Комплексное лечение рецидивирующего герпетического стоматита у работников промышленных предприятий

Организация труда, обеспечивающая безопасное и эффективное воспроизводство человеческих ресурсов, охрана труда и здоровья работающих — ключевые социально значимые проблемы. Для их решения важно среди прочих факторов сокращение частоты заболеваний слизистой оболочки полости рта — СОПР [1], в том числе — рецидивирующего герпетического стоматита (РГС).

Предложено много методов лечения РГС [3], однако рост распространенности РГС сохраняется [4]. Так, часто болеют РГС работники промышленных предприятий [2]. Согласно данным статистики, РГС наблюдается у 75—85% работников.

Цель исследования — изучить эффективность комплексного лечения РГС.

Для оценки качества лечения РГС нами обследованы 172 работника 3 промышленных предприятий в возрасте от 25 до 54 лет, в их числе 93 женщины и 79 мужчин.

РГС клинически проявлялся высыпаниями одиночных пузырьков (1—3 мм) или их групп на гиперемированном фоне СОПР. Пациенты жаловались на ухудшение общего состояния, чувство жжения, отечность на местах будущих высыпаний, после чего появлялись пузырьки, которые вскрывались и образовывались эрозии неправильной формы, покрытые бело-желтым налетом. Локализовались они на СОПР и коже.

На 1-м предприятии проводили стандартную терапию РГС. Ватными шариками удаляли налет с поверхности зубов, и СОПР обрабатывали антисептическим раствором. Назначали аппликации оксолиновой мазью после еды. Обезболивали СОПР 3% анестезирующей мазью. Внутрь назначали гипосенсибилизирующие препараты. Для регенерации тканей назначали кератопластические средства (масло шиповника, каротолин, облепиховое масло). Рекомендовали уход за полостью рта (ПР) и рациональное питание.

На 2-м предприятии назначали только иммуномодулятор. На 3-м предприятии стандартную терапию дополняли иммуномодулирующим средством. Это рекомбинантный интерферон человека, который состоит из 144 аминокислотных остатков и является важнейшим кровоспасительным цитокином. Его продуцентами в организме человека являются естественные киллерные клетки: CD4 Th1-клетки и цитотоксические супрессорные клетки CD8. Препарат вводили внутримышечно. Содержимое флакона растворяли в 2 мл воды для инъекций. Инъекции производили 1 раз в сутки по 500 тыс. МЕ через день. Курс лечения оставил 5 инъекций, его повторяли 3 раза в год под контролем анализов на протяжении 2—4 лет. Диагноз РГС данных анамнеза ставили на основании объективного обследования и результатов лабораторных исследований.

Критериями эффективности комплексного лечения РГС были удлинение ремиссии заболевания, сокращение сроков эпителизации СОПР и снижение заболеваемости по сравнению с другими годами.

У всех пациентов до и после лечения РГС анализировали показатели местного иммунитета П.Р. Уровень лизоцима слюны определяли фотонефелометрическим методов по В.Г. Дорофейчуку, содержание секреторного иммуноглобулина, А (SIgA) в слюне — методом радиальной иммунодиффузии по G. Mancini и соавт. [5], а также учитывали интегрированный показатель — коэффициент сбалансированности (Ксб), разработанный Н.И. Толкачевой (1987).

Результаты комплексного лечения РГС на 1-м промышленном производстве (стандартная терапия) оценены как средние, на 2-м предприятии (только иммуномодулятор) — как невысокие и на 3-м предприятии (стандартная терапия + иммуномодулятор) — как высокие.

У работников всех 3 предприятий исследовали местный иммунитет ПР до и после лечения РГС. До лечения РГС показатели местного иммунитета на 1-м предприятии составили: лизоцим слюны — 20,31±0,15%, SIgA — 0,38±0,015 г/л, Ксб 2,48±0,27 на 2-м предприятии — соответственно 23,31±0,19%, 0,41±0,021 г/л, 3,15±0,41 на 3-м — 21,11±0,32%, 0,42±0,024 г/л и 3,49±0,18.

У работников 1-го предприятия после терапии РГС уровень лизоцима слюны составил 28,40±0,21%, SIgA — 0,61±0,014 г/л, Ксб — 1,80±0,71, у работников 2-го предприятия — соответственно 24,30±0,16%, 0,60±0,03 г/л и 2,01±0,18, 3-го — 35,19±0,48%, 0,76±0,012 г/л и 1,38±0,38. Показатели на 3-м предприятии приближались к показателям контрольной группы: лизоцим слюны — 36,70±0,45%, SIgA — 0,76±0,025 г/л, Ксб — 1,39±0,44 (табл. 1).

Самые высокие результаты достигнуты на 3-м предприятии, где стандартную терапию РГС дополняли иммуномодулирующим средством. Оценка лечения РГС показала, что оно дало положительные результаты: снизилось количество случаев заболевания РГС за 1 год; сократились потери рабочего времени; повысилась возможность выполнения хирургических вмешательств, которые ранее не могли проводиться из-за частых обострений РГС (табл. 2).

Полученные данные свидетельствуют об улучшении здоровья работающих и эффективности применения иммуномодулирующего средства: достоверно (p<0,05) повысились уровни лизоцима слюны, а Ксб достоверно (p<0,05) снизился (см. табл. 1); лечение обусловило быструю эпителизацию СОПР, увеличение длительности ремиссии РГС и повысило работоспособность.

Внедрение комплексного лечения РГС, усиленного иммуномодулятором, дает социально-экономический эффект, ведет к оздоровлению работающих и может служить практической базой для составления новых программ клинической стоматологии и целям охраны труда работающего населения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Кузнецова Ольга Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры общей практики; e-mail: kniga7555@mail.ru