Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Леус П.А.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Кисельникова Л.П.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Терехова Т.Н.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Белоруссия

Выявление факторов риска кариеса зубов на основе сравнения индикаторов стоматологического здоровья у детей школьного возраста в Минске и Москве

Авторы:

Леус П.А., Кисельникова Л.П., Терехова Т.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2017;96(4): 52‑57

Просмотров: 1323

Загрузок: 41


Как цитировать:

Леус П.А., Кисельникова Л.П., Терехова Т.Н. Выявление факторов риска кариеса зубов на основе сравнения индикаторов стоматологического здоровья у детей школьного возраста в Минске и Москве. Стоматология. 2017;96(4):52‑57.
Leous PA, Kisel'nikova LP, Terekhova TN. Assessment of caries risk factors among school-age children by comparing EGOHID scores in Minsk and Moscow. Stomatology. 2017;96(4):52‑57. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat201796452-57

Рекомендуем статьи по данной теме:
Обос­но­ва­ние про­ти­во­вос­па­ли­тель­но­го эф­фек­та фо­то­ди­на­ми­чес­кой те­ра­пии при за­бо­ле­ва­ни­ях па­ро­дон­та. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):40-45
Выяв­ле­ние по­вы­шен­ной мас­сы те­ла и по­ве­ден­чес­ких фак­то­ров рис­ка ее раз­ви­тия в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):37-43
Проб­ле­мы ока­за­ния сто­ма­то­ло­ги­чес­кий по­мо­щи дет­ско­му на­се­ле­нию на при­ме­ре г. Ча­па­евск Са­мар­ской об­лас­ти. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(4):35-42

Несмотря на определенные успехи первичной профилактики кариеса зубов у детей Беларуси и России [1—5, 7], распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста как в этих странах в целом, так и у исследованных Минска и Москвы существенно превышает среднеевропейский уровень; перспектива практической реализации глобальной цели ВОЗ — снижение КПУ зубов у 12-летних детей до уровня 1,5 отсутствует [9, 10]. Разработанные недавно Европейские индикаторы стоматологического здоровья — EGOHID-2005, 2008 [8], базирующиеся на принципах аналитической эпидемиологии, позволяют быстро и достоверно определить основные факторы риска (ФР) возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у детей школьного возраста. Этот международно признанный инструмент уже успешно апробирован в странах ЕС и ряде регионов СНГ, включая Минск и Москву [1, 3, 5]. Результаты наших предыдущих исследований подтвердили высокую специфичность и информативность параметров системы EGOHID в выявлении поведенческих ФР возникновения основных стоматологических заболеваний и оценке особенностей стоматологического статуса ключевых возрастных групп детей.

Цель настоящего исследования — оценка значимости ФР кариеса зубов на основе сравнения данных аналитической эпидемиологии в 2 ключевых возрастных группах детей в Минске и Москве.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ ранее опубликованных данных описательной эпидемиологии кариеса зубов 12-летних детей. В настоящем исследовании (ноябрь—декабрь 2014 г.) стоматологического статуса и ФР были избраны 2 ключевые возрастные группы детей — 12 и 15 лет по 100 человек в каждой в Минске и Москве. В рамках данного проекта выбор школ для исследования детей, а также соблюдение административных и этических правил осуществлялись на местном уровне; карты стоматологического статуса и опросники были одинаковыми. В проекте не преследовалась цель определить достоверность возможных различий стоматологического статуса детей в 2 городах. Полученные данные анализировали по критериям системы EGOHID-2005 (Европейская глобальная система индикаторов стоматологического здоровья) [8] с целью определения информативности и приемлемости новых показателей качества лечебно-профилактической стоматологической помощи детскому населению школьного возраста. Стоматологический статус школьников 2 возрастных групп определяли по следующим критериям: распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов; индекс гигиены рта по Грину—Вермильону; распространенность кровоточивости десен; нуждаемость в профилактике и стоматологическом лечении. Данные осмотров заносили в карту стоматологического статуса ВОЗ-2013 [11]. Модифицированный анонимный опросник ВОЗ для 15-летних школьников содержал 11 вопросов, касающихся режима чистки зубов, использования фторсодержащих зубных паст, самооценки состояния и вида зубов, частоты и причин обращений к стоматологу, случаев зубной боли. Все критерии стоматологического статуса и самооценки анкетируемых школьников соответствовали 15 наиболее существенным Европейским индикаторам стоматологического здоровья, приемлемость которых для мониторинга лечебно-профилактической работы оценивалась путем сравнения показателей индикаторов объективной и субъективной оценок стоматологического здоровья и факторов, влияющих на него в исследованных местностях.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 и 2 обобщены объективные (стоматологический статус) и субъективные (результаты анонимного анкетирования) индикаторы стоматологического здоровья 12- и 15-летних школьников Минска и Москвы. Количество здоровых зубов (без кариеса) варьировало от 0 до 18%, а интенсивность кариеса — от 3,1 до 4,7 КПУ у 12-летних детей и от 5,5 до 6,5 КПУ у 15-летних соответственно в Минске и Москве.

