Анатомическое строение первых постоянных моляров верхней челюсти жителей Западно-Сибирского региона (по результатам конусно-лучевой компьютерной томографии)

Знания о строении системы корневых каналов (КК) и корней — основа успеха эндодонтического лечения. В связи с усилившимися миграционными процессами стоматологи сталкиваются с разными вариантами, зависящими от этнической принадлежности пациентов [5, 6]. Особенности строения корней зубов и системы КК у населения регионов РФ остаются малоизученными.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — современный метод диагностики, позволяющий повысить качество планирования лечения и прогнозирования его результатов [1—4].

Мы поставили перед собой задачу изучить анатомические особенности строения корней и каналов первых моляров верхней челюсти (ВЧ) у жителей Западно-Сибирского региона, которым на этапе планирования лечения выполняли КЛКТ.

С помощью КЛКТ проанализировано строение первых моляров ВЧ у 356 пациентов (мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет). У 268 имелись 2 первых моляра, у 88 — по 1. Сравнивали анатомические особенности первых верхних моляров у мужчин и женщин в возрастной группе от 20 до 40 лет. КЛКТ проводили по показаниям в стоматологической клинике «Элита» на компьютерном томографе Planmeca Pro Max 3D Max с использованием пакета программ Planmeca Romexis Viewer. Искривление корней первых моляров ВЧ оценивали по шаблону FKG Dentaire SA по 3 степеням; в миллиметрах указывали радиус искривления канала: S-простой (I степень): от ∞ до 25 мм, M-средний (II степень): от 25 до 11 мм; D-сложный (III степень) от 11 до 8 мм. Статистическую обработку материала проводили с помощью пакета компьютерных программ Statistica 6.0

При определении числа корней у мужчин 2 корня выявлены в 4,2% случаев, 3 — в 95,8% случаев, у женщин 1 корень определен в 0,4% случаев, 2 — в 6,7%, 3 — в 92,9%. Число корней в разных возрастных группах было разным. Так, 3 корня встретились в зубах лиц от 21 до 30 лет в 93,6% случаев, а у лиц от 51 года до 75 лет — в 85,2% случаев. В среднем число КК у мужчин составило 3,82±0,60, а у женщин — 3,67±0,68. У мужчин 2 КК в первых верхних молярах выявлены в 0,7% случаев, 3 КК — в 26,8%, 4 КК — в 62,6%, 5 КК — в 9,9%. У женщин 1 КК встретился в 0,4% случаев, 3 КК — в 32,8%, 4 КК — в 56%, 5 КК — в 7,6%. У лиц старших возрастных групп было меньше К.К. Среднее число КК в группе лиц до 20 лет составило 3,86±0,52, в группе пациентов старше 51 года — 3,2±0,74.

У мужчин дополнительный мезиально-щечный КК был выявлен в мезиальном корне в 74% случаев (у 105), у женщин — в 65,3% случаев (у 175). Среднее количество зубов, имеющих дополнительный мезиально-щечный канал в мезиальном щечном корне в группе лиц от 18 до 20 лет составило 72%, а в группе лиц старше 51 года — только 33%. В старших возрастных группах количество дополнительных мезиально-щечных КК меньше.

При составлении плана лечения правильность выбора системы эндодонтических инструментов для обработки искривленных в разной степени каналов определяет исход лечения системы КК, стоимость и в конечном счете — возможность сохранения зуба. Изучение по результатам КЛКТ степени искривленности корней первого моляра ВЧ у мужчин показало, что этот показатель составил у небного корня 2,05, у переднещечного — 2,54, заднещечного — 2,29. У женщин выявлена следующая степень искривления корней: небного — 2,06, переднещечного — 2,71, заднещечного — 2,3. При анализе зависимости степени кривизны корней зубов от возраста пациентов определено, что искривление мезиального щечного корня составляет у лиц молодого возраста (от 18 до 20 лет) 1,62, в группе лиц от 21 до 30 лет — 1,74, от 50 до 75 лет — 1,36.

Длина корней первого моляра ВЧ составила в среднем: небного — 12,36±1,53 мм (536 наблюдений), переднещечного — 10,90±1,54 мм (533), заднещечного — 10,36±1,49 мм (492). У мужчин длина небного корня первого моляра ВЧ составила 12,68±1,68 мм, переднещечного — 11,15±1,53 мм, заднещечного — 10,51±1,39 мм, у женщин средняя длина небного корня была 12,52±1,46 мм, переднещечного — 10,82±1,54 мм, дистально-щечного — 10,36±1,58 мм. В более старших возрастных группах длина небного и заднещечного корней была меньшей, чем у лиц молодого возраста.

При изучении выстояния корней моляра в верхнечелюстную пазуху с измерением глубины выстояния по каждому корню в миллиметрах определено следующее: у мужчин небный корень выстоял в просвет синуса на 3,64 мм в 53 случаях, переднещечный — на 2,83 мм в 41 случае, заднещечный на 2,83 мм в 43 случаях при 142 наблюдениях в группе. У женщин небный корень в 66 случаях выстоял в среднем на 2,92 мм, переднещечный в 64 случаях — на 2,41 мм, заднещечный в 60 случаях — в среднем на 2,32 мм. Возрастные особенности выстояния корней в верхнечелюстной синус представлены в табл. 1 и 2.

Следует отметить, что метод КЛКТ в некоторых клинических ситуациях был более информативным, чем другие рентгенологические методы при выявлении особенностей строения корней, системы КК и их числа [1, 2, 6].

Наши данные о числе корней и КК, длине корней согласуются с приводимыми в литературе [3—7].

Таким образом, нами определены региональные характеристики строения корней и системы КК первых моляров ВЧ у мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 лет Западно-Сибирского региона. Полученные сведения позволят повысить качество эндодонтического лечения моляров ВЧ, снизить риск развития осложнений и станут основой для протокола лечения этих зубов у пациентов Западно-Сибирского региона.