Выявление факторов риска кариеса зубов на основе сравнения индикаторов стоматологического здоровья у детей школьного возраста в Минске и Москве

Несмотря на определенные успехи первичной профилактики кариеса зубов у детей Беларуси и России [1—5, 7], распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста как в этих странах в целом, так и у исследованных Минска и Москвы существенно превышает среднеевропейский уровень; перспектива практической реализации глобальной цели ВОЗ — снижение КПУ зубов у 12-летних детей до уровня 1,5 отсутствует [9, 10]. Разработанные недавно Европейские индикаторы стоматологического здоровья — EGOHID-2005, 2008 [8], базирующиеся на принципах аналитической эпидемиологии, позволяют быстро и достоверно определить основные факторы риска (ФР) возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у детей школьного возраста. Этот международно признанный инструмент уже успешно апробирован в странах ЕС и ряде регионов СНГ, включая Минск и Москву [1, 3, 5]. Результаты наших предыдущих исследований подтвердили высокую специфичность и информативность параметров системы EGOHID в выявлении поведенческих ФР возникновения основных стоматологических заболеваний и оценке особенностей стоматологического статуса ключевых возрастных групп детей.

Цель настоящего исследования — оценка значимости ФР кариеса зубов на основе сравнения данных аналитической эпидемиологии в 2 ключевых возрастных группах детей в Минске и Москве.

Проведен ретроспективный анализ ранее опубликованных данных описательной эпидемиологии кариеса зубов 12-летних детей. В настоящем исследовании (ноябрь—декабрь 2014 г.) стоматологического статуса и ФР были избраны 2 ключевые возрастные группы детей — 12 и 15 лет по 100 человек в каждой в Минске и Москве. В рамках данного проекта выбор школ для исследования детей, а также соблюдение административных и этических правил осуществлялись на местном уровне; карты стоматологического статуса и опросники были одинаковыми. В проекте не преследовалась цель определить достоверность возможных различий стоматологического статуса детей в 2 городах. Полученные данные анализировали по критериям системы EGOHID-2005 (Европейская глобальная система индикаторов стоматологического здоровья) [8] с целью определения информативности и приемлемости новых показателей качества лечебно-профилактической стоматологической помощи детскому населению школьного возраста. Стоматологический статус школьников 2 возрастных групп определяли по следующим критериям: распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов; индекс гигиены рта по Грину—Вермильону; распространенность кровоточивости десен; нуждаемость в профилактике и стоматологическом лечении. Данные осмотров заносили в карту стоматологического статуса ВОЗ-2013 [11]. Модифицированный анонимный опросник ВОЗ для 15-летних школьников содержал 11 вопросов, касающихся режима чистки зубов, использования фторсодержащих зубных паст, самооценки состояния и вида зубов, частоты и причин обращений к стоматологу, случаев зубной боли. Все критерии стоматологического статуса и самооценки анкетируемых школьников соответствовали 15 наиболее существенным Европейским индикаторам стоматологического здоровья, приемлемость которых для мониторинга лечебно-профилактической работы оценивалась путем сравнения показателей индикаторов объективной и субъективной оценок стоматологического здоровья и факторов, влияющих на него в исследованных местностях.

В табл. 1 и 2 обобщены объективные (стоматологический статус) и субъективные (результаты анонимного анкетирования) индикаторы стоматологического здоровья 12- и 15-летних школьников Минска и Москвы. Количество здоровых зубов (без кариеса) варьировало от 0 до 18%, а интенсивность кариеса — от 3,1 до 4,7 КПУ у 12-летних детей и от 5,5 до 6,5 КПУ у 15-летних соответственно в Минске и Москве.

Было важно проанализировать тенденции кариозной болезни у детей Минска и Москвы за последние более чем 40 лет мониторинга. Оказалось, что экспоненциальные линии среднего КПУ постоянных зубов у детей 12 лет в 2 городах в целом совпадали (рис. 1). С 1960-х до конца 1990-х годов наблюдался рост интенсивности кариеса в 1,5—2 раза от исходного уровня; затем благодаря программе профилактики (приказ Минздрава СССР № 638/271 от 1988 г.) [6] уровень КПУ в течение 15—18 лет снизился на 30—40%, однако к настоящему времени, к 2014 г., наблюдается рост заболеваемости в обоих городах. Причины неожиданного ухудшения стоматологического здоровья школьников подлежат углубленному изучению.

Данные об интенсивности кариеса зубов у детей 12 и 15 лет в Минске и Москве подтверждают известную закономерность увеличения КПУ с возрастом (рис. 2). При этом важно отметить разную скорость роста числа новых кариозных поражений в связи с разной интенсивностью заболевания в исследованных местностях. Так, в Минске ежегодный прирост кариеса (инкремент) составляет 0,8 КПУ (5,5—3,1=2,4:3 года=0,8), а в Москве — 0,6 КПУ (6,5—4,7=1,8:3 года=0,6), что на 0,2 КПУ меньше. Это указывает на различия в подверженности детей-подростков ФР возникновения кариеса зубов и (или) в реализации профилактических мероприятий. В то же время в Минске дети школьного возраста больше охвачены санацией, в результате чего пропорция нелеченого кариеса зубов (компонент «К» в формуле КПУ зубов) существенно больше, чем в Москве (рис. 3).

