Соматическая патология как фактор, отягощающий формирование резистентности эмали постоянных зубов

Авторы:

Смоляр Н.И.,

Чухрай Н.Л.

Журнал: Стоматология. 2017;96(6):44-47.

DOI: 10.17116/stomat201796644-48

Прочитано: 3040 раз

Скачать PDF

Резюме

По результатам обследования 292 детей 7, 12 и 15 лет Львова проведена оценка резистентности эмали постоянных зубов на фоне различной соматической патологии. Установлено, что наиболее часто кариесвосприимчивая эмаль выявляется у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и аллергическими заболеваниями (соответственно у 66,67±12,17 и 83,33±10,76%), а также с эндокринной патологией (у 55,00±7,87%). В 2 раза меньше детей с кариесрезистентной и условно-резистентной эмалью (соответственно 23,08±8,26 и 26,92±8,70%), чем с кариесвосприимчивой эмалью (50,00±9,81%; р<0,001; р<0,001) выявляются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Результаты исследования свидетельствуют о том, что при соматической патологии снижается структурно-функциональная резистентность эмали, что обусловливает низкую устойчивость твердых тканей зуба при влиянии кариесогенных факторов.

Ключевые слова

дети
соматическая патология
резистентность эмали

Дата публикации: 04.05.2020

Одним из факторов риска развития кариеса зубов у детей является наличие соматической патологии. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что, с одной стороны, соматические заболевания неблагоприятно влияют на твердые ткани зубов, с другой стороны, состояние зубов является показателем общего здоровья ребенка [2, 9, 12, 20].

Выявлено, что у детей с множественным кариесом зубов наиболее часто встречаются патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринной системы и аллергические заболевания [5, 7, 14, 15, 21]. Авторы отмечают интенсивное поражение кариозным процессом как временных, так и постоянных зубов. Следует отметить, что в литературе приводятся противоречивые данные о взаимосвязи аллергических заболеваний и кариеса зубов. Так, О.А. Видойник, О.В. Авдеев [4] установили высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей с аллергической патологией, тогда как исследования Е.А. Сатыго [18] свидетельствуют о низкой интенсивности кариеса у детей с этой соматической патологией.

На фоне хронических заболеваний снижаются защитно-компенсаторные возможности организма, нарушается ряд метаболических процессов, что, безусловно, влияет на формирование стойкости эмали в период ее созревания и является патогенетическим механизмом развития кариеса постоянных зубов [3, 8, 10—12, 16, 17, 19]. Исходя из этого, изучение уровня резистентности эмали зубов на фоне соматических заболеваний представляется актуальным, особенно с точки зрения определения групп риска по развитию кариеса зубов и назначения профилактических мероприятий.

Цель исследования — оценить резистентность эмали постоянных зубов у детей на фоне различной соматической патологии.

Материал и методы

Проведено комплексное стоматологическое обследование 292 детей 7, 12 и 15 лет. Определение распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей проводилось согласно рекомендациям ВОЗ (1989). Данные о соматическом здоровье школьников изучали по информации, полученной из медицинских карт (форма № 026/У). Функциональную резистентность эмали определяли по данным ТЭР-теста [13]. Обязательным условием включения пациентов в группу исследования являлось полученное письменное информированное согласие их родителей на стоматологическое обследование. Результаты обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

В среднем у половины обследованных детей (49,32±2,93%) диагностирована соматическая патология (рис. 1).

Рис. 1. Число детей разного возраста с соматической патологией.

С возрастом число детей с соматическими заболеваниями увеличивается. Так, если среди 7-летних детей имели соматическую патологию 37,86±4,78%, то среди 15-летних более половины (65,52±5,10%); р<0,001.

Нами оценена резистентность эмали обследованных детей в зависимости от наличия соматической патологии. Установлено, что имели соматические заболевания 41,11±5,19% детей с кариесрезистентной и 43,75±4,69% — с условно-резистентной эмалью, тогда как в группе детей с кариесвосприимчивой эмалью соматическая патология диагностировалась значительно чаще (у 61,11±5,14% детей; р₁<0,01; р₂<0,02; табл. 1).

Таблица 1. Распределение детей в зависимости от резистентности эмали и общего состояния здоровья; % (M±m) Примечание. Достоверность различий между детьми с кариесрезистентной и с кариесвосприимчивой эмалью: * — р>0,05; ** — р<0,05; *** — р<0,02; **** — р<0,01.

Следует отметить, что число детей с соматической патологией, имеющих кариесрезистентную и условно-резистентную эмаль, с возрастом уменьшается, в то время как число детей с кариесвосприимчивой эмалью увеличивается.

Нами проведено сопоставление резистентности и характера соматической патологии (рис. 2).

Рис. 2. Зависимость резистентности эмали соматической патологии.