Таблица 1. Обобщенные объективные индикаторы стоматологического здоровья детей 12—15 лет в Минске и Москве; декабрь 2014 г.

Таблица 2. Обобщенные данные анонимного анкетирования по индикаторам стоматологического здоровья системы EGOHID 15-летних школьников в Минске и Москве, декабрь 2014 г. (в %)

Было важно проанализировать тенденции кариозной болезни у детей Минска и Москвы за последние более чем 40 лет мониторинга. Оказалось, что экспоненциальные линии среднего КПУ постоянных зубов у детей 12 лет в 2 городах в целом совпадали (рис. 1). С 1960-х до конца 1990-х годов наблюдался рост интенсивности кариеса в 1,5—2 раза от исходного уровня; затем благодаря программе профилактики (приказ Минздрава СССР № 638/271 от 1988 г.) [6] уровень КПУ в течение 15—18 лет снизился на 30—40%, однако к настоящему времени, к 2014 г., наблюдается рост заболеваемости в обоих городах. Причины неожиданного ухудшения стоматологического здоровья школьников подлежат углубленному изучению.

Рис. 1. Данные мониторинга КПУ зубов 12-летних детей в Минске и Москве за 40-летний период наблюдений. Источники по Москве: А.Д. Ягудин, 1967; Ю.М. Максимовский, 1981; Б.З. Ванега, 1986; Э.М. Кузьмина, 1984, 1999, 2009; по Минску: В.В. Горизонтов, 1971; Э.М. Мельниченко и соавт., 1986; Т.Н. Терехова., Е.И. Мельникова, 2008 [7].

Данные об интенсивности кариеса зубов у детей 12 и 15 лет в Минске и Москве подтверждают известную закономерность увеличения КПУ с возрастом (рис. 2). При этом важно отметить разную скорость роста числа новых кариозных поражений в связи с разной интенсивностью заболевания в исследованных местностях. Так, в Минске ежегодный прирост кариеса (инкремент) составляет 0,8 КПУ (5,5—3,1=2,4:3 года=0,8), а в Москве — 0,6 КПУ (6,5—4,7=1,8:3 года=0,6), что на 0,2 КПУ меньше. Это указывает на различия в подверженности детей-подростков ФР возникновения кариеса зубов и (или) в реализации профилактических мероприятий. В то же время в Минске дети школьного возраста больше охвачены санацией, в результате чего пропорция нелеченого кариеса зубов (компонент «К» в формуле КПУ зубов) существенно больше, чем в Москве (рис. 3).

Рис. 2. Средний КПУ зубов 12- и 15-летних школьников в Москве и Минске, декабрь 2014 г.

Рис. 3. Процент нелеченого кариеса (компонент «К» в формуле КПУ) у минских и московских школьников.

Следует заметить, что данный индикатор указывает на качество стоматологической помощи детям и, согласно рекомендациям ВОЗ, процент неопломбированных кариозных зубов не должен превышать инкремент, т. е. в наших случаях у 15-летних подростков в Минске компонент «К» мог быть 0,8 (около 15%), а в Москве — 0,6 (около 9%). Реальные значения компонента «К» больше соответственно на 36 и 66%. Таким образом, индикатор «нелеченый кариес» достаточно объективно выявляет недостатки систематической стоматологической помощи детям школьного возраста и определяет задачи ее улучшения.

Отмеченные по объективным данным проблемы стоматологического статуса были подтверждены субъективным индикатором «посещения врача-стоматолога за последние 12 мес». На рис. 4 этот критерий обозначен как «профилактические осмотры». В течение года в Минске 85% 15-летних школьников обратились к стоматологу или были вызваны на профилактический осмотр, в то время как в Москве данный индикатор был меньше на 12%. Возможно, это различие явилось одной из причин сравнительно меньшего процента минских детей с нелеченым кариесом зубов.

Рис. 4. Возможные взаимосвязи между нелеченым кариесом и процентом 15-летних школьников, охваченных профилактическими осмотрами.