Следует заметить, что данный индикатор указывает на качество стоматологической помощи детям и, согласно рекомендациям ВОЗ, процент неопломбированных кариозных зубов не должен превышать инкремент, т. е. в наших случаях у 15-летних подростков в Минске компонент «К» мог быть 0,8 (около 15%), а в Москве — 0,6 (около 9%). Реальные значения компонента «К» больше соответственно на 36 и 66%. Таким образом, индикатор «нелеченый кариес» достаточно объективно выявляет недостатки систематической стоматологической помощи детям школьного возраста и определяет задачи ее улучшения.

Отмеченные по объективным данным проблемы стоматологического статуса были подтверждены субъективным индикатором «посещения врача-стоматолога за последние 12 мес». На рис. 4 этот критерий обозначен как «профилактические осмотры». В течение года в Минске 85% 15-летних школьников обратились к стоматологу или были вызваны на профилактический осмотр, в то время как в Москве данный индикатор был меньше на 12%. Возможно, это различие явилось одной из причин сравнительно меньшего процента минских детей с нелеченым кариесом зубов.

Еще более показательным индикатором качества стоматологической помощи детям является компонент «У» в формуле КПУ. Как известно, согласно рекомендациям ВОЗ, у детей и подростков до 18 лет не должно быть удаленных постоянных зубов. В наших случаях среднее число удаленных зубов у 100 обследованных 15-летних подростков в Минске составило 0,03, в Москве — 0,08. Показатель ВОЗ этого индикатора качества стоматологической помощи детям рассчитывался на 1000 человек в связи с единичными случаями удаления постоянных зубов у детей в большинстве стран Европы. Согласно данному показателю, число удаленных зубов в Минске и Москве составило соответственно 30 и 80 зубов на 1000 подростков, что указывает на явные проблемы не только в первичной профилактике кариеса, но и в своевременном качественном лечении. Это подтверждается данными о значительности компонента «К» в формуле КПУ, т. е. о нелеченом кариесе зубов у 15-летних школьников: 51% в Минске и 75% в Москве. Сопоставление показателей компонента «К» и число удаленных зубов указывает на возможные взаимосвязи 2 важнейших индикаторов качества стоматологической помощи детям (рис. 5).

Из последнего Руководства ВОЗ, 2013 по методам стоматологических исследований (WHO Oral Health Surveys Methods, 2013) исключен индекс гигиены рта (зубной налет и камень) как недостаточно информативный для определения стоматологического статуса. У детей до 18 лет не рекомендуется определение индекса CPITN. Вместо этих привычных критериев следует определять кровоточивость десен. Руководствуясь данными рекомендациями, мы определили процент детей 12 и 15 лет с кровоточивостью десен, который оказался достаточно высоким: от 20 до 42% (см. табл. 1). В связи с этим было важным определить возможные ФР возникновения болезней периодонта у детей в виде начальных проявлений по симптому кровоточивости десен. На рис. 6 показаны очевидные взаимосвязи неудовлетворительной гигиены рта (по индексу Грина—Вермильона) и процента 15-летних подростков с кровоточивостью десен. Несомненно, уровень гигиены рта зависит от чистки зубов. По результатам настоящего исследования установлено, что чем больший процент школьников практикует 2-разовую чистку зубов, тем меньше детей с кровоточивостью десен (рис. 7). Таким образом, один из субъективных индикаторов стоматологического здоровья — процент детей, соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день — является высокоинформативным показателем поведенческих ФР, влияющих на стоматологическое здоровье.

В табл. 2 обобщены данные о субъективных индикаторах, имеющих отношение к стоматологическому здоровья обследованных 15-летних подростков в Минске и Москве.

В данной работе мы проанализировали только наиболее существенные показатели такие как соблюдение рекомендованного режима чистки зубов 2 раза в день; использование фторсодержащих зубных паст для гигиены рта и частое употребление сладких напитков (рис. 6—8). Выявлены очевидные взаимосвязи изученных поведенческих факторов и стоматологического статуса детей школьного возраста в Минске и Москве, что открывает перспективы для целенаправленного влияния на ФР для первичной профилактики основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и болезней периодонта — и существенного улучшения качества стоматологической помощи детскому населению.

Ретроспективный анализ данных описательной эпидемиологии за последние более чем 40 лет позволил определить волнообразные тенденции кариозной болезни у детей школьного возраста Минска и Москвы, что можно объяснить разными подходами к практической реализации программ первичной профилактики в разные исторические периоды. В последние 5—7 лет наблюдался рост интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы 12-летних детей в обоих городах до уровня 3,1—4,7 КПУ.

Индикаторы стоматологического здоровья, предложенные Европейской комиссией по здравоохранению (система EGOHID-2005), отличаются высокой информативностью в выявлении ФР возникновения кариеса зубов у детей школьного возраста и могут быть незатратным, эффективным инструментом регулярного мониторинга стоматологического статуса детского населения. Основными детерминантами кариозной болезни в Минске и Москве были несоблюдение детьми рекомендованного режима чистки зубов и недостаточная мотивация к использованию фторсодержащих зубных паст.

Своевременность и качество стоматологической помощи детям может быть оценено путем выявления отношений компонентов индекса КПУ («К» — нелеченый кариес и «У» — удаленные постоянные зубы) к его целому значению, а также к ряду субъективных индикаторов, таких как «посещения врача-стоматолога в течение последних 12 мес».

Полученные в настоящем исследовании данные позволяют рекомендовать систему EGOHID для комплексной оценки стоматологического здоровья и определяющих его ФР у детей школьного возраста, систематического мониторинга медицинской эффективности программ первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта и оценки качества стоматологической помощи детскому населению.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.