Наиболее часто кариесвосприимчивая эмаль выявлялась у детей с патологией ЖКТ и аллергическими заболеваниями (соответственно в 66,67±12,17 и 83,33±10,76% наблюдений). Школьников с заболеваниями ЖКТ и кариесрезистентной эмалью было в 2,5 раза меньше, чем с условно-резистентной, и в 10 раз меньше, чем с кариесвосприимчивой (р₁<0,01; р₂<0,001). При аллергических заболеваниях условно-резистентная эмаль встречалась в 5 раз реже, чем кариесвосприимчивая (16,67±10,76 против 83,33±10,76%; р<0,001). Следует отметить, что детей с кариесрезистентной эмалью и аллергическими заболеваниями обнаружено не было. Кариесрезистентная и условно-резистентная эмаль выявлялась при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в 2 раза реже, чем кариесвосприимчивая (в 23,08±8,26 и 26,92±8,70% случаев против 50,00±9,81%; р₁<0,001; р₂<0,001). Особенно значительное количество детей с кариесвосприимчивой эмалью выявлено при эндокринной патологии (55,00±7,87%; р₂<0,001).

В дальнейших исследованиях нами проанализирована взаимосвязь резистентности эмали с характером патологии, возрастом детей и интенсивностью кариеса (табл. 2).

Таблица 2. Структурно-функциональная резистентность эмали у детей с учетом интенсивности кариеса, возраста и характера соматической патологии (M±m) Примечание. КР — кариесрезистентная эмаль; УР — условно-резистентная эмаль; КВ — кариесвосприимчивая эмаль.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что 25,00±8,66% детей 7-летнего возраста с патологией опорно-двигательного аппарата имели кариесрезистентную эмаль (КПУ=0,58±0,09 зуба; ТЭР=2,64±0,23 балла) и условно-резистентную (КПУ=1,21±0,31 зуба; ТЭР=4,64± 0,17 балла), тогда как у половины детей (50,00±10,00%) эмаль была кариесвосприимчивой (КПУ=2,74±0,22 зуба; ТЭР=6,82±0,26 балла). Детей с кариесрезистентной эмалью и заболеваниями ЖКТ обнаружено в 2 раза меньше, чем с условно-резистентной, и в 5 раз меньше, чем с кариесвосприимчивой эмалью. Особенно существенные различия выявлены у детей с патологией эндокринной системы: среди них было в 2 раза больше детей с кариесвосприимчивой эмалью, чем с условно-резистентной. Полученные нами данные, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии эндокринной патологии на процесс минерализации эмали, подтверждаются исследованиями С.Г. Бабаджанян, Л.Н. Казакова [1], О.И. Годованець, В.А. Гончаренко [6]. Следует отметить, что все дети этого возраста с аллергическими заболеваниями имели низкую структурно-функциональную резистентность эмали.

Анализ данных школьников 12-летнего возраста показал, что кариесрезистентная эмаль не выявлялась при патологии ЖКТ и аллергических заболеваниях, а при патологии опорно-двигательного аппарата, эндокринной и ЛОР-патологии выявлялась значительно реже, чем ус-ловно-резистентная (р>0,05) и кариесвосприимчивая (р₁>0,05; р₂<0,001; р₃>0,05). Значительное число детей с кариесвосприимчивой эмалью выявлено при аллергических заболеваниях (83,33±10,76%) и патологии ЖКТ (75,00±11,18%).

У школьников 15 лет с патологией ЖКТ, аллергическими заболеваниями и ЛОР-патологией кариесрезистентной эмали не выявлено. Установлено также, что в этой возрастной группе детей с патологией опорно-двигательного аппарата, с кариесрезистентной эмалью (КПУ=2,74±0,11 зуба; ТЭР=1,60±0,16 балла) и условно-резистентной (КПУ=5,46±0,42 зуба; ТЭР=3,56±0,17 балла) было в 2,33 раза меньше, чем с кариесвосприимчивой (КПУ=8,84±0,26 зуба; ТЭР=5,69±0,57 балла; р₁>0,05, р₂<0,05). Значительное количество детей с кариесвосприимчивой эмалью выявлено при аллергических заболеваниях (80,00±11,55%) и патологии ЖКТ (66,67±12,17%).

Результаты исследования показали, что 15-летних детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с условно-резистентной (КПУ=5,46±0,42 зуба; ТЭР=3,56±0,17 бал-ла) и кариесрезистентной эмалью (КПУ=2,74±0,11 зуба; ТЭР=1,60±0,16 балла) было в 2,33 рази меньше по срав-нению со школьниками с кариесвосприимчивой эмалью (КПУ=8,84±0,26 зуба, ТЭР=5,69±0,57 балла). Детей с условно-резистентной эмалью на фоне заболеваний ЖКТ и аллергической патологии было соответственно в 2,0 и 4,0 раза меньше, чем с кариесвосприимчивой эмалью. Следует отметить, что детей с этими заболеваниями и кариесрезистентной эмалью не было выявлено. Детей 12 и 15 лет с эндокринной патологией и условно-резистентной и кариесрезистентной эмалью было существенно меньше, чем с кариесвосприимчивой. Кариесвосприимчивая эмаль определялась у всех детей 15-летнего возраста с ЛОР-патологией.

Таким образом, исследование показало, что соматическая патология существенно влияет на формирование резистентности эмали зубов у детей. Особенно выраженная связь выявлена между заболеваниями ЖКТ, аллергическими заболеваниями и эндокринной патологией. Дети с соматической патологией должны входить в группу риска по развитию кариеса зубов. При проведении профилактических мероприятий целесообразно учитывать характер соматической патологии и уровень функциональной резистентности эмали.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.