Еще более показательным индикатором качества стоматологической помощи детям является компонент «У» в формуле КПУ. Как известно, согласно рекомендациям ВОЗ, у детей и подростков до 18 лет не должно быть удаленных постоянных зубов. В наших случаях среднее число удаленных зубов у 100 обследованных 15-летних подростков в Минске составило 0,03, в Москве — 0,08. Показатель ВОЗ этого индикатора качества стоматологической помощи детям рассчитывался на 1000 человек в связи с единичными случаями удаления постоянных зубов у детей в большинстве стран Европы. Согласно данному показателю, число удаленных зубов в Минске и Москве составило соответственно 30 и 80 зубов на 1000 подростков, что указывает на явные проблемы не только в первичной профилактике кариеса, но и в своевременном качественном лечении. Это подтверждается данными о значительности компонента «К» в формуле КПУ, т. е. о нелеченом кариесе зубов у 15-летних школьников: 51% в Минске и 75% в Москве. Сопоставление показателей компонента «К» и число удаленных зубов указывает на возможные взаимосвязи 2 важнейших индикаторов качества стоматологической помощи детям (рис. 5).

Рис. 5. Возможные взаимосвязи между нелеченым кариесом (% «К» в формуле КПУ) и количеством удаленных зубов на 1000 15-летних подростков.

Из последнего Руководства ВОЗ, 2013 по методам стоматологических исследований (WHO Oral Health Surveys Methods, 2013) исключен индекс гигиены рта (зубной налет и камень) как недостаточно информативный для определения стоматологического статуса. У детей до 18 лет не рекомендуется определение индекса CPITN. Вместо этих привычных критериев следует определять кровоточивость десен. Руководствуясь данными рекомендациями, мы определили процент детей 12 и 15 лет с кровоточивостью десен, который оказался достаточно высоким: от 20 до 42% (см. табл. 1). В связи с этим было важным определить возможные ФР возникновения болезней периодонта у детей в виде начальных проявлений по симптому кровоточивости десен. На рис. 6 показаны очевидные взаимосвязи неудовлетворительной гигиены рта (по индексу Грина—Вермильона) и процента 15-летних подростков с кровоточивостью десен. Несомненно, уровень гигиены рта зависит от чистки зубов. По результатам настоящего исследования установлено, что чем больший процент школьников практикует 2-разовую чистку зубов, тем меньше детей с кровоточивостью десен (рис. 7). Таким образом, один из субъективных индикаторов стоматологического здоровья — процент детей, соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день — является высокоинформативным показателем поведенческих ФР, влияющих на стоматологическое здоровье.

Рис. 6. Взаимосвязь процента 15-летних подростков с кровоточивостью десен и уровня гигиены рта (OHI-S). Цифровые значения индикаторов см. в табл. 1.

Рис. 7. Взаимосвязь кровоточивости десен и поведенческого ФР — кратности чистки зубов 15-летними подростками.

В табл. 2 обобщены данные о субъективных индикаторах, имеющих отношение к стоматологическому здоровья обследованных 15-летних подростков в Минске и Москве.

В данной работе мы проанализировали только наиболее существенные показатели такие как соблюдение рекомендованного режима чистки зубов 2 раза в день; использование фторсодержащих зубных паст для гигиены рта и частое употребление сладких напитков (рис. 6—8). Выявлены очевидные взаимосвязи изученных поведенческих факторов и стоматологического статуса детей школьного возраста в Минске и Москве, что открывает перспективы для целенаправленного влияния на ФР для первичной профилактики основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и болезней периодонта — и существенного улучшения качества стоматологической помощи детскому населению.

Рис. 8. Доказательные взаимосвязи интенсивности кариеса зубов у 15-летних подростков с ФР «частое употребление сладких напитков» и фактором защиты — использование фторсодержащих зубных паст для чистки зубов.

Ретроспективный анализ данных описательной эпидемиологии за последние более чем 40 лет позволил определить волнообразные тенденции кариозной болезни у детей школьного возраста Минска и Москвы, что можно объяснить разными подходами к практической реализации программ первичной профилактики в разные исторические периоды. В последние 5—7 лет наблюдался рост интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы 12-летних детей в обоих городах до уровня 3,1—4,7 КПУ.

Индикаторы стоматологического здоровья, предложенные Европейской комиссией по здравоохранению (система EGOHID-2005), отличаются высокой информативностью в выявлении ФР возникновения кариеса зубов у детей школьного возраста и могут быть незатратным, эффективным инструментом регулярного мониторинга стоматологического статуса детского населения. Основными детерминантами кариозной болезни в Минске и Москве были несоблюдение детьми рекомендованного режима чистки зубов и недостаточная мотивация к использованию фторсодержащих зубных паст.

Своевременность и качество стоматологической помощи детям может быть оценено путем выявления отношений компонентов индекса КПУ («К» — нелеченый кариес и «У» — удаленные постоянные зубы) к его целому значению, а также к ряду субъективных индикаторов, таких как «посещения врача-стоматолога в течение последних 12 мес».

Полученные в настоящем исследовании данные позволяют рекомендовать систему EGOHID для комплексной оценки стоматологического здоровья и определяющих его ФР у детей школьного возраста, систематического мониторинга медицинской эффективности программ первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта и оценки качества стоматологической помощи детскому населению.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.