным документам, из них только 46,7% ставок занимают специалисты с высшим образованием. Имеется тенденция к замещению зубных врачей стоматологами, среди которых более 80% не имеют квалификационных категорий. Недостаток кадров служит одной их важных причин снижения уровня санации полости рта у населения и, как следствие, увеличения количества осложнений кариеса и частоты удаления зубов за последние 3 года. Недостаточное удовлетворение стоматологической помощью взрослого населения приводит к снижению обращаемости в государственные и муниципальные организации.

Основными проблемами оказания стоматологической помощи взрослому населению в государственных и муниципальных учреждениях области являются недостаток кадров, особенно квалифицированных, низкий удельный вес санированных лиц, высокая распространенность осложнений кариеса и удаления зубов, снижение обращаемости населения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Для корреспонденции: Полякова Елена Вячеславовна — старший преподаватель кафедры терапевтической стоматологии ОрГМУ, Оренбург, ул. Джангильдина 3, каб. 325; https://orcid.org/0000-0002-4096-2947; тел.: +7(912)841-2519; e-mail: somerhalder197898@mail.ru